探討工作坊培訓模式在基層醫院護士PICC維護技術培訓中的應用效果

宋亞平，郭玉梅，魏彩霞，安雪梅，胡欣然

（甘肅省武威腫瘤醫院，甘肅 武威 733000）

經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）是一種能夠滿足各種靜脈給藥需要的深靜脈導管，也是唯一一項由護士獨立操作完成的中心靜脈置管技術[1]，具有操作簡便、成功率高、留置時間長、易于固定等特點。置管成功后長期、細致、有效的管路維護至關重要，可以預防并發癥，延長管路留置時間，減輕患者經濟負擔[2]。由于基層醫院技術水平相對較低，農村帶管患者出院后需再次返院維護，帶來諸多不便的同時也增加了經濟負擔，降低了患者依從性。工作坊（Workshop）是一種有別于傳統培訓方法的專題討論和實踐操作式培訓模式，參與者在教與學的過程中分享與主題相關的知識、經驗，注重教師引導與啟發、學生操作與思考、教學互動與交流，由于主題鮮明、時間緊湊、效果顯著，而被廣泛應用[3]。我院是武威市唯一一家腫瘤專科醫院，PICC置管患者多數來自農村，為做好患者管路維護工作，我們采用工作坊培訓模式進行PICC維護技術培訓，效果較好。現介紹如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2017年來我院進修的60名鄉鎮衛生院護士，均為女性，年齡26～36歲，（30.95±2.86）歲，工作年限4～14年，（8.91±2.85）歲；本科2人，專科16人，中專32人；護師42人，護士18人。參與本次培訓的護士對本研究均已知情同意。帶教教師均為具有PICC維護和置管資質的護士，且具有較強帶教能力。

1.2 方法

1.2.1 分組方法 按工作年限、學歷、職稱隨機分組，對照組和觀察組各30人。兩組護士之前均未接觸過PICC維護，在工作年限、學歷、職稱等方面差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。培訓時間均為3個月，由具有PICC置管和維護資質的護士擔任帶教教師，使用中華護理學會腫瘤護理專業委員會組織編寫的《腫瘤治療血管通道安全指南》作為培訓教材，培訓內容為PICC維護技術及并發癥的預防和處理。

1.2.2 培訓方法 對照組：由具有PICC置管和維護資質的護士帶教，采用傳統方法培訓，即口頭講解理論知識，現場演示PICC維護，遇到并發癥時講解處理方法。觀察組：采用工作坊培訓模式。由血管通道室的5名護士擔任帶教教師，每位教師負責6名護士。培訓地點設在我院護理示教室。每月集中培訓一次理論知識。培訓流程：（1）以文字和PPT形式講解PICC基礎知識，包括PICC發展史、材質特性、置管靜脈選擇、適用人群、置管流程、維護流程、并發癥處理等內容。（2）以視頻形式講解PICC維護方法、并發癥的處理，觀看不規范操作視頻及并發癥圖片。建立PICC維護微信群，遇到技術性問題組織群內討論，師生充分交流。最后帶教教師將處理措施以文字形式上傳供大家學習。（3）情景模擬：使用模擬人或護士扮演患者，設置PICC正常維護和出現并發癥的場景，所有護士現場操作，帶教教師和其余護士評價、補充。（4）課后布置思考題，要求受訓者通過翻閱課本、網絡搜索、請教教師等途徑完成，教師在下節課上評價。

1.2.3考核 3個月后，使用我院護理部根據《腫瘤治療血管通道安全指南》制定的PICC維護技術評分標準對60名護士進行操作考核；理論考試內容包括靜脈選擇、PICC維護、并發癥處理等，滿分均為100分。采用VAS視覺模擬評分方法了解護士對各自培訓模式的評價，評價項目包括并發癥識別、解決問題技能等10個問題，每題1～5分。

1.2.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05表示差異具有顯著性。

2 結果

2.1 兩組操作考核、理論考試成績比較（見表1）

表1 兩組操作考核、理論考試成績比較（±s，分）

表1 兩組操作考核、理論考試成績比較（±s，分）

對照組（n=30）觀察組（n=30）t值P值組別 操作考核成績83.83±3.14 93.96±3.04-12.686 0.000理論考試成績73.10±5.35 88.10±4.27-11.982 0.000

