敘事醫學在小兒康復病房優質服務中的應用

吳英英， 婁欣霞， 石彩曉， 張慶梅

敘事醫學是2001年由Charon率先提出來并被定義為有效的醫療實務需要敘事能力，即從自傳、現象學、心理學分析、創作研究、美學、康復訓練學等出發來提升臨床工作者或醫學生觀察、傾聽、訴說、記錄疾病的能力[1]。2001年美國哥倫比亞大學醫學院的臨床醫學教授Charon在《內科學年報》上發表“敘事醫學：形式、功能和倫理”一文，首次提出“敘事醫學”的概念[2-3]。Charon將其定義為具備敘事能力的醫生開展的，能夠提供人道且有效診療活動的醫療模式[4]。簡單地說，即是醫務人員認真傾聽患者的種種病痛疾苦，然后用心把患者這些病痛折磨疾苦記錄下來，通過患者這種敘事方式使得醫務人員對患者的疾病感到同情、憐憫。本研究旨在小兒康復病房采取敘事醫學優質服務模式，提高患兒家長滿意度。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月至8月鄭州大學附屬兒童醫院康復科收治住院的患兒80例，按隨機數字表法分為對照組和觀察組各40例。對照組中男21例，女19例；年齡1～6歲，平均(3.52±2.13)歲。觀察組中男18例，女22例；年齡1～6歲，平均(4.01±2.98)歲。兩組患兒在性別、年齡方面比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 患兒家長自愿接受調查，患兒家長沒有精神疾病、神志清楚、能有效進行溝通。

1.3 排除標準 (1)有嚴重心、腎、肝等疾病的患兒；(2)患兒家長年齡>70歲者；(3)有抽搐或者癲癇發作史者。

1.4 方法 對照組患兒進行常規的護理服務指導，觀察組在常規護理基礎上，采取敘事醫學優質服務模式，在入院的護患溝通中引入敘事醫學、在康復治療師做康復治療時實施敘事醫學，在醫生查房時引入敘事醫學。臨床工作中正是因為缺少了敘事醫學，才讓患者和醫生之間沒有真正意義上的人際溝通，從而破壞了患者對醫生的信任感，不但不利于疾病的康復效果，而且有可能讓患者放棄求醫的想法，從而延誤治療最佳時機[5]。患者是通過敘述來反映他的疾病和痛苦的，從患者的心理出發，了解患者的焦慮、期望，從而讓大家知道敘事醫學的必要性和目前診療上的差距[6]。Charon認為患者講的過程和醫務人員聽的過程同樣的艱辛[7]。由具有敘事能力的醫生實踐的醫學稱為敘事醫學[8]。通過敘事醫學可以加強醫務人員的醫學人文思維以及增強社會對醫務人員的理解[9]。國內外學者開始借鑒國內外各種理論和經驗來探索提升醫學人文素養的方法，而起源于國外的敘事醫學成為目前改善醫學人文“困境”的一種新視角、新思路、新途徑[10]。兩組通過實施敘事醫學前后對比顯示，小兒康復病房實施敘事醫學后明顯提高家長滿意度。

2 結果

兩組患者滿意度比較見表1。

表1 兩組患者滿意度比較分)

注：與實施敘事醫學前比較，at=9.808，24.913，P<0.05；與對照組比較，bt=13.072，P<0.05。

表1結果表明，兩組實施敘事醫學前患者滿意度比較差異無統計學意義(P>0.05);兩組護理后患者滿意度均較治療前不同程度提高，差異有統計學意義(P<0.05);且觀察組實施敘事醫學后患者滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

小兒康復病房實施敘事醫學優質服務明顯提高患者滿意度。因敘事醫學在臨床工作中充分體現了人文關懷，體現出了舒適護理，而舒適護理能夠最大限度地減輕患兒在生理、心理及社會方面的不適感，讓患兒在治療過程中感覺舒適，心情放松，讓患兒能夠更好地配合康復治療，從而提高康復治療效果，縮短患兒住院時間[11]。患者滿意度調查表上所有的選項都得到了患者的認可，醫患雙方和諧，患兒家長對醫護人員零投訴率持續存在。敘事醫學作為人文醫學的一個擴大版，則真切推動醫學領域人性回歸的支點，提供了鮮明的例子和臨床工作模式，敘事醫學里的許多實踐活動可為醫護人員打造一個喚醒人文和精神境界的橋梁，提升醫務人員的人文修養素質和道德操守，使實現人文關懷精神變得切實可靠。

隨著日益提高醫療行業的需求，醫務人員在做好醫療的同時，還要提高患者家長的滿意度，促進醫患關系和諧。醫務人員只有傾聽患者或者家長對于疾病的敘述，才能獲取更多的疾病信息，增加醫患互相信任、理解、支持，真正滿足患者的需求[12]。因此，在臨床醫學中，進一步探索敘事護理在臨床工作中的切入點，開發臨床敘事護理工作的形式、內容與方法，能為護理人文關懷臨床實踐增加新方法、新思路，具有一定的社會意義、學科意義、個體意義和應用前景[13]。

提高臨床護士敘事能力當今國內護理界人士值得深思的話題，沒有敘事能力的醫護人員難以實現真正意義上的人際溝通，破壞患者對醫護人員的信任感，這不僅阻礙了疾病的治療效果，還可能導致患者放棄向醫護人員的求助。因此，針對臨床護士敘事能力的培訓迫在眉睫，可通過選取多種文學題材，以多種形式展開提問、寫作、反思等技巧培訓，以此來提高敘事能力。本研究探討醫護技在小兒康復病房中以人文關懷為主的敘事醫學在優質服務中的應用模式，有效地促進了醫患溝通，提高家長的滿意度，成為專科優質服務的亮點，敘事醫學在臨床工作中的應用，說服力強，調動患兒家長配合治療的積極性，提高患兒家長遵守科室規章制度的依從性。經事實證明，可以在臨床持續推廣。