探討血漿置換聯合雙重血漿吸附治療重型乙型肝炎的療效

彭雪寒

[摘要] 目的 探究重型乙型肝炎患者在使用血漿置換聯合雙重血漿吸附治療后的治療效果。方法 研究對象為方便選取該院2015年1月—2018年1月收治的66例重型乙型肝炎患者，將其采用隨機數字表法分成治療1組與治療2組，33例治療1組采用血漿置換聯合雙重血漿吸附治療，另33例治療2組采用血漿置換治療。探討實施不同治療對肝功能及血不良反應的影響。結果 治療1組在白蛋白（ALB）（29.83±2.41）g/L、膽堿酯酶（CHE）（6 771.36±177.53）U/L上與治療2組相比（28.77±2.54）g/L、（5 957.71±145.33）U/L顯著較高（t=1.739、20.373，P<0.05），在總膽汁酸（TBA）（164.25±16.53）μmol/L、總膽紅素（TBIL）（197.66±19.34）μmol/L、丙氨酸轉氨酶（ALT）（122.78±12.36）U/L、天冬氨酸轉氨酶（AST）（122.36±12.54）U/L上均比治療2組（201.77±20.89）μmol/L、（247.25±24.82）μmol/L、（155.36±15.71）U/L、（147.36±14.91）U/L低（t=8.091、9.054、9.363、7.372，P<0.05），而在不良反應發生率上，治療1組（60.61%）與治療2組（66.67%）比較差異無統計學意義（χ2=0.262，P>0.05）。結論 將血漿置換聯合雙重血漿吸附治療應用于重型乙型肝炎患者時，能顯著提升患者肝功能，避免進一步損害，且不良反應發生率較少，此方法值得應用與推廣。

[關鍵詞] 重型乙型肝炎；血漿置換；雙重血漿吸附；治療效果

[中圖分類號] R512 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）06（c）-0050-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the therapeutic effect of patients with severe hepatitis B after plasma exchange combined with dual plasma absorption therapy. Methods The subjects of the study were 66 patients with severe hepatitis B who were admitted to this hospital from January 2015 to January 2018. They were convenient selection and divided into treatment group 1 and treatment group 2 using a random number table method. 33 patients were treated with plasmapheresis and dual plasma absorption therapy. 33 patients in the treatment group 2 were treated with plasma exchange. To investigate the effect of different treatments on liver function and adverse blood reactions. Results Treatment group 1 was compared to treatment group 2 albumin （ALB） （29.83±2.41）g/L， cholinesterase （CHE）（6 771.36±177.53）U/L， （28.77±2.54）g/L，（5 957.71±145.33）U/L was significantly higher（t=1.739， 20.373， P<0.05）， total bile acid （TBA）（164.25±16.53）μmol/L， total bilirubin （TBIL）（197.66±19.34）μmol/L， Alanine aminotransferase （ALT）（122.78±12.36）U/L， aspartate aminotransferase （AST）（122.36±12.54）U/L were all better than the two treatment groups （201.77±20.89）μmol/L， （247.25±24.82）μmol/L， （155.36±15.71）U/L， （147.36±14.91）U/L were low （t=8.091， 9.054， 9.363， 7.372， P<0.05）， and in the incidence of adverse reactions， treatment group 1（60.61%） was not significantly different from the treatment group 2（66.67%）（χ2=0.262， P>0.05）. Conclusion Plasmapheresis combined with double plasma adsorption therapy for patients with severe hepatitis B can significantly improve liver function， avoid further damage， and reduce the incidence of adverse reactions. This method is worthy of application and promotion.

[Key words] Severe hepatitis B； Plasma exchange； DPMAS； Treatment effect

乙型肝炎是由于感染乙型肝炎病毒（HBV）引起的，以肝臟功能病變為主的一種傳染性疾病，其可通過母嬰、血和血液制品、破損的皮膚黏膜及性接觸傳播[1-2]。目前，重型肝炎病死率高，臨床一些綜合、支持治療已無法滿足患者需求，越來越多的醫學工作者將目光聚集到人工肝治療[3]。該研究旨在為重型乙型肝炎患者尋找一套適宜的臨床治療模式，因此該院展開研究，現將該院2015年1月—2018年1月收治的66例重型乙型肝炎患者作為研究對象，探討血漿置換聯合雙重血漿吸附治療在重型乙型肝炎治療中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的66例重型乙型肝炎患者，采用隨機數字表法分成治療1組與治療2組，33例治療1組男女比例為29/4例，年齡24～57歲，平均（38.21±3.18）歲；33例治療2組男女比例為31/2例，年齡23～58歲，平均（38.42±3.23）歲。組間資料差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準[4]：①所有患者均經過臨床檢查（肝功能檢查、乙肝病毒標志檢查等）確診為重型乙型肝炎患者。②經過所有患者及家屬同意并自愿加入該次研究中，均已簽署知情同意書。

排除標準[5]：①對血漿、人血白蛋白、肝素等有嚴重過敏史者。②嚴重肝腎功能異常者。③藥物難以糾正的全身循環衰竭者。

1.2 方法

治療1組：在持續空氣消毒的人工肝治療室內，于心電監護下行股靜脈或頸內靜脈穿刺建立體外循環，使用低分子肝素抗凝，劑量調整應根據治療過程中根據患者治療時間、體質量、分漿流速、跨膜壓和凝血酶原時間（PT）。儀器選擇：使用北京偉力公司血液凈化-人工肝支持系統（WLXGX-888），血漿分離器為意大利貝爾克有限公司的MPS05型血漿分離器。為預防過敏等不良反應，在置換血漿前口服西替利嗪片，應用10%葡萄糖酸鈣（規格：10 mL：1 g；批號：國藥準字H42021033）及地塞米松（規格：1 mL：2 mg；批號：國藥準字H32022492）靜脈注射，每次置換血流速度100～120 mL/min，血漿量1 000～2 000 mL。血漿置換結束后，在保持治療模式不變情況下，對循環管路進行改裝，使用珠海健帆生物科技有限公司提供的大分子樹脂HA330-Ⅱ型灌流器及BS 330血漿膽紅素吸附器串聯后行血漿吸附，治療過程血流量100～150 mL/min，血漿流速20～30 mL/min，血漿吸附量4～6 L，時間2～3 h。治療2組：僅使用血漿置換治療，治療方法與治療1組一致。

