瘢痕子宮再次妊娠孕婦陰道試產(chǎn)的風險研究

周定輝

【摘 要】目的：探討瘢痕子宮再次妊娠孕婦進行陰道試產(chǎn)存在的風險。方法：將于本院治療的瘢痕子宮再次妊娠孕婦110例納入研究，設(shè)為觀察組，再選取本院同期收治的初產(chǎn)陰道分娩的經(jīng)孕婦110例，設(shè)為對照組。將兩組孕婦的妊娠結(jié)局與并發(fā)癥發(fā)生情況進行比較。結(jié)果：在妊娠結(jié)局與并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組孕婦與對照組孕婦組間數(shù)據(jù)差異不明顯，不存在統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：對于瘢痕子宮再次妊娠孕婦來說，進行陰道試產(chǎn)的風險較大，若孕婦符合陰道分娩指征可選擇陰道分娩，具有較高成功率，對孕婦及圍產(chǎn)兒影響較小。

【關(guān)鍵詞】瘢痕子宮再次妊娠；陰道試產(chǎn)；風險；妊娠結(jié)局

【中圖分類號】R169.42

【文獻標志碼】

B 【文章編號】1005-0019（2018）12-033-01

目前醫(yī)療技術(shù)迅速發(fā)展，婦產(chǎn)科工作質(zhì)量大大提高，孕婦進行剖宮產(chǎn)的安全性相對增加，使選擇剖宮產(chǎn)的孕婦數(shù)量越來越多，據(jù)相關(guān)研究報道，多數(shù)地區(qū)超過50%的孕婦會選擇剖宮產(chǎn)。剖宮產(chǎn)有助于將產(chǎn)程縮短，孕婦發(fā)生風險的概率也會減少，且新生兒更易存活，這些優(yōu)勢使孕婦及其家屬更青睞此種分娩方式 [1]。值得注意的是，剖宮產(chǎn)孕婦子宮會形成瘢痕，對其再次妊娠造成不良影響。過去通常認為，為確保母嬰安全，對于疤痕子宮再次妊娠的孕婦仍需要選擇剖宮產(chǎn)。但根據(jù)近幾年的研究，疤痕子宮再次妊娠的孕婦如果采取有效的干預(yù)措施，使并發(fā)癥發(fā)生風險減少，則可選擇陰道分娩，并有效改善妊娠結(jié)局，對于產(chǎn)科工作質(zhì)量提升有很大促進[2]。為探討瘢痕子宮再次妊娠孕婦進行陰道試產(chǎn)存在的風險，以及提出針對性的預(yù)防策略，本文選取110例瘢痕子宮再次妊娠孕婦進行研究。現(xiàn)進行如下報告。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 將于本院治療的瘢痕子宮再次妊娠孕婦110例納入研究，設(shè)為觀察組，再選取本院同期收治的初產(chǎn)陰道分娩的經(jīng)孕婦110例，設(shè)為對照組。觀察組孕婦均為單胎、頭位、胎心正常、盆骨測量正常、不存在妊娠合并癥、剖宮產(chǎn)方式為子宮下段橫切口、且距離上次3年以上、有且只有一次剖宮產(chǎn)史的指征。全部孕婦及其家屬均簽署知情同意書。觀察組孕婦年齡為23-37歲，平均年齡（33.11±3.67）歲，孕周為36-40周，平均孕周（38.36±0.32）周。對照組孕婦年齡為22-36歲，平均年齡（32.14±3.42）歲，孕周為36-40周，平均孕周（38.24±0.26）周。對兩組孕婦年齡、孕周等一般資料分析發(fā)現(xiàn)，P>0.05，數(shù)據(jù)無統(tǒng)計學差異，可進行對比。

1.2 方法 對照組孕婦均進行陰道自然分娩，對孕婦進行常規(guī)護理干預(yù)。

觀察組孕婦在對照組的基礎(chǔ)上，分娩前接受充分檢查，判斷孕婦與相關(guān)指征相符后，需要先確保做好急診剖宮產(chǎn)的相關(guān)準備。對孕婦實施分娩需要將會陰側(cè)切的相關(guān)指征適當放款，以減少子宮破裂的發(fā)生幾率。在分娩過程中可視情況使用低中位產(chǎn)鉗，以使第二產(chǎn)程得以縮短，促進分娩安全順利進行。此外還需要準確記錄孕婦分娩時的狀況，酌情應(yīng)用宮縮劑以減少產(chǎn)后出血發(fā)生風險。

