朱婉華：治痛風重在祛除“濁瘀痹”

文/肖格格 李善舉

痛風是由于嘌呤生物合成增加、尿酸產生過多或尿酸排泄不良導致血中尿酸增高、尿酸鹽結晶在關節腔沉積，而反復發作的炎性代謝性疾病。已逝的首屆國醫大師朱良春將痛風中醫病名定為“濁瘀痹”，認為痛風的發病過程是正邪相爭，脾腎失調的過程，濁毒內伏，復因勞累，暴飲暴食及感受外邪而誘發。

朱婉華教授是國醫大師朱良春的愛女，不僅深得其父之真傳，自己還有著40余年豐富的臨床實踐經驗和獨到的學術見解，在“十一五”“十二五”期間擔任國家中醫重點專科全國痛風協作組組長，由于她帶領協作組的全體成員把“痛風”優勢病種的診療方案、臨床路徑等工作做得井然有序，深得業內好評，被認為是目前治療痛風的權威專家之一。朱婉華認為，老百姓不關心治痛風是用西醫，還是用中醫，他們關心的是如何有效治療及預防。而關于痛風，她認為防重于治，忌口是痛風患者不容忽視的重要環節。

痛風被稱為“王者之疾”

痛風并不是一個新時期的新病種，古今中外，它一直長期存在，并且是生活富足人士的陰影。在古希臘、古羅馬宮廷中，痛風病十分盛行，患者多為帝王將相、達官顯貴，所以痛風有“王者之疾”的“美譽”。

相關數據顯示，痛風在我國1948年報道僅2例，958年也只有20多例。改革開放后，隨著飲食結構的改變，肉食增多，酒類消費倍增，痛風患病率明顯增加，南方和沿海經濟發達地區發病率尤高。目前，痛風患者出現年輕化趨勢，據調查，不足40歲的初次發病者比10年前增加了近30%。

辨證治療痛風，明確四個階段病情

痛風的辨證治療，主要是辨兼夾、辨虛實,在辨證方面須掌握其不同特征，以便了解何者為主何者為次，而相應地在用藥上有所側重。

瘀滯甚者，局部皮色紫暗，疼痛夜重。痰濁甚者，局部皮色不變，但卻有腫脹表現。濕熱也能引起腫脹，但局部有灼熱感等。本病早期多為氣血虧虛，重者則見肝腎虧虛。氣虛證的表現是倦怠乏力，面色蒼白，食少，便溏，氣短，自汗，舌淡，脈弱；血虛證的表現是面色少華，頭暈，心悸，失眠多夢，爪甲色淡，疼痛呈游走性，舌淡，脈細；肝腎不足者則多頭暈，心悸，腰疼，耳鳴，舌淡（陰虛火旺則舌質紅），脈細弱。

朱婉華認為，治療痛風應明確其四個階段，分期辨治。無癥狀高尿酸血癥期多屬濕濁內蘊，應立足于利濕化濁，以防濕濁內阻，釀成濁瘀熱毒；痛風急性期，多屬風濕熱痹和濕熱痹范疇，應從泄濁化瘀、清熱通絡、祛風除濕著眼，以阻斷病情發展；緩解期（間歇期）辨證為瘀血阻絡，宜活血通絡為主，同時應兼顧清滌濁毒之邪；若發展到慢性期階段，又需要針對兼夾痰濁、血瘀者，隨癥參用化痰泄濁、祛瘀通絡之法。同時根據陰陽氣血的虛衰，注意培本，補養氣血，調補脾腎。因此分期辨治更加符合臨床實際。

朱婉華強調，治療痛風合理用藥是一方面，但是在治療過程中，患者飲食不合理，治療效果也終將難盡人意。

忌口的本質是合理飲食

“安身之本，必資于食”是唐代名醫孫思邈在《備急千金要方》中所說的話，在今天仍然有積極的現實意義。一個痛風患者對食物的選擇，直接影響著身體的健康。一個健康人對食物的選擇，也影響著身體健康的走向。朱婉華向痛風患者推薦“三低一多”飲食結構，即低嘌呤、低熱量、低脂低鹽，多飲水，同時限煙限酒。就是有所吃有所不吃，需忌口。

朱婉華 主任中醫師，首屆國醫大師朱良春之女，第二批江蘇省老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，國家中醫藥管理局風濕病重點專科全國痛風協作組組長，中華中醫藥學會風濕病分會名譽副主任委員。南通良春中醫醫院院長暨南通市良春中醫藥研究所所長。主持研發中成藥“益腎蠲痹丸”及醫院制劑二十一種，主編國醫大師系列叢書《朱良春益腎蠲痹法治療風濕病》《痛風（濁瘀痹）診療與康復手冊》。

朱婉華建議：多吃低嘌呤食物，限制中等嘌呤食物，避免高嘌呤食物。一般來說，海鮮為高嘌呤飲食，蔬菜為低嘌呤飲食，但并非所有的海產品均為高嘌呤飲食，如海參、海蜇皮和海藻為低嘌呤食物；也并非所有的蔬菜都是低嘌呤飲食，如黃豆、扁豆、香菇及紫菜為中高嘌呤食品。

有研究發現，新鮮蔬菜的攝入可以降低血尿酸水平及腎結石發病風險，豆類及豆制品其促尿酸排泄作用超過其所含嘌呤導致的血尿酸合成增加的作用，還可以降低冠心病的發病風險。因此，鼓勵痛風患者增加攝入新鮮的蔬菜、豆類和豆制品。

過量飲酒，且同時吃高嘌呤、高蛋白和高脂肪飲食，更容易誘發痛風的急性發作。啤酒是所有酒類中含嘌呤最高的，每天喝兩聽以上的人痛風發病率比正常人要高2.5倍；每天喝兩杯以上乙醇含量為15克白酒的人，患痛風的危險是不飲酒的人的1.6倍。

多吃堿性食物，少吃酸性食物 。強堿性食物包括葡萄、茶葉、葡萄酒、海帶芽和海帶等，尤其是天然綠藻和富含葉綠素的食物；中堿性食物有蘿卜干、紅蘿卜、大豆、番茄、香蕉、桔子、西葫蘆、草莓、梅干、檸檬和蔬菜等；弱堿性食物包括紅豆、蘋果、洋蔥和豆腐等。強酸性食物有蛋黃、乳酪、白糖做的點心、柿子、烏魚和柴魚等；中酸性食物有火腿、培根、雞肉、豬肉、鰻魚、牛肉、面包、小麥、奶油等；弱酸性的食物有白米、落花生、啤酒、油炸豆腐、海苔、章魚和泥鰍等。

多喝堿性礦泉水。堿性礦泉水非礦物質水或純凈水，而是在酸性的純凈水基礎上添加人工礦化液制成的，進入人體后，使人體趨酸。還要控制含糖飲料和果汁（包括糖化的蘇打水）的攝入。果糖類飲料會加速尿酸的形成，減少尿酸排泄，其引發痛風的危險與啤酒相當。（作者肖格格，貴州理工學院副教授。）