給力抗癌藥不用等藥神

■本刊記者 向 波

[背景]

幾個月前，一部名為《我不是藥神》的電影熱映。影片中癌癥患者面對昂貴抗癌藥的困境與沖突，以及對天價藥無力回天的絕望，刺痛了很多人的心。

2018年6月，剛剛掛牌不到一個月的國家醫療保障局接到國務院指示，要求國家醫療保障局負責落實督促抗癌藥加快降價。接到任務后，國家醫保局迅速展開方案設計，一場為了讓更多抗癌藥物降價并進入醫保目錄的國家談判開始了。

10月10日，備受關注的抗癌藥醫保準入專項談判落下帷幕。17種抗癌藥被納入醫保，11月底前開始執行，平均降幅達到56.7%。

此次納入藥品目錄的17個藥品中包括12個實體腫瘤藥和5個血液腫瘤藥，均為臨床必需、療效確切、參保人員需求迫切的腫瘤治療藥品，涉及非小細胞肺癌、腎癌、結直腸癌、黑色素瘤、淋巴瘤等多個癌種。

不僅如此，其中10種藥品為2017年之后上市的品種，其中不乏跨國藥企的暢銷產品。

對比其他藥品，抗癌藥無疑是高價值的救命藥。此次17種抗癌藥納入醫保報銷目錄，毫無疑問將會為群眾帶來實打實的利益和幸福感。那么，抗癌藥入醫保后將為患者減輕多少負擔？何時能買到這些藥品？藥品供應如何保抗癌藥“半價”進醫保？

“給了全球最低的一個價格”

談判室外，德國默克公司的兩位談判代表已經是第三次走出談判室了，他們神色緊張地彼此交流著，還不時撥通電話向對方請示著什么——這是9月15日央視跟蹤記錄的國家抗癌藥醫保準入談判的現場一景。歷經3個多月的談判，備受關注的抗癌藥醫保準入專項談判于10月10日塵埃落定。

一位黑色素瘤患者家屬向本刊記者表達了他的喜悅：“這是個好消息，意味著抗癌藥價格又能降了。”

多年來，看病難一直是人們維系正常生活的一大隱患，數不清的家庭因為一場重病而不得不傾其所有。

“在這之前，經過全國70多位腫瘤領域專家初步選定了20種抗癌藥，均達到了臨床必需、療效確切、參保人員需求迫切的標準。但這些藥多為近兩年上市的新藥，有些藥的價格甚至達到了九千多元一粒、一萬多元一瓶的地步。要想把它們納入醫保目錄，首先要把它們的價格降下來，否則，有限的醫保基金根本無法負擔。”國家醫療保障局一位相關人員介紹，經過初步征詢，有12家藥企愿意就他們的18種抗癌藥進入醫保目錄進行價格談判。這18種抗癌藥中，兩種屬于國產藥，其余16種全部是國際制藥巨頭生產的進口藥。其中，奧希替尼片、伊沙佐米膠囊、阿法替尼片等10種談判成功的藥品均為2017年之后上市的品種，剩余專利期較長，談判難度很大。

談判過程雖然艱辛，但談判結果令人欣喜，最終參加談判的18種抗癌藥中17個談判成功，與平均零售價相比，平均降幅達56.7%。以西妥昔單抗注射液為例，2017年平均價格為每支4200元左右，經過此輪談判后降到每支1295元。大部分進口藥品談判后的支付標準低于周邊國家或地區的市場價，平均低36%，如某藥企負責人所言，“給了全球最低的一個價格”。

用藥負擔大幅減輕

根據國家癌癥中心發布的最新數據，2014年，全國惡性腫瘤發病人數約為380.4萬人，死亡人數約為299.6萬人，平均每天超過1萬人被確診為癌癥。需要指出的是，在我國，每年花在治療癌癥的費用達千億元，癌癥患者的平均治療費用在50萬～60萬元，每個癌癥病人住院僅一個月就要花3～10余萬元不等。這些數字，意味著一個普通家庭將花光所有的積蓄，因病致貧。正因如此，這些抗癌藥的引入將成為許多癌癥患者的福音，不僅將大幅度減輕患者的醫藥負擔，也讓更多患者用上抗癌新藥成為可能！

腸癌肝轉移患者張大伯目前在上海仁濟醫院治療，經過基因檢測，醫生建議化療聯合愛必妥（西妥昔單抗注射液）靶向治療，每兩周用一次。按照張大伯的體表面積，每次需要用到8支愛必妥。他給記者算了一筆賬：一個月愛必妥的治療費用就需要7萬5千元，即便算上慈善援助，一年的治療費用也將達到30萬元左右。不過，在愛必妥納入醫保報銷目錄后，未來張大伯治療費用只需要2萬元，如果再算上慈善援助，一年花費大約在8.2萬元左右，是醫保前治療費用的1/4，平均每個月只要6800元。“這個藥貴，也是感覺挺虧欠子女的，讓他們花那么多錢帶我來看病，如果能用醫保的話，負擔會小很多。”張大伯說。

事實上，今年以來，抗癌藥零關稅、政府集中采購、納入醫保報銷目錄、加快創新藥進口上市等利好消息不斷，其中“抗癌藥入醫保”是降低藥價的關鍵之舉。我國基本醫保覆蓋人數超過13.5億人，癌癥患者基本都被納入醫保，這對藥企具有極大誘惑力，再加上醫保談判“以量換價”，公眾有理由期待藥價能真正降下來。

“其實，這已是第二輪的抗癌藥入醫保。早在一年前的2017年7月，就有36種藥品被納入2017年版的國家醫保目錄，其中有15種為抗癌藥，價格分別降低了30.4%～70%不等。”業內專家介紹，此次有更多種類的抗癌藥加入目錄，包括治療慢性粒-單核細胞白血病的阿扎胞苷、治療兒童急性淋巴細胞白血病的培門冬酶、治療腎細胞癌的培唑帕尼等。國家醫療保障局相關負責人告訴記者，在醫保談判的前后，患者的減負效應遠大于抗癌藥的降價效應，患者的減負不僅僅通過降價，更主要的是通過醫保報銷來實現的。例如，某種抗癌藥此前100元，全部由患者自付，進入醫保目錄后價格降為90元，但90元中由醫保報銷65%，則患者僅支付31.5元。

“抗癌藥降價給患者帶來了福音，但降價后，這些藥品藥物的使用人群呈爆發式增長。如何保障藥物供應，防止出現臨床應用短缺，值得監管部門和社會關注。如果企業的產能未根據市場需求及時提升，市場應對不及時，就有可能出現類似赫賽汀這類藥物一樣的情況，供不應求甚至斷貨。”本刊醫學顧問、中國醫藥商業協會一位專家表示，癌癥用藥費用高，在多項政策的影響下，如藥占比要求，有的醫院可能不愿配置，腫瘤患者用藥可及性或許仍會受到影響。

實際上，對于業界的這些擔心，國家醫療保障局也在積極采取措施。據悉，為杜絕以上現象，該局已要求各地在10月底前將談判藥品按照支付標準在省級集中采購平臺公開掛網，醫保部門要調整醫保信息系統，確保11月底前開始執行。國家醫保局也將協調配合有關部門加強對醫生用藥的指導，保障抗癌藥的采購和合理使用，確保藥品進得了醫院，患者可以買到。此外，國家醫保局在與企業簽訂的協議中已經明確要求，必須在全國范圍內保障供應。

可以預見，抗癌藥最終“入院”還有一段很長的路要走。不過，17種抗癌藥納入醫保，確確實實打響了這一輪抗癌藥降價、醫保準入談判的“第一槍”。