加強居民健康檔案管理工作思考

陳君

摘 要： 近年來，國家高度重視基本公共衛生服務體系建設，以建立居民健康檔案為基礎，提供一系列的基層公共衛生服務免費項目，對保障人民群眾的身體健康和生命安全具有重要意義。本文就某地市級基層醫療衛生機構建立居民健康檔案過程中存在的問題進行探討，提出在新時期如何運用“互聯網+”技術，創新居民健康檔案管理方法提升居民健康檔案管理水平，促進居民健康的建議和措施。

關鍵詞：居民健康檔案；管理；互聯網

建立規范化的居民電子健康檔案在《“健康中國2030”規劃綱要》中被再次提出，作為基層醫療衛生機構基本公共衛生服務項目的重要組成部分，對保障人民群眾的身體健康和生命安全具有重要意義。本文以地市級基層醫療衛生機構為調查對象，利用互聯網技術助力居民健康檔案建設，呼吁每個人在2030年前均建立規范化的電子健康檔案。

1 電子健康檔案基本內容

基層醫療衛生機構包括社區衛生服務中心或鄉鎮衛生院、衛生所等，醫務人員在建立居民電子健康檔案過程中主要依靠基層醫療衛生信息系統下的健康管理模塊，以慢性非傳染性疾病為主要收集病種，對居民個人的健康信息進行采集和錄入，包括個人基本信息、家庭成員情況、健康檢查、預防保健資料、慢性病檔案和居民個人在各級醫療衛生機構的門診或住院就診記錄、個人檢查檢驗記錄、健康評估、家庭簽約等數據和信息以及社區衛生服務中心對轄區居民在較長時期內跟蹤治療的情況分析、療效建議等，涉及居民個人大量的健康數據和信息。

2 實際工作中存在的問題

2.1 檔案知曉率低

基層醫療衛生機構免費為當地居民提供國家基本公共衛生服務項目雖已開展多年，但各轄區居民對國家基本公共衛生服務政策的知曉率仍然偏低。在建立居民健康檔案的過程中，收集的有關居民隱私的敏感數據，如姓名、家庭住址、 身份證號碼、就業單位、聯系電話號碼、血型和過往病史等，普遍持懷疑和抵觸態度，對醫務人員收集個人信息的配合程度不高。即使已經接受基層醫療衛生機構提供的免費公共衛生服務項目多數抱著免費服務的心理，國家實施基本公共衛生服務項目沒有起到實質作用。

2.2 檔案建立困難

全民健康意識淡薄，個人對參與自身健康管理意識不強，主動參與度不高是居民健康檔案建檔工作效率低下的主要因素。 其次是人為的干擾因素，如害怕泄露個人信息、隱瞞病史或避免問題等。 造成醫護人員采集不到完整的居民健康信息，甚至采集不到任何信息。同時，為了更好的提供健康服務，醫務人員主動上門建檔，也常被當作“推銷員”、“騙子”被拒之門外，嚴重挫傷醫務人員建檔積極性。

2.3 檔案質量不高

數量上，在基本公共衛生服務考核項目中，“建檔率”作為一項考核指標，在政策設計之初國家要求的指標并不高，但基層醫療衛生機構在執行過程中擔心指標未完成影響考核結果而存在操之過急的現象，或考核指標要求基層醫療衛生機構建檔率從上到下逐步提高，即：今年上報指標完成，明年考核指標則水漲船高。 為了完成“建檔率”指標，基層醫療衛生機構出現“死檔”、“偽檔”和“被建檔”的情況， 大量的健康檔案無實際意義，偏離了政策設計的初衷。

質量上，居民健康檔案的準確率、及格率和使用率仍有待提升，健康檔案記錄中存在許多缺失和錯誤的問題。 例如： 糖尿病、高血壓病患者的診斷記錄、隨訪記錄、隨訪頻率、用藥記錄、血壓數值或血糖數值與實際情況存在較大的差距。個人信息中特別是聯系方式信息缺失的現象十分嚴重，或由于部分居民不愿透露個人聯系信息，在號碼改變時未及時更新，都在一定程度上影響居民健康檔案質量。

2.4 檔案更新滯后

基層醫療衛生機構在建立居民個人健康檔案之初，均采用傳統紙質方式建立，但根據紙質檔案存在超過三處涂污則視為無效檔案的原則，經常存在為了保持文件的真實性和可靠性， 需要對居民健康檔案使用相同版本表格進行重新書寫的問題。其次，當前居民健康檔案被要求已運用電子信息化運行，從紙質檔案到電子檔案的對接，需要對居民既往的紙質檔案重新錄入，實現電子健康檔案的各項信息連貫同步，保持兩邊錄入與填寫內容相一致， 存在工作量大、效率慢的問題。

