音樂干預聯合非營養性吸吮對早產兒眼底篩查的鎮痛效果觀察

譚利娜， 朱宏瑞， 崔岢豐， 張耀東， 時富枝， 石彩曉

隨著新生兒救治技術的快速發展，侵入性操作越來越多，造成疼痛也越來越引起臨床醫護人員高度重視，目前越來越多的人們致力于新生兒的最佳鎮痛方法。已有研究發現非藥物干預能夠不同程度地減輕新生兒疼痛，且操作簡便，不良反應少，易于在臨床推廣應用[1]。眼底篩查是早產兒早期視網膜病變早期篩查的最有效方法之一，但也給早產兒帶來了疼痛[2]。本研究對2016年1月至2017年12月在本院診治需行眼底篩查的早產兒采用音樂干預及非營養性吸吮(nonnutritive sucking，NNS)聯合緩解早產兒疼痛，取得了較好療效，為進一步探討早產兒合理有效眼底篩查疼痛的非藥物干預方法提供了依據，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月1日至2017年12月31日在鄭州大學附屬兒童醫院早產兒重癥監護室住院且行早產兒眼底篩查[3]的早產兒150例為研究對象，按隨機數字表法分為聯合組、NNS組、對照組各50例。3組患兒在性別、胎齡、出生體質量及首次眼底篩查的糾正胎齡方面比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 各組一般資料比較

1.2 納入標準 (1)糾正胎齡32～36+5周；(2)于早產兒生后4～6周或糾正胎齡32周行首次眼底篩查檢查；(3)生命體征平穩，無需機械通氣；(4)經我院倫理委員會批準，并與監護人簽署臨床知情同意書。

1.3 排除標準 (1)吸吮差或禁食；(2)眼底篩查前2天使用過靜脈鎮痛劑或鎮靜劑；(3)先天性心臟病或畸形。

1.4 方法 3組患兒均由同一名醫師進行眼底篩查檢查，1名護理人員進行干預措施，2名護理人員進行早產兒疼痛量表(premature infant pain profile，PIPP)評分。在篩查前，首先對早產兒的生命體征及眼部情況進行評估，并使用復方托吡卡胺進行充分散瞳，直至雙側瞳孔散大至直徑5～7 mm，再予丙美卡因眼球表面麻醉，眼底篩查過程約5 min。對照組無任何特殊干預措施僅眼球表面麻醉；NNS組給予非營養吸吮干預，在操作前，將安慰奶嘴放置于早產兒口中直至篩查結束；聯合組給予音樂干預+非營養性吸吮聯合干預。在篩查全過程中采用節奏舒緩、樂聲悠揚的專門音碟，如《搖籃曲》、《二泉映月》、《維也納森林的故事》，用MP3進行播放，配備音響，音量控制40～50 dB，循環播放采用音樂播放的同時，篩查過程中將放置安慰奶嘴保持早產兒口中。

1.5 疼痛反應評估 采用PIPP進行疼痛評分[4]。共有7項，包括皺眉、擠眼、鼻唇溝、心率、血氧飽和度、胎齡、行為習慣，每項3分，合計21分。其中0～6分為輕度或無疼痛，7～12分為中度疼痛，12分以上為重度疼痛。每次PIPP評分在篩查前、篩查后1 min、篩查后5 min后分別進行。

2 結果

各組篩查1 min、5 min PIPP評分比較見表2。

表2 各組篩查1 min、5 min PIPP評分比較分)

注：與篩查后1 min比較，at=5.88，7.73，6.08，P<0.001。

表2結果表明，在篩查前各組早產兒PIPP評分均為0分，在篩查后5 min均較篩查后1 min明顯下降，差異有統計學意義(P<0.001)；篩查后1 min，對照組PIPP評分顯著高于NNS、聯合組，差異均有統計學意義(P<0.05)，NNS組PIPP評分顯著高于聯合組，差異有統計學意義(P<0.05)；篩查后5 min，對照組NIPS評分較NNS組、聯合組高，差異均有統計學意義(P<0.05)；聯合組PIPP評分較NNS組低，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

早產兒視網膜病是早產兒救治過程中常見的并發癥之一[5]，胎齡越小發病率越高，主要表現為視網膜血管纖維化增生、收縮，引起視網膜脫離、青光眼、白內障等，甚至失明，如能早期發現，及時治療可阻止病變發展，甚至完全治愈[6]。

目前研究發現，早產兒較足月兒對疼痛的感知能力更加敏感和持久[7]，多種疼痛刺激可能影響正在發育的神經系統，特別是接受疼痛操作的早產兒。反復的有創刺激可對新生兒神經細胞的發育造成影響，導致中樞神經系統永久性損害和情感紊亂[8]。在早產兒臨床救治過程中，護理人員對新生兒侵入性操作有時也不可避免。因此，做好疼痛管理已成為新生兒目前護理的熱點，為改善早產兒的生存和生長發育做出努力[9]。

音樂對于人類生活的影響已歷史悠久，已被證實是一種良好心理和心理輔助治療的手段和方法[10]。目前主要應用于成年人，主要包括改善睡眠、緩解情緒及緩解疼痛等方面。音樂療法的鎮痛機制有：音樂作用于體內，可產生類似細胞按摩作用，使其產生興奮和抑制，達到降壓、鎮痛的目的[11]；還可使人體交感神經活動減弱，副交感神經活動增強，讓患者在應激下保持平穩狀態[12]；另外還可松弛全身肌肉，讓患者感到輕松、愉快、消除疲勞，產生安定、愉快的心情[13]。本研究還發現，篩查后1、5 min，聯合組及NNS組PIPP評分均低于對照組，提示無論是單純非營養性吸吮還是音樂干預聯合非營養性吸吮，均能顯著降低早產兒視網膜病篩查時疼痛反應。而聯合組篩查后1、5 min PIPP評分均較NNS組明顯降低，提示音樂干預聯合NNS的協同作用優于單純的NNS，其研究結果值得在臨床上進一步推廣應用。