表1顯示，觀察組操作考核、理論考試成績顯著高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組護士對各自培訓模式的評價（見表2）

表2 兩組護士對各自培訓模式的評價（±s，分）

表2 兩組護士對各自培訓模式的評價（±s，分）

內容t值P值核心知識點的理解和掌握程度理論知識的有效運用并發癥識別能力解決問題能力訓練相互討論啟迪,拓寬思路提高溝通、交流能力激發學習主動性、積極性提高學習效率，活躍氣氛培訓內容的實用性、針對性提升職業認同感對照組（n=30）2.03±0.00 1.53±0.50 1.86±0.77 1.40±0.62 2.00±0.94 2.13±0.86 1.73±0.78 1.73±0.73 2.60±1.16 1.66±0.71觀察組（n=30）3.93±0.78 4.16±0.59 3.80±0.84 3.43±0.72 3.63±0.92 3.13±0.97 4.16±0.91 4.03±0.71 4.13±0.93 3.36±0.61-10.093-18.497-9.218-11.636-6.748-4.217-11.070-12.217-5.624-9.904 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表2顯示，觀察組對其培訓模式的評價顯著高于對照組（P＜0.05）。

3 討論

3.1 使護士PICC維護規范化、同質化

PICC留置期間并發癥多的原因主要有，護士不了解PICC相關理論知識、維護不當、宣教不足等。觀察組護士對PICC核心知識點的理解和掌握程度明顯高于對照組（P＜0.05），為其熟練掌握PICC維護與并發癥處理措施奠定了基礎。錄制規范的PICC置管、維護視頻，上傳微信群，以便護士下載后觀看、練習，使他們學習標準、規范的操作，使PICC維護達到同質化。實際操作前，準備PICC維護用物讓護士扮演患者相互練習，討論存在的問題、尋找不足之處，之后再反復練習，可以減輕護士的恐懼、緊張感，增進患者信任。

3.2 培養應用理論知識解決問題能力

采用工作坊模式可以使護士將理論知識融會貫通，在實踐中深化，實現理論與實踐有機融合[4]。傳統培訓只是單純講授與操作演示，內容也只是PICC維護，對于“脈沖式沖管，高舉平臺固定”等關鍵技術及并發癥的識別、預防、處理，護士并沒有切身體驗，無法理解，只是機械照搬。采用工作坊培訓模式后，護士有了扎實的理論基礎，更容易掌握相關技術，由于觀看了大量PICC并發癥圖片，可以快速識別，根據所學知識分析、制訂處理措施，達到培養應用理論知識解決問題能力的目標。

3.3 激發學習主動性、積極性，提高培訓效果

通過課后自學完成思考題掌握知識點，這個過程本身就是一種專業知識的積累及專業水平的提高。遇到疑難問題互相討論、查閱資料，再與帶教教師商討，請教師給予指導，這種培訓方式，提升了護士自主學習能力、溝通交流能力，有助于其掌握相關理論知識及護理實踐技能[5]。基層醫院工作量大，護士外出進修機會少，通過此次培訓護士在短時間內不但學習了PICC維護技術，還掌握了并發癥的處理等相關知識。

3.4 提升職業認同感及基層醫院專科護理水平

職業認同感是當事人對所從事職業的看法、情感和決定其職業行為傾向的心理狀態[6]。基層醫院護士向專科護士發展的機會和接觸的最新最前沿的知識都較少[7]。PICC維護技術包括穿刺點敷料、肝素帽或正壓接頭的更換，管路沖洗和固定。實施標準化維護、保持管路通暢，是延長管路壽命的關鍵。采取工作坊培訓模式能使護士將所學知識融會貫通，既熟練掌握專科技術，又接觸到更多專業相關知識，提升基層醫院專科護理水平，增強護士責任感、榮譽感，提升職業認同感。

4 結語

PICC是一種成熟的靜脈輸液技術，護理不當可能發生導管相關并發癥，縮短留置時間，影響治療效果[8]。置管后精心維護是減少并發癥的重要保證。為使PICC維護規范化、同質化，我們采用工作坊模式進行培訓，并取得了較好效果，避免了傳統培訓的弊端，培養了護士應用理論知識解決問題的能力，拓寬了護士知識面，提升了護士職業認同感，提高了培訓效果，值得在其他培訓中推廣應用。