2.5 檔案信息利用差

基層醫療衛生機構利用現有的衛生信息系統對已建立的居民電子健康檔案進行管理，但僅實現同級別的社區幾個基層醫療機構內部個人健康檔案的共享和使用， 并沒有建立較為高效的互聯網檔案查詢系統，上級醫療衛生機構在診療過程中或鄉鎮衛生院均無法查詢調閱。 同時，在建立居民電子健康檔案的管理中，存在信息錄入內容單一，錄入工作重數據記錄的問題。

3 對策及建議

3.1 加強政策宣傳，提高城鄉居民參與意識

在建立居民健康檔案時，可聯合社區居委會、醫學會等機構通過健康知識講座， 健康咨詢義診，發放宣傳資料，醫務人員上門服務，報刊、電臺、自媒體溝通等多種方式全方位地向城鄉居民加強基本公共衛生服務政策宣傳、引導，使城鄉居民提升對基本公共衛生服務項目和免費政策的認識，促進大家積極參與，自覺接受基本公共衛生服務，從而推進建檔工作順利開展。

3.2 重視隱私保護，提升建檔工作公信力

居民健康檔案的建立可與基層醫療衛生機構日常工作相結合，或在社區居民接受基本公共衛生服務過程中同步進行。醫務人員及時地宣傳和動員，在自愿、愉快的情境下建立個人健康檔案，配合度高。其次，居民健康檔案信息中包含大量的個人隱私信息，我們必須重視隱私保護，建立隱私保護機制：一是配備稱職的專、兼職檔案管理人員，加強保密意識教育；二是通過計算機技術妥善、安全、有效地管理居民健康檔案；三是積極使用“互聯網+”、 APP等工具， 組織和調動居民個人積極參與、維護自身健康檔案建設，提升建檔工作公信力。

3.3 提高工作認識，完善健康檔案內涵質量

鑒于“建檔率”指標所產生的健康檔案質量問題，首先我們必須明確建立健康檔案的目的和意義。基層醫療衛生機構建立居民健康檔案不僅是為了完成工作任務，而是要真正認識到居民健康檔案的建立是深化醫療衛生體制改革，合理配置醫療衛生資源，建立分級診療體系，實施基層首診的需要。可以把它作為居民健康管理的有效工具，讓居民健康檔案真正為居民健康服務。同時，讓大家認識到建立高質量的居民健康檔案具有現實意見，可實現基層醫療衛生機構、社區居民和地方政府的三方共贏。 一是機構受益。 建立居民健康檔案，可以方便醫護人員了解居民的健康情況，特別是在就診期間能夠更準確、迅速地提供醫療解答、就醫指導，幫助居民解決健康問題的同時提高了基層醫療衛生機構的服務水平。 二是居民受益。為居民提供更加規范化、專業化的醫療衛生服務。 基層醫療衛生機構在對居民提供醫療服務過程中，居民個人往往對既往檢查、診療情況記憶不清，居民健康檔案的建立可以有效提高醫療服務的效率和準確性。 三是政府受益。它可以作為評估基層醫療衛生機構衛生服務質量的標準。 完整、準確的居民健康檔案構成當地群體健康信息，為新時期地方疾病譜的更新、政府衛生政策的制定提供參考。

3.4 運用現代技術，加快健康檔案更新速度

基層醫療衛生機構是作為建立居民健康檔案的主要機構，但也應該讓其他各級醫療衛生機構成為居民健康檔案更新和管理的執行者。當地政府應加大資金投入，衛生主管部門負責牽頭，建立城市社區居民的標準化、規范化的電子健康檔案模型，利用互聯網的計算機信息管理系統，聯合各級醫療衛生機構共同參與，在居民個人疾病就診、健康體檢或接受其它公共衛生服務時可以對其個人電子健康檔案信息進行記錄并更新。 居民個人也可以被授權參與管理自己的電子健康檔案，最大限度地實現電子健康檔案記錄的更新，進一步推動居民電子健康檔案的動態管理。

3.5 積極利用檔案，豐富電子健康檔案信息

健康檔案只有被使用了，才能體現出它存在的意義，才能發揮出它應有的作用，所以應該將電子健康檔案的使用確定為各級醫療衛生機構提供醫療衛生服務的重要組成部分。 可以利用互聯網技術，通過授權管理，實現指定的區域范圍內或被允許的醫療衛生機構對居民健康檔案信息資源進行查詢和共享，同時除了文字與數據信息錄入內容外，對于信息含量較多的圖像信息以及音頻信息等也可通過軟件實現完全錄入，以豐富居民電子健康檔案信息。

綜上所述，居民健康檔案的建立與居民的個人健康福利息息相關，應被大家廣泛重視和熟知，但在實際的建立過程中由于該項工作在我國起步較晚，還存在較多的困難和問題，作為地市級醫療機構的實踐者，將在工作中不斷完善，不斷優化互聯網技術在居民健康檔案管理中的應用，推動居民健康檔案管理邁上新臺階。

參考文獻

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