傳染病專科醫院急診科護生職業防護認知情況調查及對策

張敬玲，郭倩雯，張 敏，曹 維，武昆利

（昆明市第三人民醫院，云南 昆明 650041）

在臨床帶教過程中，由于傳染病專科醫院急診科存在患者病情復雜、傳播途徑多樣等因素，職業風險極高。為提升實習護生自我保護意識，實現護生對職業暴露的有效防護，我們進行相關調查。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇某三甲傳染病專科醫院急診科實習的60名護生作為調查對象，3名為本科護生，54名為大專護生，3名為中專護生；年齡16～24歲，均為護理專業學生。入選標準：（1）能夠充分表達自己的內心感受。（2）在傳染病專科醫院實習不少于3個月，且完成急診科的實習。（3）閱讀本研究內容知情同意后，自愿參加本研究。（4）為護理專業學生。60名調查對象一般資料見表1。調查前先與護生溝通，發放知情同意書，說明研究目的、方法和內容，待其完全同意后開始調查。

表1 60名護生一般資料

1.2 方法

采用自行設計的開放性問卷，對60名實習護生進行不記名調查，要求護生在15 min內獨立完成，采取當場填寫現場收回的方式。共發放問卷60份，收回60份，問卷有效回收率100%。

2 結果

2.1 護生實習前傳染病相關知識學習情況（見表2）

表2 60名護生實習前傳染病相關知識學習情況

2.2 實習3—8個月后，護生傳染病相關知識掌握狀況（見表3）

表3 實習后護生傳染病相關知識及職業防護掌握狀況[n（%）]

3 討論及對策

（1）實習前護生職業防護教育現狀不容樂觀。在傳染病專科醫院實習相對于綜合性醫院，工作風險大，面臨問題多。在傳染病專科醫院實習的護生主要存在對傳染病工作的畏懼感。研究表明，58%的學生擔心在傳染病醫院工作會被感染[1]。由表1可知，護生大部分年齡偏小，21歲以下者占95%，學歷以大專偏多，大專及以下占95%，三年制學生需要在3年時間內完成理論學習及實習，由于時間限制，學習深度不夠。表2顯示，護生在實習前接受過護士職業防護教育的有9名，占15%。在校傳染性疾病相關知識學習率雖高達93%，但平均僅有8.15學時，導致實習護生對傳染病相關知識的認知較為淺表，對傳染病存有恐懼心理，害怕被傳染，不愿意接觸此類患者，工作主動性降低，實習教學質量達不到預期效果。

（2）加強護生職業防護意識培養和技能培訓，是減少護生職業傷害、預防感染、保證護生身心健康的有效措施。表3顯示實習護生掌握個人防護用品使用的42人，占70%；對于職業暴露局部處理措施掌握的占57%，不掌握的占43%；對職業暴露預防用藥掌握的占40%，不掌握的占60%。提示護生傳染病相關知識匱乏，對個人防護相關知識不掌握，不能將所學防護知識運用到臨床工作中。其分辨傳染病的傳染源及傳播途徑的能力不足，如認為接觸乙肝肝硬化患者、艾滋病患者就會被傳染，或者護理結核病涂陽（+）患者時不能正確佩戴口罩，因此不能準確執行消毒隔離原則，容易造成自我防護不足或過度防護，加重其緊張心理。

（3）采用靈活的帶教方式使實習護生能夠正確掌握傳染病防治知識，提高實習護生應對能力，加強實習職業防護教育，提高其職業防護意識，是提高護生在傳染病專科醫院實習效果的有利途徑。

①護生入科第一天需進行系統培訓，培訓內容涵蓋科室環境及區域劃分介紹、消毒隔離措施及原則、職業暴露的處置及上報。按計劃完成相應階段的培訓及職業防護教育內容，采用由帶教教師演示、護士操作演練方式，護生操作時，帶教教師加強監督和指導，放手不放眼，使其有安全感和信任感，這樣更有利于操作成功，同時也能更直觀地指導實習護生做好自我防護，正確認識傳染病及其傳播途徑，消除心理障礙。

②帶教教師應關注疫情態勢，動態掌握疾病的最新研究現狀，及時將這些學科新動向介紹給學生。以當前新發的傳染病事件為教學案例，并強調新發傳染病事件可能與每個人的生活和工作息息相關，以激發護生學習興趣，從而積極主動學習，提高自我防護意識。同時要及時傾聽實習護生的心聲，了解其訴求及反饋意見。

③評估護生特點和能力，因材施教，實施一對一帶教，將傳染病相關知識與護理工作相結合。急診科每天接觸不同病種及形形色色的患者，作為窗口科室，由于病情急，往往是先處置傳染病患者后才知曉患者所患傳染病的病種。甚至可能在搶救過程中有多次有創操作，多次接觸血液、體液等分泌物，因此更容易發生職業暴露。護生由于自我防護意識薄弱、操作不熟練、臨床經驗缺乏，對職業傷害的后果認識不足，是發生職業危害的高危人群[2]。因此，在臨床帶教中，多給予護生心理引導，采用規范的操作，以有效提高護生臨床實踐能力。

4 小結

目前傳染病學教學面臨很多困難，因傳染病疾病譜不斷改變、缺乏典型的臨床病例、教學形式缺乏靈活生動性，使得學生缺乏真實的臨床感知，學習興趣不高[3]。護生對傳染病的認識過于片面和局限，又缺乏職業防護知識，對傳染病患者存有恐懼或歧視心理，無法以正確、積極的心態投入傳染病學知識的學習中，極大地影響了實習教學任務的完成，教學質量也無法得到保證。探索行之有效的傳染病臨床教學方法，提高護生職業防護技能，是現階段傳染病醫院臨床教育者需要思考的問題。