燈盞細辛注射液對選擇性激光小梁成形術術后眼壓已控制的開角型青光眼患者視神經保護作用探討

常 艷

（新疆維吾爾自治區伊犁哈薩克自治州伊犁州中醫醫院眼科，新疆 伊犁 835000）

青光眼屬于臨床眼科疾病較常見類型[1]。青光眼的具體致病原因和發病機制目前尚未完全闡述清楚，其發病機制復雜多樣，且具有疾病進展快等臨床特點[2]。青光眼以眼壓增高、視力下降及視野缺損等為主要臨床表現，當疾病控制欠佳發展至較嚴重時，可導致眼盲[3]。目前，臨床青光眼的常用有效治療手段為手術治療，但因青光眼對患者視力的損壞是不可逆的，手術在保護視神經功能方面效果并不顯著[4－5]，故術后予以保護視神經功能的藥物治療很重要[6]。本研究中回顧性分析147例選擇性激光小梁成形術（SLT）術后眼壓已控制的開角型青光眼患者的臨床資料，旨在探討燈盞細辛注射液對患者視神經的保護作用及作用機制?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：符合2005年世界衛生組織（WHO）中青光眼明確診斷標準[7]；經相關臨床及實驗室檢查確診且均含有青光眼手術指征；術后眼壓≤21 mmHg；本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均簽署知情同意書。

排除標準：原發性心、肝、肺、腎、腦等疾??；除青光眼外存在其他眼部疾?。痪裾系K；自愿退出研究。

病例選擇與分組：選取我院2016年2月至2017年6月收治的SLT術后眼壓已控制的開角型青光眼患者147例，其中男 85例，女62例；年齡 35～85歲，平均（62.30±10.02）歲；病程 3～8個月，平均（4.86±1.12）個月；原發性青光眼72例，繼發性青光眼48例，混合性青光眼27例。按治療方法的不同分為對照組（64例）和研究組（83例）。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者術后予以安慰劑口服治療，2片／次，3次／日。研究組患者術后予以燈盞細辛注射液（云南生物谷藥業股份有限公司，國藥準字Z53021569，規格為每支 50 mL）靜脈滴注，用 0.9%氯化鈉注射液250～500 mL稀釋后緩慢滴注，每次 20～40 mL，1日1次。兩組均以30 d為1個療程，連續2個療程，每月復查1次。

1.3 觀察指標

治療結束后，比較兩組患者眼血流動力學變化、眼底血管熒光造影、視網膜視神經纖維層厚度（RNFL）及視盤沿面積的變化情況。眼血流動力學以彩色多普勒超聲檢測；均由同一熟練操作者應用百勝－MYLAB25型彩色多普勒超聲儀（意大利）完成檢查，分別測定眼動脈（OA）、睫狀后短動脈（SPCA）、視網膜中央動脈（CRA）的收縮期峰值流速（PSV）、舒張末期流速（EDV）、阻力指數（RI），其中 RI＝ （PSV －EDV）／PSV。眼底血管熒光造影：充分散瞳，于肘前靜脈快速推入20%熒光素鈉3 mL，同時按下自動計時器，至視網膜中央動脈開始充盈為止為臂－視網膜循環時間（A－CT），自視網膜動脈充盈開始至靜脈完全充盈結束為視網膜充盈時間（A－VT）。RNFL及視盤沿面積檢測：采用光學相干斷層掃描檢測儀（德國Carl Zeiss公司），利用視神經纖維層掃描模式進行檢測，以視乳頭中心為圓心，直徑為3.45 mm的圓周進行盤周視網膜環形掃描；記錄圖像并儲存于計算機內；利用光學相干斷層掃描圖像分析系統對RNFL測量；切換到視盤掃描模式對準視盤中心進行掃描；記錄圖像儲存于計算機內；剔除干擾因素，記錄盤沿面積。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計軟件分析。正態分布的計量資料采用均數±標準差（±s）描述，行 t檢驗；計數資料以率或構成比表示，行 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1至表3。

表1 兩組患者眼血流動力學指標變化比較（±s）

表1 兩組患者眼血流動力學指標變化比較（±s）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。下表同。

