穴位埋線聯合枸地氯雷他定片治療肺脾氣虛型變應性鼻炎的效果

伍志剛 李秀彬 陳筱

[摘要] 目的 觀察穴位埋線聯合枸地氯雷他定片治療肺脾氣虛型變應性鼻炎的臨床效果。 方法 回顧性分析2016年4月～2017年3月浙江省溫嶺市中醫院確診的214例肺脾氣虛型變應性鼻炎病例的臨床資料，按就診時間順序將患者分成兩組，對照組（2016年4～9月）106例口服枸地氯雷他定片治療，治療組（2016年10月～2017年3月）108例在此基礎上加用穴位埋線法治療，共治療1個月。療程結束后，采用視覺模擬評分（VAS）、鼻炎體征分級評分及治療期間的不良反應情況來綜合評價兩組的臨床療效。 結果 治療前，兩組患者VAS評分和鼻炎體征評分比較差異無統計學意義（P > 0.05）。治療后，兩組VAS評分和鼻炎體征評分均較本組治療前明顯下降（P < 0.01），且治療組上述評分均明顯低于對照組（P < 0.05）。兩組患者治療期間均未出現明顯的不良反應。 結論 穴位埋線聯合枸地氯雷他定片能明顯改善變應性鼻炎患者的臨床癥狀，提高其生活質量，具有較好的療效，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 變應性鼻炎；穴位埋線；枸地氯雷他定片；肺脾氣虛

[中圖分類號] R574 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）07（a）-0121-04

The effect of acupoint catgut embedding combined with Desloratadine Citrate Disodium Tablets in the treatment of allergic rhinitis with syndrome of qi deficiency of lung and spleen

WU Zhigang1 LI Xiubin2 CHEN Xiao2

1.Department of Otolaryngology， Wenling Hospital of Traditional Chinese Medicine， Zhejiang Province， Wenling 317500， China； 2.Department of Acupuncture and Moxibustion， Wenling Hospital of Traditional Chinese Medicine， Zhejiang Province， Wenling 317500， China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of acupoint catgut embedding combined with Desloratadine Citrate Disodium Tablets in the treatment of allergic rhinitis with syndrome of qi deficiency of lung and spleen. Methods The clinical data of 214 allergic rhinitis patients with syndrome of qi deficiency of lung and spleen diagnosed in Wenling Hospital of Traditional Chinese Medicine from April 2016 to March 2017 was analyzed retrospectively， and the patients were divided into two groups according to the registration order； 106 cases （from April to September 2016） in the control group were treated with oral administration of Desloratadine Citrate Disodium Tablets， on basis of which， 108 cases （from October 2016 to March 2017） in the treatment group were treated with acupoint catgut embedding. The two groups were treated for 1 month. After treatment， the visual analogue scale （VAS）， grading of rhinitis signs and adverse reactions during the treatment period were used to comprehensively evaluate the clinical efficacy of the two groups. Results Before treatment， there were no statistically significant differences of the scores of VAS and the grading of rhinitis signs between the two groups （P > 0.05）. After treatment， the scores of VAS and the grading of rhinitis signs in the two groups were significantly lower than those before treatment （P < 0.01）. The scores above of the treatment group were significantly lower than those of the control group （P < 0.05）. There were no obvious adverse reactions in the two groups during the treatment. Conclusion Acupoint catgut embedding therapy combined with Desloratadine Citrate Disodium Tablets can significantly improve the clinical symptoms and quality of life of patients with allergic rhinitis， which has good clinical efficacy， and it is worthy of clinical promotion.

[Key words] Allergic rhinitis； Acupoint catgut embedding； Desloratadine Citrate Disodium Tablets； Qi deficiency of lung and spleen

