舌向集中與解剖式全口義齒修復對牙槽嵴吸收患者臨床療效的比較

王 芹

(杭州市中醫院 口腔科，浙江 杭州 310007)

牙槽嵴吸收是目前牙列缺失患者常見情形，無牙頜時間越久牙槽嵴吸收越嚴重。隨著老齡化社會的到來，牙列缺失發生率和牙槽嵴吸收發生率均處于同步上升趨勢[1]。牙槽嵴改變包括低轉換型和高轉換型兩種骨改建過程，前者為牙列缺失后咀嚼功能下降或徹底消失而導致對剩余的牙槽嵴生理刺激降低而出現的廢用性萎縮，后者則是指義齒傳遞的應力過大且直接作用于牙槽嵴而形成的創傷性骨吸收[2]。因此，牙槽嵴吸收的發生與病理生理和義齒修復效果相關[3]。本研究對比觀察舌向集中與解剖式全口義齒修復對牙槽嵴吸收患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取杭州市中醫院口腔科2016年1月—2017年1月收治的牙槽嵴吸收患者70 例，利用等距隨機抽樣法分為接受解剖式全口義齒修復的對照組35 例，接受舌向集中全口義齒修復的觀察組35例。所選患者上下頜弓位置關系、形狀以及大小無明顯異常或上頜弓位于下頜弓稍前位置，義齒排列可恢復正常覆蓋關系；既往無咀嚼肌、顳下頜關節病史。排除牙槽嵴吸收程度三級以下患者，全口義齒修復前合并全身或局部重度感染患者，牙列缺失時間≥5年患者。本研究經醫院倫理委員會批準，所選患者均簽署知情同意書。對照組男19 例，女16 例；年齡55～74歲，平均63.25±1.17 歲；病程8個月～2.5 年，平均1.34±0.11 年；牙槽嵴吸收程度：三級11 例，四級24 例。觀察組男18 例，女17 例；年齡54～74 歲，平均63.23±1.19 歲；病程9個月～2.5 年，平均1.37±0.14 年；牙槽嵴吸收程度：三級9 例、四級26 例。兩組患者一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 兩組患者義齒制備步驟一致，均按照上下頜弓形態選取無牙頜托盤并采取二次印模法獲取其印模；利用石膏或藻酸鹽進行印模的初步制備，利用光固化樹脂對個別托盤進行制備以獲取二次印模并灌注出石膏工作模；在工作模上，利用息止頜位垂直距離減去息止間隙(平均值一般為2～3 mm)的方法確定最佳垂直距離，以卷舌舔蠟球確定正中關系，最終制備出樹脂基托[4]。對照組接受解剖式全口義齒修復，按照修復方案使用賀利氏合成樹脂牙完成排牙工作，后牙為33°解剖式；全口義齒制備完畢后，患者試戴以確定面部比例、頜位關系、基托范圍。正中位完成義齒排列后對非正中位的義齒進行調整，促使其達到牙列在前伸以及側向運動過程中的全面平衡[5]；常規制備全口義齒，打磨拋光，并進行使用指導。觀察組接受舌向集中全口義齒修復，上頜牙為≥30°解剖式牙，在排列好上頜后牙之后，于架上對其進行調整，實現前伸與側方咬合平衡。義齒完成后確保正中頜和非正中頜時的上頜后牙舌尖在下頜后牙中央窩正中的自由區內同時均勻接觸，其余所有多余的后牙咬合接觸點均進行磨除處理。下頜牙選用10°～20°的半解剖式后牙，前牙予以常規排列，后牙則依據弧度動態調整，熱壓注塑后制備出全口義齒并進行使用指導[6]。

1.3 觀察指標 咀嚼效率測定方法：取市售且顆粒均勻的炒花生米5 g，持續咀嚼30 s后收集義齒表面以及口腔內的咀嚼物，加入1 L無菌蒸餾水適度用力攪拌60 s并靜置2 min后取溶液上方30 %的懸濁液體，采用722N型可見分光光度計(上海光學儀器廠)測定590 nm吸光度值，測量3 次[7]。咬合力測定方法：端坐后保持下頜牙列與地面呈平行狀態，采用牙齒咬合力分析儀(深圳市賽德力檢測設備有限公司)測定，測量5 次。滿意度評分包括面部形態、語言表達、固位效果、咀嚼功能、舒適程度5個部分，采用3級評分法，具體賦分如下：3分為滿意、2分為一般、1分為不滿意。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件，計量資料以均數±標準差表示，兩組間計量資料比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 咀嚼效率和咬合力 出院時，兩組患者咀嚼效率和咬合力比較，差異無統計學意義(P>0.05)；隨訪3個月、隨訪6個月、隨訪12個月，觀察組咀嚼效率和咬合力均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；見表1。

表1 兩組咀嚼效率和咬合力比較±s)

注：*與對照組比較，P<0.05。

2.2 滿意度評分 觀察組的滿意度評分(面部形態、語言表達、固位效果、咀嚼功能、舒適程度)均高于與對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組滿意度評分比較±s，分)

3 討論

本研究結果顯示，兩組患者隨訪3個月、隨訪6個月、隨訪12個月，觀察組咀嚼效率和咬合力均明顯高于對照組；觀察組的滿意度評分均明顯高于與對照組。結果提示，牙槽嵴吸收患者由于上頜牙弓明顯窄于下頜牙弓，舌體增大、黏膜薄、下頜呈習慣性前伸，形成了上頜牙齒正中線與下頜牙齒正中線不對齊的情形；同時，牙槽嵴不斷吸收使得下頜牙槽更大，上下頜弓之間的平衡關系被打破而引發側向力，固位效果不佳而進一步損害患者的咀嚼功能以及咬合力。舌向集中全口義齒修復則通過改良排牙方式，上頜牙選用解剖式牙，下頜牙為半解剖式牙，促使上頜后牙與下頜牙的槽嵴頰部關系更為理想，咀嚼以及咬合過程中受力集中，為義齒固位及穩定性提供了保障且美觀度更高，更能夠滿足修復需求[10]。