培美曲塞聯合參芪扶正注射液一線治療老年晚期肺腺癌的效果

詹勤元　蔡云　陳穎蘭

[摘要]目的 探討培美曲塞聯合參芪扶正注射液一線治療老年晚期肺腺癌的臨床效果。方法 選取2016年2月～2017年10月我院收治的80例老年晚期肺腺癌患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組各40例。對照組患者單獨使用培美曲塞治療，觀察組患者在對照組化療基礎上聯合參芪扶正注射液治療。比較兩組患者的治療總有效率、腫瘤控制率、不良反應發生率及治療前后的睡眠質量評分、生活質量評分。結果 兩組患者的治療總有效率、腫瘤控制率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組患者的不良反應發生率（2.50%）低于對照組（27.50%），差異有統計學意義（P<0.05）。治療前，兩組患者的睡眠質量評分、生活質量評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，觀察組患者的睡眠質量評分低于對照組，生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在老年晚期肺腺癌的化療中，采用培美曲塞或聯合參芪扶正注射液治療均具有一定效果，但聯合治療可有效減少不良反應的發生率，改善患者預后狀態的效果顯著，具有較高的臨床推廣價值。

[關鍵詞]培美曲塞；參芪扶正注射液；老年；晚期肺腺癌；睡眠質量評分；生活質量評分

[中圖分類號] R734.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）7（b）-0131-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of Pemetrexed combined with Shenqi Fuzheng Injection as first line treatment in elderly patients with advanced lung adenocarcinoma. Methods A total of 80 cases of elderly patients with advanced lung adenocarcinoma treated in our hospital from February 2016 to October 2017 were selected as subjects. They were randomly divided into the control group and the observation group with 40 cases in each group， according to the random number table method. The control group was treated with Pemetrexed alone， and the observation group was combined with Shenqi Fuzheng Injection on the basis of chemotherapy in the control group. The total effective rate， the tumor control rate， the incidence of adverse reaction， the sleep quality score and life quality score before and after treatment were compared. Results There were no statistically significant differences in total effective rate and tumor control rate between two groups （P>0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group （2.50%） was lower than that of the control group （27.50%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， the scores of sleep quality and life quality in two groups had no statistically significant differences （P>0.05）. After treatment， the score of sleep quality in the observation group was lower than that of the control group， the score of life quality was higher than that of the control group， and the differences between the groups were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Pemetrexed combined with Shenqi Fuzheng Injection has some effect in the treatment of elderly patients with advanced lung adenocarcinoma， while combined treatment can effectively reduce the incidence of adverse reactions and significantly improve the prognosis of patients， which is worthy of clinical application.

[Key words] Pemetrexed； Shenqi Fuzheng Injection； Elderly； Advanced lung adenocarcinoma； Sleep quality score； Life quality score

肺腺癌是臨床肺癌的一種，女性及不抽煙者為多發群體，有發病率高、病死率高、致殘率高等特點[1]。據不完全統計[2-3]，患者經臨床及影像學診斷確診為肺腺癌時，60%患者的年齡>60歲，30%患者的年齡>70歲，且多為疾病晚期，無法通過手術實施治療，針對該類患者，臨床多采用化療干預。但化療藥物在清除癌細胞過程中會導致患者的抵抗能力及免疫能力下降，從而影響其身體狀態，故而有必要采取準確且合適的藥物干預，對其身體狀態提供保障[4]。本研究選取我院收治的80例老年晚期肺腺癌患者作為研究對象，旨在探討培美曲塞聯合參芪扶正注射液一線治療該疾病的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年2月～2017年10月我院收治的80例老年晚期肺腺癌患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組各40例。納入標準[5]：①符合肺腺癌診斷標準，經臨床及影像學檢查確診為肺腺癌；②患者自愿配合研究及治療內容開展。排除標準：①合并嚴重心、腎等器官疾病者；②合并神經系統疾病，精神狀態異常者；③藥物不耐受者；④參與其他研究者。觀察組男15例，女25例，年齡61～80歲，平均（70.4±1.5）歲；對照組男12例，女28例，年齡61～81歲，平均（70.5±1.6）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。