1.3 觀察指標 對兩組孕婦陰道分娩成功率和并發(fā)癥發(fā)生率進行統(tǒng)計分析。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS20.0分析本文數(shù)據(jù)，陰道分娩成功率和并發(fā)癥發(fā)生率等計數(shù)資料以率表示，行x2檢驗，若P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過統(tǒng)計分析，觀察組孕婦陰道分娩94例，占85.45%，中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)16例，占14.55%，新生兒窒息15例，占13.64%，產(chǎn)后出血16例，占14.55%；對照組孕婦陰道分娩104例，占94.55%，中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)5例，占4.55%，新生兒窒息2例，占1.82%，產(chǎn)后出血2例，占1.82%。兩組數(shù)據(jù)經(jīng)比較，P>0.05，不存在統(tǒng)計學差異。

3 討論

近年來，我國剖宮產(chǎn)率呈逐年升高趨勢。過去臨床普遍認為，剖宮產(chǎn)使孕婦術(shù)后子宮出現(xiàn)瘢痕，影響孕婦的再次生育，導致不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風險增加。如，有些胎兒發(fā)育到一定程度后會使瘢痕破裂，導致分娩提前。因此，對于瘢痕子宮再次妊娠的孕婦來說，需要慎重選擇分娩方式。許多孕婦及其家屬認為，瘢痕子宮再次妊娠過程中的風險就很大，而選擇剖宮產(chǎn)是相對安全且主要的分娩方式。目前許多臨床工作者對瘢痕子宮再次妊娠孕婦分娩方式的選擇展開研究，發(fā)現(xiàn)有些瘢痕子宮孕婦滿足一定條件是可以進行陰道分娩的。在分娩方式的選擇上，需要考慮的因素較多，若瘢痕子宮再次妊娠孕婦符合陰道分娩的相關(guān)指征，則可在充分準備的前提下實施陰道試產(chǎn)。但同時需要注意，對于此類孕婦實施陰道分娩也具有風險，這就要求產(chǎn)科做好相關(guān)準備，并采取預(yù)防和應(yīng)對措施。

瘢痕子宮再次妊娠孕婦如有以下特征，則不能進行陰道試產(chǎn)。（1）孕婦存在明顯的剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，或者患有不適合陰道分娩的內(nèi)科疾病；（2）前次剖宮產(chǎn)為古典式，或者具體方式不詳；（3）距離上次剖宮產(chǎn)時間不超過兩年；（4）實施2次以上的剖宮產(chǎn)；（5）實施超聲檢查，結(jié)果顯示子宮壁下段偏薄；（6）社會因素[3]。為了降低分娩過程中的風險，需要做好相應(yīng)對策[4]：（1）孕婦在進行分娩之前，要對其及胎兒做好檢查和評估，確定其符合陰道試產(chǎn)的指征；（2）向孕婦及其家屬講解有關(guān)陰道試產(chǎn)的內(nèi)容，解答困惑，爭取他們的全力配合，提高分娩信心；（3）提前將剖宮產(chǎn)相關(guān)準備做好；（4）醫(yī)護人員提高自身素質(zhì)和技術(shù)水平，確保操作準確順利。

本文研究結(jié)果顯示，在妊娠結(jié)局與并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組孕婦與對照組孕婦組間數(shù)據(jù)差異不明顯，不存在統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

綜合上述，對于瘢痕子宮再次妊娠的孕婦，若其符合陰道試產(chǎn)等相關(guān)指征，且做好準備與預(yù)防措施，可進行陰道試產(chǎn)。

參考文獻

[1] 賀麗榮， 劉國成， 李子珊. 疤痕子宮再次妊娠孕婦陰道試產(chǎn)的臨床分析[J]. 現(xiàn)代診斷與治療， 2015（22）：5160-5161.

[2] 胡驍麗. 對瘢痕子宮再次妊娠孕婦進行陰道試產(chǎn)的效果分析[J]. 當代醫(yī)藥論叢， 2016， 14（1）：9-10.

[3] 程春燕， 潘穎， 田彩霞. 社會因素對剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠孕婦分娩方式的影響[J]. 湖北中醫(yī)藥大學學報， 2015（6）：80-82.

[4] 沈崇榮. 瘢痕子宮再次妊娠孕婦進行陰道試產(chǎn)的效果研究[J]. 當代醫(yī)藥論叢，2017，15（22）：55-57.