變應性鼻炎是一種臨床常見及多發的鼻部疾病，由于環境因素、氣候變化等原因，其患病率在全球呈上升趨勢，變應性鼻炎在中國不同地區的患病率達3.9%～37.9%，嚴重威脅患者生活質量[1-3]。現代醫學認為，變應性鼻炎是由IgE介導的Ⅰ型變態反應，Th1/Th2比例失調及功能紊亂在其發病機制中起著關鍵作用[4-5]，抗組胺藥和糖皮質激素鼻噴劑為其臨床主要治療藥物。在祖國醫學中變應性鼻炎屬于“鼻鼽”的范疇，除了各種中藥制劑外，有研究表明穴位埋線可以明顯改善變應性鼻炎癥狀，延緩患者急性期的癥狀發作[6-7]。基于此，本研究采取枸地氯雷他定片聯合穴位埋線的中西醫結合治療方法來治療變應性鼻炎，取得了較好的療效，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年4月～2017年3月于浙江省溫嶺市中醫院就診的符合肺脾氣虛型變應性鼻炎診斷標準的214例患者的臨床資料。根據患者就診時間順序分組，2016年4～9月就診的106例患者為對照組，2016年10月～2017年3月就診的108例患者為治療組。治療組男46例，女62例；平均年齡（36.6±15.8）歲；平均病程（3.8±1.6）年。對照組男40例，女66例；平均年齡（34.8±17.1）歲；平均病程（3.4±1.7）年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合中醫診斷標準，參照《中醫耳鼻咽喉科學》[8]，發作時主要表現為鼻癢、噴嚏頻頻、清涕如水、鼻塞，呈陣發性，具有突然發作和反復發作的特點；伴隨癥狀有畏風怕冷、自汗、咳嗽痰稀、食少納呆、四肢困倦、少氣懶言、腹脹便溏、舌淡或淡胖或邊有齒痕、脈虛弱。②符合《變應性鼻炎診斷和治療指南》[9]中所推薦的臨床診斷依據，具有打噴嚏、清水樣涕、鼻癢和鼻塞等癥狀2個或以上，每天癥狀持續或累計超過1 h，可伴有眼癢、流淚和眼紅等眼部癥狀，常年性發病，1年內發病日數累計超過6個月，病程至少1年。③無支氣管哮喘、特異性皮炎等嚴重并發癥。④年齡18～65周歲，患者知情同意并自愿參與研究。⑤本次治療前至少6周內未接受任何抗過敏治療。

排除標準：①合并有慢性鼻竇炎、鼻息肉或鼻中隔明顯偏曲等；②其他嚴重全身系統性疾病；③妊娠及哺乳期婦女。

1.3 治療方法

所有患者均予口服枸地氯雷他定片（揚子江藥業集團廣州海瑞藥業有限公司，批號：H20090138，規格：8.8 mg/片）。每晚1片，療程共4周。治療組患者同時選擇迎香、中脘、氣海、足三里、肺俞等穴位埋線，注意避開大血管及主要神經分布部位。先將穿有針芯的7號注射器針頭置入醫用羊腸線，根據取穴部位取仰臥位或俯臥位，局部用0.5%碘伏常規消毒穴位，右手持針快速刺入穴位至所需深度，迎香取線長0.6 cm，其余穴位取線長1.5 cm，右手推針芯將羊腸線埋植在穴位內，確保線頭不外露，出針后用消毒棉簽輕壓針孔。每10天治療1次，3次為1個療程，其中女性避開月經期，總次數仍為3次。治療期間忌食生冷、魚蝦及辛辣等刺激性食物。均在療程結束后1個月時評定療效。

1.4 觀察指標

視覺模擬評分（VAS）[10]：在治療前及治療后對患者鼻癢、打噴嚏、鼻塞及流涕分別進行癥狀評分，按0～10分進行評價，“0”代表沒有此種癥狀，“10”代表此種癥狀最重，總分40分。

鼻炎體征分級評分：參照《附：變應性鼻炎診斷標準及療效評定標準（1997年修訂，海口）》[11]里制訂的計分標準對臨床鼻炎體征進行計分，臨床鼻炎體征計分標準：①1分：鼻甲輕度腫脹，鼻中隔、中鼻甲尚可見；②2分：下鼻甲與鼻中隔（或鼻底）緊靠，下鼻甲與鼻底（或鼻中隔）之間尚有小縫隙；③3分：下鼻甲與鼻底、鼻中隔緊靠，見不到中鼻甲，中鼻甲黏膜息肉樣變、息肉形成。所有患者在治療前、治療結束后進行相關指標評定，均由同一經過規范化培訓且不參與治療過程的耳鼻喉科專科醫師完成。

觀察并記錄所有患者治療期間是否有不良反應發生。

1.5 統計學方法

采用SPSS 19.0統計軟件進行數據處理。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組內治療前后比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后VAS評分比較

兩組患者治療前VAS評分比較差異無統計學意義（P > 0.05）。治療后兩組VAS評分均較治療前顯著降低（P < 0.01），且治療組治療后VAS評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后鼻炎體征評分比較

兩組治療前鼻炎體征評分比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。治療后，兩組鼻炎體征評分均較治療前顯著降低（P < 0.01），且治療組治療后鼻炎體征評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 不良反應