1.2方法

對照組患者單獨使用培美曲塞（江蘇豪森藥業股份有限公司，國藥準字H20051288）治療，靜脈滴注，500 mg/m2，每3～4周為1個周期。觀察組在對照組化療基礎上聯合參芪扶正注射液（麗珠集團利民制藥廠，國藥準字Z19990065）靜脈滴注。用于晚期肺癌250 ml，每日1次，療程21 d；與化療合用，在化療前3 d開始使用，250 ml，每日1次，療程21 d。

1.3評價指標

比較兩組患者的治療總有效率、腫瘤控制率、不良反應發生率及治療前后的睡眠質量評分、生活質量評分。

治療總有效率、腫瘤控制率評價按照實體瘤療效評價標準（RECIST）分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、病情穩定（SD）、疾病進展（PD）。CR：所有靶病灶消失，無新病灶出現，且腫瘤標志物正常，至少維持4周；PR：靶病灶最大直徑之和減少≥30%，至少維持4周；SD：靶病灶最大直徑之和減少未能達到PR標準；PD：靶病灶最大直徑之和至少增加≥20%，及其絕對值增加至少5 mm，或出現新病變；總控制率（%）=（CR+PR+SD）例數/總例數×100%，總有效率（%）=（CR+PR）例數/總例數×100%[6]。睡眠質量以睡眠質量評估標準為評估依據，即：0～3級評分，共計21分，分數越高則證明患者的睡眠質量越差[7]。生活質量根據綜合評定問卷對患者進行評價，包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活狀態等，總分40分，分值越高則證明患者的生活質量越好[9]。

1.4統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療總有效率、腫瘤控制率的比較

兩組患者的治療總有效率、腫瘤控制率比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患者不良反應發生率的比較

觀察組患者的不良反應發生率（2.50%）低于對照組（27.50%），差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者睡眠質量、生活質量評分的比較

治療前，兩組患者的睡眠質量、生活質量評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，觀察組患者的睡眠質量評分低于對照組，生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），且治療后，兩組患者的睡眠質量評分低于治療前，生活質量評分高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

肺腺癌屬于腺上皮惡性腫瘤，起源于支氣管黏膜上皮，據相關臨床資料記載[10-11]，該疾病的發病機制至今未明，起病早期并無明顯特殊癥狀，而咳嗽、咯血、低熱、胸痛、氣悶等臨床表現與一般呼吸系統疾病類似，易被忽視或漏診，而確診時往往已經發展為晚期。老年肺腺癌患者是一個特殊群體，由于機體自身免疫能力、抵抗能力及細胞活性隨著年齡的不斷增長而降低，且器官儲備功能及藥物代謝都與一般人群有差異，故而在化療過程中需要根據老年人的自身特點選擇藥物干預，在保證患者自身狀態的同時，提高治療效果[12]。

本研究采用培美曲塞聯合參芪扶正注射液治療老年晚期肺腺癌，培美曲塞是一種抗葉酸制劑，通過利用結構上含有核心為吡咯嘧啶基團對胞內葉酸依賴性的正常代謝過程進行破壞，從而起到抑制細胞復制及腫瘤生長的目的[13]。參芪扶正注射液則是一種中藥制劑，用于氣虛證肺癌、胃癌的輔助治療，聯合化療則能夠對血象提供保護，并提升患者的免疫能力，從而降低化學藥物治療引起的不良作用[14]。

本研究結果提示，觀察組采用培美曲塞聯合參芪扶正注射液一線治療效果雖然與單獨使用培美曲塞療效相同，但不良反應發生率較低，不易對患者預后造成影響。觀察組患者的睡眠質量評分低于對照組，生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），且治療后，兩組患者的睡眠質量評分低于治療前，生活質量評分高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05），睡眠質量評分及生活質量評分均得到有效改善。觀察其他學者對其開展的研究[15-18]，其研究結果與本研究結果一致，均認為培美曲塞或聯合參芪扶正注射液可有效降低化療對患者造成的影響，提高其生活質量。

綜上所述，培美曲塞或聯合參芪扶正注射液治療老年晚期肺腺癌均有一定療效，但聯合治療能夠降低不良反應的發生率，提高患者自身狀態及生存質量。

[參考文獻]

[1]楊麟，王靜.以多發空洞結節為特征的肺腺癌誤診為真菌感染1例[J].河南醫學研究，2017，26（10）：1780-1782.

