治痛風，中西醫不同

文/鄭寶林 廣東省佛山市中醫院 主任中醫師郭奇虹 廣東省佛山市中醫院

每逢天氣變化，老王走路就會一瘸一拐，“天氣預報腳”開始鬧騰；而小楊也備受腿痛的困擾，只要晚上跑業務時應酬喝酒，第二天就會痛苦不堪，原來他們都是痛風病友。

痛風是什么？為什么周圍那么多親戚朋友受痛風困擾？

2500年前，希波克拉底就提出痛風是“Disorder of the Rich”（富貴病），是與生活方式密切關聯的一種疾病。像小楊經常應酬喝酒，這也是痛風最常見的誘發因素。

病因 痛風是四肢關節的游走性疼痛

痛風一詞，來源于金元四大家之一的朱丹溪的《格致余論》，書中記載：“彼痛風者，大率因血受熱已自沸騰，其后或涉冷水，或立濕地，或扇取涼，或臥當風，寒涼外摶，熱血得寒，污濁凝澀，所以作痛。夜則痛甚，行于陰也。”方書常稱痛風為白虎歷節。

中醫認為，痛風是風、寒、濕、熱邪氣雜至, 飲食不節, 嗜食肥甘厚味, 濕熱內生, 痹阻經絡, 瘀血凝滯,流注關節, 客于肌肉、筋骨之間, 脈絡不通而發病。

痛風常以飲酒為誘因，多見于肥胖人群，表現為嚴重的關節疼痛和活動受限，同時可伴有發熱。

現代醫學認為，痛風是由于持續高尿酸血癥，形成結晶并沉積于體內，引起的急性特征性關節炎和慢性痛風石疾病，可并發腎臟病變，嚴重者可出現關節破壞、腎功能受損。在痛風急性發作期間，其疼痛程度大多可達到疼痛視覺模擬評分法的7～8分。

小貼士視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale，VAS)用于疼痛的評估，基本的方法是使用一條長約10厘米的游動標尺，一面標有10個刻度，兩端分別為0分端和10分端，0分表示無痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。臨床評定以0～2分為優，3～5分為良，6～8分為可，大于8分為差。

此方法可以客觀評價疼痛治療效果，簡單易行。

西醫 西醫治療需降尿酸，止急痛

隨著生活水平的不斷提高，飲食結構的改變，痛風已經成為“病中之王”。對于痛風的藥物治療，西醫主要是降尿酸和預防急性發作的治療。對于每年發作≥2次、有痛風石或腎結石的患者，應該開始降尿酸治療。降尿酸藥一旦加上，發作期不可停藥，這是預防急性關節炎復發，預防或逆轉尿酸結晶在關節、腎或其他部位的沉積導致的并發癥的關鍵因素。

在使用降尿酸藥物初期，首選小劑量的秋水仙堿持續預防痛風發作治療6個月。降尿酸藥國內有2種，一種是抑制尿酸合成藥物，如別嘌醇和非布司他；一種是促進尿酸排泄藥物，如苯溴馬隆。有腎功能明顯異常、腎結石患者選用別嘌醇或非布司他，為防止嚴重超敏反應綜合征發生，使用別嘌醇前最好檢驗HLA-5801基因，陽性者禁用。

治療痛風急性發作的一線藥物有NSAIDS（非甾體類抗炎止痛藥）、糖皮質激素等，以上藥物應用無優先順序，臨床應根據藥物的禁忌癥、患者的基礎病、先前的治療反應決定。用藥時機比種類更重要，越早越好（發病24小時內）。現代醫學治療痛風效果明確、起效快，但有消化道及肝腎功能損害、心血管事件等毒副作用。

中醫 中醫治療分兩期，辨四證

中醫治療應遵循急則治其標，緩則治其本的原則，進行辨證論治與分期分型論治。

痛風急性發作期，痰濕熱毒瘀阻較甚，關節局部病變突出，以標證為主，當急則治其標，多用清熱利濕、化濁通絡治法。

痛風間歇期或慢性期，一般疼痛癥狀表現不明顯，或僅表現為高尿酸血癥，標證基本已去或者輕微，多采用補脾腎、調氣血之法，兼顧祛邪，此當緩則治其本。

臨床將痛風分為濕熱阻絡證、寒濕阻絡證、痰瘀痹阻證、肝腎虧虛證等。

濕熱阻絡證的臨床表現為關節紅腫熱痛，發病急驟，多兼有發熱、惡風、舌紅、苔黃、脈滑數。代表方為四妙散。

寒濕阻絡證的臨床表現為關節腫痛、屈伸不利或見皮下結節或痛風石，舌苔薄白或白膩，脈弦緊或濡緩。代表方劑有桂枝芍藥知母湯、烏頭湯等。

痰瘀痹阻證的臨床表現為關節疼痛反復發作，日久不愈，時輕時重，或呈刺痛、固定不移，舌淡胖，苔白膩，脈弦或沉澀。代表方有桃紅飲合二陳湯、身痛逐瘀湯等。

肝腎虧虛證的臨床表現為關節疼痛反復發作，日久不愈，時輕時重或游走不定，甚或關節變形，屈伸不利，脈沉細弦無力，舌淡，苔白。代表方有獨活寄生湯、六味地黃丸等。

治療濕熱阻絡證型的痛風常用四妙散等藥物。

中醫 中藥外敷療效棒

除了內服藥物，中醫學外治療法對于急性期痛風也有較好療效。如中藥外治有中藥外敷、中藥熏洗、中藥封包、中藥灌腸等，針刺治療有常規刺法、針灸拔罐、刺絡放血、火針、梅花針、針刀等。臨床研究證明，針刺能緩解臨床癥狀，降低血尿酸水平。其它還有刮痧、推拿、耳穴貼壓等。

常用傷科黃水濕敷關節，治療痛風的臨床療效較好。

傷科黃水主要成份為黃連、梔子、紫草、薄荷，能清熱涼血、消腫止痛，用于關節炎、跌打損傷、軟組織及骨骼損傷。用法：外用，濕敷患處，用無菌紗布覆蓋,一日l～2次。

調護 暴走、受寒會加重痛風發作

痛風是一種代謝性疾病，運動可以改善病情。在各種類型的運動中，最為簡單、方便的要數步行。不少人受朋友圈曬步數的影響，喜歡比步數多少，少則日行萬步，甚至2萬～3萬步，看著占領朋友圈封面，收到一個又一個點贊，感覺特別開心。

以“曬步數”為目的的暴走會導致尿酸升高。

實際上，不少朋友卻因為暴走而受傷，也有朋友因運動反而痛風發作了。劇烈運動會導致尿酸升高，包括短跑、速度游泳、舉重、俯臥撐等。日行8500～9000步最符合人體生理需求，而每小時能完成6.5～7公里路程的暴走，并不適宜患痛風的朋友們。

很多有痛風的朋友有老王一樣的體會，天氣變化時會出現痛風急性發作。有研究認為，痛風發作可能與天氣變化時大氣壓力改變有關；也有認為是氣溫突然下降，尿酸溶解度下降，容易形成尿酸鹽結晶，從而誘發痛風。所以，痛風患者要注意保暖，夏天空調也不能開太冷。

治痛風，中西不同，但是殊途同歸。管住嘴，邁開腿，控制尿酸，標本同治是關鍵。