耳穴壓豆輔助治療輸尿管結石的臨床研究

畢玉竑，鄭利平，莫偉棟，黃家果，周卸來

(杭州師范大學附屬醫院 泌尿外科，浙江 杭州310015)

輸尿管結石并腎絞痛及血尿是泌尿外科常見急癥，目前臨床上對較小的(直徑<0.6cm)，結石遠端無梗阻的輸尿管結石，常先采用解痙止痛對癥處理及保守排石治療。保守排石治療包括多飲水，適度運動，同時應用解痙藥物、α-受體阻滯劑及具清熱利濕、通淋排石功效的中藥進行治療[1]。耳穴壓豆是一種基于中醫耳穴理論而產生的治療疾病的方法。此前，本文作者通過研究發現，針對腎絞痛患者，在常規予以解痙止痛藥物治療的基礎上，輔以耳穴壓豆治療，能顯著降低患者后續腎絞痛發作的頻率和疼痛程度，同時也可減少止痛藥物的用量[2]。本研究針對輸尿管結石擬采用保守排石治療患者，在常規排石治療的基礎上，輔以耳穴壓豆治療，以探討耳穴壓豆能否在提高排石效率、縮短排石時間上發揮作用。

1 資料與方法

1.1 納入和排除標準 (1)納入標準：年齡20～60歲；經KUB、B超和/或CT證實存在輸尿管或腎盂輸尿管連接部結石；結石最大直徑≤0.6cm；結石遠端尿路無明顯梗阻；(2)排除標準：存在泌尿系統明顯畸形；結石遠端尿路存在明顯梗阻；存在嚴重泌尿系感染；存在明顯肝腎功能異常；耳廓皮膚有明顯損傷、炎癥等病變；依從性差，未按要求接受保守排石治療和耳穴壓豆治療。

1.2 一般資料 2016年6月—2017年5月，收集符合上述納入及排除標準的病例，并按就診時間、性別、年齡和結石大小和部位分層，隨機分為常規排石治療組和耳穴壓豆輔助治療組，兩組患者在性別構成(χ2=0.534，P=0.466)、年齡(t=1.509，P=0.128)、結石大小(t=1.690，P=0.091)和部位(Z=0.095，P=0.925)上均無顯著性差異，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.3 治療 所有患者均進行保守排石治療：囑患者每日飲水2000～3000mL，適當運動；鹽酸坦洛新緩釋片0.2mg每日1次睡前口服；應用清熱利濕、通淋排石中成藥；如有疼痛，則予以阿托品0.5mg肌注解痙、吲哚美辛栓50～100mg塞肛/鹽酸哌替啶針50～100mg肌注止痛對癥處理。耳穴壓豆輔助排石治療組同時予以耳穴壓豆治療：取患者耳穴中的神門、三焦、腎、輸尿管為主穴。應用特定的探棒探查到陽性反應點(中等力度下，患者出現明顯的酸、脹、麻、痛等表現，此謂“得氣”)，再將王不留行籽粘于0.5 cm×0.5 cm大小膠布的中心，貼于上述耳穴，同法處理對側耳穴。然后用食指、拇指同時于雙耳廓前后捻壓，手法由輕及重，每個穴位按壓2～3分鐘，每天按壓 3～4 次，第一次由指定護士教授患者，直至患者熟練掌握，后續由患者按要求自行操作。記錄每例患者排石情況：如尿中有明顯結石排出，則馬上行CT復查確認；如無明顯排石史，則于治療后2周及4周復查B超或CT，以明確排石情況。排石時間以治療開始起到發現有結石排出或B超/CT檢查發現原結石消失止。如治療過程中出現疼痛頻繁發作患者不能忍受而中轉手術或插管內引流，尿路感染，腎積水進行性加重中轉插管或手術，則將該患者予以“退出”處理。通過收集最后獲得有效病例共160例，男96例，女64例，年齡20～60歲，中位年齡31歲。其中常規排石治療組和耳穴壓豆輔助排石治療組各98和62例。