[2]劉俊，陸建紅，陳文怡，等.培美曲塞聯合鉑類一線治療老年晚期肺腺癌的臨床分析[J].腫瘤學雜志，2015，21（4）：340-342.

[3]崔凱銘，周劍平，周麗娜，等.不同治療方案對70歲以上晚期肺腺癌患者生存期的影響[J].臨床肺科雜志，2016， 21（9）：1653-1657.

[4]鄭積華，張為民，謝波，等.多西他賽或培美曲塞一線治療老年晚期肺腺癌的療效及預后因素分析[J].腫瘤防治研究，2014，41（6）：641-644.

[5]李建東，郝淑玲，王斐.表現為間質性肺炎的肺腺癌15例臨床分析[J].山西醫科大學學報，2017，48（6）：571-574.

[6]孫志偉，王晰程，賈軍，等.不同原發部位轉移性結直腸癌的化療療效差異分析[J].中華胃腸外科雜志，2016，19（10）：1119-1123.

[7]王坤，陳長英，艾建賽，等.正念減壓療法對乳腺癌患者化療期間疲乏及睡眠質量的影響[J].中華護理雜志，2017， 52（5）：518-523.

[8]俞淑慧，錢彩華，姚萍麗，等.晚期肺腺癌患者65例循證護理干預對患者心理及疼痛狀況的影響分析[J].中國現代醫生，2017，55（22）：152-155.

[9]楊愛武，呂宏升，張江靈，等.生脈散加味對晚期肺腺癌患者化療毒副反應及臨床癥狀、生活質量的影響[J].現代中西醫結合雜志，2016，25（33）：3735-3737.

[10]胡興勝，杜永良，馬玉潔，等.培美曲塞或紫杉醇聯合卡鉑一線治療老年晚期肺腺癌療效比較[J].武警醫學，2014， 25（1）：33-36.

[11]劉雨桃，胡興勝，李峻嶺，等.培美曲塞聯合鉑類藥物治療老年晚期肺腺癌的療效與安全性分析[J].臨床藥物治療雜志，2015，13（5）：24-28.

[12]李宏慶，唐中豪，李向陽，等.培美曲塞聯合順鉑或卡鉑治療晚期老年肺腺癌的臨床對照研究[J].老年醫學與保健，2016，22（3）：146-148.

[13]王鑫，吉亞君.培美曲塞聯合奈達鉑治療老年晚期肺腺癌的療效和不良反應[J].中國老年學，2014，34（23）：6774-6775.

[14]姚麗菁.培美曲塞與吉西他濱聯合鉑類一線治療晚期肺腺癌的臨床療效分析[J].海峽藥學，2016，28（12）：203-204.

[15]吳斌.培美曲塞一線治療晚期肺腺癌的療效分析[J].臨床肺科雜志，2016，21（9）：1685-1688.

[16]李鳳玉，王舒琦，王麗梅.三維適形放射治療聯合替吉奧治療局部晚期非小細胞肺癌的療效觀察[J].中國醫學裝備，2016，13（11）：70-73.

[17]李至薈，封江彬，李峰生，等.電離輻射對肺腺癌細胞A549早衰的影響[J].中國醫學裝備，2017，14（10）：134-136.

[18]楊雯娟，曾彪，邱艷芳，等.局部晚期非小細胞肺癌同期整合推量調強放射治療對正常組織影響的劑量學研究[J].中國醫學裝備，2017，14（7）：63-68.

（收稿日期：2018-01-25 本文編輯：孟慶卿）