在治療過程中，兩組均未訴有明顯不良反應。

3 討論

變應性鼻炎又稱過敏性鼻炎，是機體接觸變應原后由IgE介導的鼻黏膜反應性炎癥，患者常表現出鼻塞、鼻癢、流鼻涕、噴嚏等癥狀，且很多患者常年反復發作，不堪其擾。目前，變應性鼻炎的治療方法主要包括變應原回避、藥物治療、免疫治療、中醫療法以及外科手術治療。西藥治療往往存在停藥后復發、患者因擔心藥物副作用而依從性差等特點，而單純中醫治療又存在起效較慢等問題。因此我們采取中西醫結合的治療方式，以期望在快速起效的同時能進一步鞏固療效[12]。

穴位埋線療法是針灸學的一個重要分支，是傳統針灸理論與現代醫學理論相結合并進行改良延伸的產物，是集多種方法（如針刺、放血、埋針、穴注等）、多種效應于一體的復合性治療方法[13-14]。通過針灸將醫用羊腸線埋入相應穴位區域，羊腸線作為異體蛋白通過在組織中軟化、分解、吸收的過程，對穴位產生一種“長效針感”效應，可以長期刺激經絡，以達“疏其氣血，令其條達”的目的，且認為長時間的刺激腧穴，可改善局部的血液循環，增強機體的免疫功能，調整紊亂的免疫狀態，從根本上提高患者的抗變態反應能力。這種刺激作用通常可維持15 d以上[15]，因此治療作用時間的延長，很好地彌補了以往常規針灸和單純西藥治療的缺點，且其在人體的刺激強度隨時間發生變化，初期刺激強，后期刺激弱，這種剛柔相濟的刺激過程，可以從整體上對臟腑進行調節，使之達到“陰平陽秘”的狀態[16]。按虛則補其母的治療原則，應用培土生金法治療，取中脘、氣海、足三里、迎香等穴補益脾土，調理中州，益氣生血，使母旺子實以治本[17-19]。肺俞穴為肺臟的俞穴，肺主氣，司呼吸，主宣發肅降，開竅于鼻，鼻為肺之門戶，內經曰“陰病治陽”，故取之可補益肺氣，疏通鼻竅[20-21]。動物實驗表明，穴位埋線具有顯著的免疫調節作用，能明顯緩解變應性鼻炎大鼠的癥狀，其機制可能是調整鼻黏膜中細胞因子的含量，從而調節Th1/Th2免疫平衡[22]。大量臨床實踐也證實，穴位埋線在治療變應性鼻炎具有一定的療效，并可降低其復發率，且無明顯不良反應[23-26]。

變應性鼻炎患者體內組胺釋放增多以及機體降解組胺能力下降是該病病理過程中的一個關鍵環節，因此在變應性鼻炎的藥物治療中，抗組胺藥物為一線治療藥物，被臨床推薦使用。枸地氯雷他定是第三代長效抗組胺藥，由地氯雷他定與枸櫞酸氫二鈉結合形成，水溶性及穩定性均優于氯雷他定，在體內快速分解為地氯雷他定，起效快速，半衰期長，作用持久，且無嗜睡作用，無心臟毒性[27]。不少體內外研究結果表明，枸地氯雷他定具有較高的受體選擇性和高親和力，因此有更強的抗組胺作用，同時還能抑制細胞黏附分子的表達，有效抑制變應性鼻炎不同時期炎癥介質的釋放，減少嗜酸性粒細胞趨化、黏附和超氧化物產生等，在變應性鼻炎治療中具有較好的療效[28-29]。

本研究觀察了穴位埋線聯合枸地氯雷他定片治療肺脾氣虛型變應性鼻炎的效果，結果顯示，治療后兩組VAS評分、鼻炎體征評分均較治療前明顯下降（P < 0.05），治療后治療組的兩項評分均要明顯優于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。兩組治療過程中均無明顯不良反應發生。因此，可從病機學上推論，聯合治療可以快速改善患者變應性鼻炎癥狀。

綜上所述，穴位埋線聯合枸地氯雷他定片治療肺脾氣虛型變應性鼻炎的整體效果要優于單純枸地氯雷他定片治療，中西醫結合治療變應性鼻炎有明顯潛在優勢。但其主要的作用機制尚需加強血清IgE、SIgE等相關客觀指標的檢測，做更進一步的深入探究。

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（收稿日期：2018-01-25 本文編輯：張瑜杰）