臨床醫學實習生模擬培訓課程設置與應用研究

汪梅朵 楊 靜 左改珍 李建華

臨床實習是醫學生臨床能力培養的關鍵環節。然而，隨著醫學模式轉變，醫療衛生體制改革的深入和醫療行業法制化建設進程的加快，傳統醫學生臨床能力培養模式面臨重重困難和挑戰。目前，國內外各醫學院校大力建設臨床技能培訓中心，開展模擬培訓[1-10]，為醫學生臨床能力培養提供保障。此外，還增加見習等實踐環節，以及在實習生進入臨床前安排集中技能培訓等一系列措施[1-3]來強化醫學生臨床能力。本研究主要探索如何在醫學生臨床實習期間設置和實施規范的模擬培訓課程，并評價其效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取安徽省立醫院2010～2011級5年制臨床醫學專業本科生。納入標準：①2014年在院實習的2010級學生；②2015年在院實習的2011級學生；③按要求完成實習任務，參加模擬培訓課程；④參加結業考核者。排除標準：①提前終止實習者；②2014年大學生技能競賽選手。對照組102人，其中男生53人，女生49人；試驗組113人，其中男生62人，女生51人。兩組性別構成比差異無統計學意義(χ2=0.670,P=0.684)；對照組在校4年平均成績與試驗組比較[(80.3±5.3)分 比 (80.5±4.9)分]，差異無統計學意義(t=0.259，P=0.796)。

1.2 方法 按實習大綱和執業醫師實踐技能培訓大綱，設置《5年制臨床醫學專業本科生模擬技能培訓課程》，包括基本技能、進階技能、病史采集、職業素質、人文關懷、體格檢查、輔助檢查判讀等?；炯寄芘嘤柊才旁趰徢芭嘤?4次課，4學時/次)，進階技能培訓安排在實習期間(每2周1次課，共16次課，4學時/次)；其他課程采取理論授課加自學，貫穿整個實習期間。

試驗組嚴格按模擬培訓課程培訓，共參加培訓課20次(4學時/次)。對照組采用傳統臨床老師床旁教學，涉及侵襲性操作和急救技能由各科室組織模擬培訓課，共培訓9次(4學時/次)。

每次培訓后利用《實習生對技能培訓課程滿意度調查表》，從培訓安排(時間、內容和分組)、教師教學情況(教學態度、教學時間安排、授課條理性、語言表達、操作規范性、教學效果)和總體評價3個維度10個方面分“好、一般、差”3個層級了解培訓效果。實習結束前，利用《實習生對科室教學情況滿意度調查表》，從教學管理、教學查房、教學講座、病例討論、病史書寫、技能操作培訓、教師教書育人、搶救指導、出科考試9個維度，分“做得好、一般、差”3個等級，賦值“10分、7分、4分”，收集兩組學生對科室的教學評價；同時利用《科室對實習生學習、工作情況調查表》，從勞動紀律、工作情況、服務態度、團結同事情況、學習情況、醫德醫風、病歷書寫情況、體格檢查、技能操作、基礎理論等10個維度，分“好、一般、差、極差”4個等級，賦值“10分、7分、4分、0分”，收集科室對兩組學生的評價。

此外，收集兩組學生實習前在校4年平均成績、畢業考試成績(含理論和5站式技能考核)、就業情況等資料。

2 結果

2.1 畢業考試成績比較 試驗組畢業理論考核成績(86.3±13.8)分，對照組(83.2±9.0)分，差異無統計學意義(t=1.940，P=0.054)；試驗組畢業多站式技能考核成績(76.3±9.3)分，對照組(73.3±8.6)分，差異有統計學意義(t=6.262，P<0.001)。

2.2 模擬培訓課程滿意度比較 2014年分9次向對照組發放《實習生對技能培訓效果調查表》1 000份，收回有效問卷909份，有效回收率90.9%；2015年分18次向試驗組發放2 500份，收回有效問卷2 238份，有效回收率89.5%。試驗組學生在“時間安排”“分組安排”“培訓安排評價”，教師“教學態度”“語言表達”“操作規范性”“對老師總體評價”及“培訓總體效果”8個維度肯定應答率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組學生對模擬培訓課程滿意度比較

2.3 年度教學互評比較 2014年和2015年分別回收《實習生對科室教學情況滿意度調查表》3 148份(試驗組2 977份，對照組171份)，《科室對實習生學習、工作情況調查表》975份(試驗組897份，對照組78份)。試驗組和對照組學生對科室教學工作滿意度得分[(92.5±3.3)分 比 (92.3±7.1)分]差異無統計學意義(t=0.776,P=0.438)；而科室對試驗組學生學習工作情況滿意度高于對照組[(90.4±9.1)分 比 (87.2±17.3)分]，差異有統計學意義(t=2.731,P=0.006)。

2.4 兩組學生畢業去向比較 試驗組和對照組在就業、考研等畢業去向方面進行比較，差異有統計學意義(χ2=7 .864，P=0.020)。

表3 兩組學生畢業去向比較[例(%)]

注：“其他”表示截止學生畢業當年12月底，仍沒有就業和考上研究生者

3 討論

3.1 模擬技能培訓課程有助于醫學生臨床能力培養 臨床實踐教學對醫學生臨床能力培養至關重要。有研究[1-6]指出，在醫學生進入臨床實習前安排模擬培訓課程，對提高醫學生臨床能力效果顯著。開展臨床真實情景模擬培訓能有效改變醫學生進入臨床的精神狀態，增強學生進入臨床的自信心[7]。有學者[3]在兒科實習生中開展模擬培訓，結果表明，基于模擬的安全環境有助于培養醫學生的團隊協作精神、臨床思維和溝通技巧。本研究表明，畢業實習期間在技能培訓中心接受規范的模擬技能培訓課程者，其畢業多站式技能考核成績高于對照組學生。因此，除了合理安排臨床輪轉實習，各實習基地還應安排規范的模擬技能培訓課程，提升醫學生的實踐動手能力。

3.2 模擬技能培訓課程教學效果的影響因素與對策 醫學生模擬技能課培訓效果與學生自身學習能力、學習的主觀能動性、教師教學能力和水平、教學環境和設備、教學管理政策等多方面因素相關[4-5]。本研究制定系統的5年制臨床醫學本科生畢業實習期模擬技能培訓課程，要求教研室培訓前集體備課，教師培訓前進行試講和操作，提高教師的模擬教學能力；同時合理安排培訓時間、內容，提高學生參與度；結果表明，參與培訓者其臨床操作能力得以提高，培訓不僅沒有影響考研，兩者反而相得益彰，實習期間各臨床科室對學生實習表現也較滿意。為提高培訓效果，建議做好以下工作：①制定政策吸引優秀臨床醫師投身教學事業；②加強師資培訓；③對教學工作量和成效進行考核，采取培訓負責制，以考核結果倒逼培訓[8]；④嚴格培訓管理，科學安排培訓。

醫學教育是終身教育，包括院校教育、畢業后教育和繼續醫學教育。本研究針對院校教育階段的5年制臨床醫學專業實習生設置模擬教學培訓課程，對培訓內容、時間和方法進行規范和統一，比較分析模擬教學課程在醫學生臨床能力培養方面的優勢，結合課程實際開展情況，對影響模擬課程培訓效果的影響因素加以探析。如何針對各階段醫學人才培養目標，設置規范、系統、連貫的模擬醫學培訓課程是未來的努力方向。