PSV（cm ／s） EDV（cm ／s） RI項目 組別 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后OA研究組（n＝83）30.71±2.2030.16±2.027.89±1.599.26±2.17a0.80±0.030.63±0.04a對照組（n＝64）30.81±2.2230.54±1.977.98±1.488.24±2.210.79±0.080.78±0.05 t值0.5150.1150.8946.0740.3810.514 P值0.2710.7610.086＜0.0010.438＜0.001 SPCA研究組（n＝83）12.36±1.2614.16±2.21a3.15±0.385.25±0.96a0.68±0.080.51±0.02a對照組（n＝64）12.21±1.7712.42±1.293.67±0.843.71±1.240.70±0.060.72±0.05 t值0.2864.4970.6845.0840.1056.152 P值0.5180.0110.093＜0.0010.816＜0.001 CRA研究組（n＝83）11.04±0.7712.36±1.04a3.47±0.714.76±0.89a0.74±0.060.60±0.03a對照組（n＝64）11.28±0.8811.18±1.233.35±0.583.26±0.730.78±0.060.77±0.06 t值0.1734.7610.2846.8230.0975.046 P值0.9470.0060.836＜0.0011.054＜0.001

表2 兩組患者熒光造影變化情況比較（±s，s）

表2 兩組患者熒光造影變化情況比較（±s，s）

A－CT A－VT組別研究組（n＝83）對照組（n＝64）t值P值治療前16.21±2.29 16.17±3.08 0.515 0.271治療后13.69±2.44a 15.82±3.51 5.115＜0.001治療前17.61±4.78 16.96±3.53 0.894 0.086治療后12.27±3.78a 17.01±3.26 6.074＜0.001

表3 兩組患者光學相干斷層掃描檢測結果比較（±s）

表3 兩組患者光學相干斷層掃描檢測結果比較（±s）

RNFL（ m） 視盤沿面積（mm2）組別研究組（n＝83）對照組（n＝64）t值P值治療前71.89±5.73 71.35±6.57 0.515 0.271治療后74.54±7.61a 72.76±5.92 5.115＜0.001治療前0.78±0.28 0.81±0.27 0.894 0.086治療后0.89±0.23a 0.81±0.29 6.074＜0.001

3 討論

青光眼是一組以視乳頭萎縮及凹陷、視野缺損及視力下降為共同特征的疾病，病理性眼壓增高、視神經供血不足是其發病的原發危險因素，視神經對壓力損害的耐受性也與青光眼的發生和發展有關[8]。在房水循環途徑中任何一環發生阻礙，均可導致眼壓升高而引起的病理改變，青光眼成了導致人類失明的三大致盲眼病之一[9]。青光眼屬于終身性疾病，有效治療方式為手術，則終身都需進行藥物或手術等治療和隨訪[10]。但有不少病例資料顯示，因青光眼所造成的視力損傷是不可逆的，嚴重者可出現盲眼疾病，術后患者恢復情況并不樂觀，尤其在視神經功能方面。因此，尋找安全有效的青光眼患者術后視神經萎縮的措施至關重要[11]。

全球近60%的青光眼患者可得到有效控制，且術后予以藥物積極治療可保證其終生存在有用的視功能[12]。燈盞細辛合劑具有祛風除濕、活絡止痛及散寒解表的作用，不但可促進體外視網膜神經節細胞存活，還可對體內視網膜神經節細胞凋亡起到抑制作用[13－14]。本研究結果表明，研究組SPCA，CRA的EDV和RI較治療前明顯改善，且較予以安慰劑的患者改善更明顯；研究組治療結束后行眼底血管熒光造影檢測發現，ACT和A－VT較治療前明顯縮短，說明予以燈盞細辛注射液治療SLT術后眼壓已控制的開角型青光眼患者，患者視乳頭和視網膜循環有明顯改善，視盤微循環梗阻改善，毛細血管通透性降低，表現為眼底熒光血管造影各循環時間比治療前縮短。既往研究結果表明，RNFL厚度變薄、視盤沿面積減少、視杯及盤面積增大是青光眼視盤形態學改變的主要特征，是青光眼病程中視功能損害的重要因素[15－16]。本研究中，研究組治療結束后行光學相干斷層掃描儀檢測發現RNFL厚度較治療明顯增厚，視盤面積較治療前增大。可見，燈盞細辛注射液可有效降低患者視功能損害程度。

綜上所述，燈盞細辛注射液可有效改善SLT術后眼壓已控制的開角型青光眼患者眼血流動力學、改善視盤血液循環、改善RNFL及視盤盤沿面積，從而達到保護視神經功能的作用。但本研究中所選樣本量過小及研究時間過短，尚存在不足，還需加大樣本量和延長研究時間作深入研究。