1.3 觀察指標

每次人工肝治療前后留取靜脈血，檢測肝功能（包括TBA、TBIL、ALT、AST、ALB、CHE）、電解質、凝血酶原時間等生化指標，觀察并記錄兩組不良反應發生情況。

1.4 統計方法

對實驗結果用SPSS 19.0統計學軟件展開分析，用t檢驗計量資料，表示方法為（x±s），用χ2檢驗計數資料，表示方法為百分比（%），P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組肝功能指標變化

治療前組間數據差異無統計學意義（P>0.05），治療后治療1組在ALB、CHE上顯著比治療2組高（P<0.05），而在TBA、ALT、AST、TBIL上均比治療2組低（P<0.05），見表1。

2.2 對比兩組不良反應發生率

治療1組與治療2組臨床不良反應率分別為60.61%、66.67%（P>0.05），見表2。

3 討論

乙型肝炎是以肝臟病變為主的流行病，患者可表現出上腹部不適、惡心、肝區痛、食欲減退等表現，嚴重時可發展為肝硬化，甚至為肝癌，嚴重威脅患者生命健康，因此，有效治療顯得尤為重要[6]。

臨床上對重型乙型肝炎患者通常采用常規綜合、支持治療，該治療方式雖有一定效果，但均不能充分代償患者的肝臟功能，治療效果不佳[7]。近年來，越來越多的科研工作者正探討人工肝療效，其中李守娟等人[8]研究表明，對重型乙型肝炎患者可采用血漿置換聯合雙重血漿吸附治療，能顯著提升肝功能，清除毒素，且不良反應發生率可降至60.00%左右。為證實此研究真實性，該院特展開研究，現研究表明，在ALB、CHE上，治療1組顯著比治療2組高（P<0.05），而在TBA、ALT、AST、TBIL上均比治療2組低（P<0.05）；在不良反應發生率上，兩組相比差異無統計學意義（P>0.05），ALB能白蛋白能維持血漿膠體滲透壓的恒定，保證細胞內液、細胞外液與組織液間的交流；CHE能水解乙酰膽堿，避免膽堿能神經過度興奮；TBA與膽固醇的吸收、代謝及調節關系密切，可敏感地反映肝臟功能；ALT與AST普遍存在于肝臟中，肝細胞或某些組織損傷或壞死就是使ALT升高；TBIL對肝臟的代謝起著重要作用，肝細胞或某些組織損傷或壞死就是使TBIL發生變化。該研究應用血漿置換聯合雙重血漿分子吸附治療，一方面通過血漿置換，清除體內中、小分子代謝毒素及免疫復合物等大分子物質，再聯合中性大孔樹脂吸附中大分子毒素，另一方面通過離子交換樹脂特異性的吸附膽紅素、膽汁酸，當兩種方式聯用后，即能迅速改善患者臨床癥狀，提升患者肝臟功能，從而達到加強治療效果的目的。在不良反應發生率上，使用血漿置換聯合雙重血漿吸附治療后其不良反應發生率為60.61%，這與李守娟等人研究結果相符。兩組無顯著差異，表明兩種方式聯用后并未顯著增加不良反應，安全性較高。

綜上所述，重型乙型肝炎患者采用血漿置換聯合雙重血漿吸附治療后，能顯著改善肝功能，且不良反應發生率并未顯著增加，安全性較好，此治療方法在臨床上值得進一步推廣使用。

[參考文獻]

[1] 虞勝，祝峻峰，陳建杰，等.清化涼血化瘀方治療乙型肝炎相關性慢加急性（亞急性）肝功能衰竭患者的臨床療效[J].中國肝臟病雜志：電子版，2016，8（2）：52-57.

[2] 劉菲菲，吳吉圓，張海月，等.慢加急性乙型肝炎肝衰竭臨床特征及血漿置換治療對其預后的影響[J].實用肝臟病雜志，2016，19（2）：188-191.

[3] 方明霞，齊蕾.血漿置換治療慢性乙型肝炎肝衰竭臨床療效觀察[J].實用肝臟病雜志，2015，18（3）：292-293.

[4] 韓海心.血漿置換聯合拉米夫定對慢性重型乙型肝炎患者肝功能及 HBV -DNA 水平的影響[J].廣東醫學，2015，36（6）：944-946.

[5] 李金強，黎曉武，楊麗輝，等.祛毒退黃湯聯合血漿置換治療乙型肝炎慢加急性肝衰竭患者的臨床研究[J].中國醫師雜志，2016，18（10）：1554-1556.

[6] 賀碧英，龔作炯.血漿置換治療在慢性重型乙型肝炎中的療效探討[J].中國血液凈化，2015，14（7）：429-432.

[7] 鄭立兵.乙型肝炎凝血四項和谷丙轉氨酶的相關性分析[J].中外醫療，2017，36（23）：36-37，40.

[8] 李守娟，王麗，吳蓓，等.雙重血漿吸附聯合血漿置換治療重型乙型肝炎的臨床觀察[J].臨床薈萃，2015，30（7）：781-784.

（收稿日期：2018-03-25）