1.4 統計學處理 所有數據采用SPSS13.0進行統計分析。兩組患者性別構成、排石率的比較采用卡方檢驗；年齡、結石大小、排石時間比較采用均數t檢驗；結石部位比較采用非參數檢驗中的Mann-Whitney U檢驗。設定P<0.05為兩組間差異有顯著性統計學意義。

2 結果

常規排石治療組和耳穴壓豆輔助排石治療組的排石率分別為75.5%(74/98)和88.7%(55/62)，后者顯著高于前者(χ2=4.235，P=0.040)，患者排石情況詳見表2；同時，耳穴壓豆輔助排石治療組和常規排石治療組的平均排石時間(只統計成功排石者)分別為9.5±3.2天、12.1±4.5天，前者顯著短于后者(t=3.672，P<0.001)。

表2 兩組患者排石情況比較[n(%)]

3 討論

近20年來，上尿路結石的手術治療手段有了長足的發展。目前，大多數醫療單位在手術治療上尿路結石時選用微創術式達90%以上。微創術式具有操作便捷、創傷小、恢復快等優點，但在術中及術后并發癥的發生上較傳統開放手術仍未取得明顯優勢，如出血、感染、輸尿管狹窄等[3-5]。對于負荷較小的上尿路結石，如患側腎功能尚能保證分泌充足的尿液，結石遠端無明顯梗阻，治療仍首選保守排石治療。只有當保守治療無效、患者腎絞痛頻繁發作、伴嚴重腎積水或嚴重尿路感染保守治療不緩解甚至加重時，才考慮進一步選擇內/外引流、體外沖擊波碎石術(extracorporeal shock-wave lithotripsy, ESWL)或手術治療。上尿路結石的保守治療除對癥的解痙止痛抗感染治療外，為促進排石，必須囑患者多飲水、適當運動，同時可適當應用一些舒張平滑肌的藥物，如α-受體阻滯劑，以擴張輸尿管，促進排石[1, 6-7]。

中醫學認為，泌尿系結石的形成多因“濕熱蘊結，煎熬下焦，煉津為石，阻滯氣機”而成，從而可用“清熱利濕、通淋排石”的中藥進行治療，并取得一定的療效[8-9]。除中藥治療外，中醫還有通過針灸、穴位注射等方法治療尿路結石及其引起的疼痛[10-11]。耳穴是耳廓表面與人體臟腑經絡相互溝通的部位，其通過經絡系統與人體對應的器官相聯系。當人體內臟或軀體患病時，常在耳廓的相應的穴位出現疼痛敏感性提高，電特異性改變及變形、變色等反應[12]。耳穴壓豆就是在上述理論基礎上發展起來的一種診斷、治療疾病的方法。它利用特殊探針在耳部找到疼痛敏感部位，即發病臟腑對應的耳穴，然后將硬度適中的顆粒狀物壓貼于該耳穴，再予以適度的按壓，使其產生熱、 麻、 脹、 痛等刺激感應(中醫謂“得氣”)，以達到治療相應疾病的目的。耳穴壓豆法操作簡便易學，副作用小，且安全經濟，患者依從性好，在臨床上已廣泛應用于失眠、高血壓、糖尿病、女性更年期綜合征、慢性鼻炎、疼痛等病癥的治療，并取得確切的效果[13-15]。也有學者報道耳穴壓豆用于治療尿路結石并取得明確療效，但臨床病例數少，且無隨機對照，所以證據水平低[16]。

此前，本課題組針對腎絞痛患者，在常規予以解痙止痛藥物治療的基礎上，輔以耳穴壓豆中醫治療，發現其能顯著降低患者后續腎絞痛發作的頻率及疼痛程度，同時也降低了止痛藥物的用量，顯示出其在輔助治療腎絞痛上的良好效果和低副作用，同時也顯示了其在臨床應用上的方便可行性[2]。本研究進一步研究了耳穴壓豆對輸尿管結石的療效，結果發現：耳穴壓豆能顯著提高直徑<6mm輸尿管結石保守治療的排石成功率，同時也縮短了成功排石患者從治療開始到成功排石的時間。其中的機制可能是耳穴壓豆治療后能通過人體經絡系統促進腎臟分泌尿液，促進輸尿管蠕動及擴張輸尿管，但具體機制尚需進一步研究證實。