婦產(chǎn)科手術(shù)切口感染的因素與防治分析

鄒艷

doi：10.3969/j .issn.1007-614x.2018.3.101

摘要：目的：探討婦產(chǎn)科手術(shù)切口感染的因素與防治。方法：收治婦科開腹術(shù)后感染患者42例，對誘發(fā)術(shù)后感染的有關(guān)因素進(jìn)行全面總結(jié)，制定預(yù)防措施。結(jié)果：誘發(fā)婦產(chǎn)科手術(shù)感染的手術(shù)室因素主要包含切口消毒不完全、預(yù)防用藥、非主刀醫(yī)生縫合及手術(shù)時間等。結(jié)論：對誘發(fā)婦產(chǎn)科術(shù)后感染的有關(guān)因素進(jìn)行分析，根據(jù)分析結(jié)果有針對性地制定預(yù)防方案，能夠在減輕患者痛苦的同時降低術(shù)后感染率，改善患者預(yù)后。

關(guān)鍵詞；防治；感染因素；婦產(chǎn)科手術(shù)

婦產(chǎn)科手術(shù)患者術(shù)后切口感染是常見的并發(fā)癥之一。婦科手術(shù)完成后，由于手術(shù)過程中所存在的操作行為不規(guī)范以及術(shù)后護(hù)理缺失等原因，很有可能引發(fā)術(shù)后切口感染[1]。另外，術(shù)后患者的生理機能尚未完全恢復(fù)，切口愈合相對緩慢，嚴(yán)重情況下可能會出現(xiàn)切口裂開的現(xiàn)象，不僅增加了患者住院周期，也給患者帶來了一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及生理上的痛苦。本文詳細(xì)分析并闡述了切口感染的相關(guān)影響因素，提出了解決措施和護(hù)理方法，報告如下。

資料與方法

收治婦科開腹術(shù)后感染患者42例，年齡22～ 68歲，平均（45.25±3.17）歲；其中包含6例附件切除術(shù)患者，4例子宮切除術(shù)患者，16例剖宮產(chǎn)手術(shù)患者，10例卵巢囊腫切除術(shù)患者以及6例宮外孕病灶清除術(shù)患者。

切口感染判定標(biāo)準(zhǔn)：婦產(chǎn)科手術(shù)切口感染具體包含器官感染、深部切口感染、表淺切口感染、非切口感染。其中非切口感染是指于切口縫合位置所出現(xiàn)的炎性癥狀，伴有少量分泌物，細(xì)菌培養(yǎng)呈陰性。表淺切口感染是指患者于完成手術(shù)治療后30 d皮下組織及切口部位所存在的痛、熱、腫、紅等癥狀，伴有一定量的膿性分泌物，細(xì)菌培養(yǎng)呈陽性。器官感染或深部切口感染指的是器官或切口部位深層所存在的感染癥狀，局部伴有膿性分泌物、高熱、疼痛等癥狀，B超、X線、細(xì)菌培養(yǎng)有助于此診斷。

方法：結(jié)合患者住院過程中的各項因素、手術(shù)因素及自身因素，對誘發(fā)切口感染的有關(guān)因素進(jìn)行研究與分析，總結(jié)出關(guān)聯(lián)性較大的危險因素，根據(jù)分析結(jié)果有針對性地制定預(yù)防措施。

結(jié)果

42例患者中，年齡≥60歲患者共計16例（38.09），過瘦或過胖患者共計14例（33.33%），有基礎(chǔ)疾病8例（19.05%），手術(shù)時間過長12例（28.57%），非主刀醫(yī)師縫合10例（23.815），未預(yù)防用藥18例（42.68%），切口消毒不完全7例（16.67%），住院時間過長13例（30.95%），病室感染12例（28.57%），圍手術(shù)期用藥20例（47.62%），康復(fù)教育24例（57.24%）。

討論

切口感染因素：①患者自身因素：研究發(fā)現(xiàn)，患者存在基礎(chǔ)疾病與否、體質(zhì)以及年齡等因素與術(shù)后感染有密切關(guān)系，由于患者在自身免疫力方面存在一定的不足，部分肥胖患者，一定程度上會存在傷口脂肪過厚的問題，很可能會引發(fā)切口供血不良，容易出現(xiàn)切口感染。②手術(shù)因素：患者在手術(shù)治療過程中，手術(shù)時間過長、切口消毒不完全、未預(yù)防用藥、非主刀醫(yī)師縫合等因素與術(shù)后感染有關(guān)，比如在手術(shù)時間過長的情況下，患者手術(shù)切口會長時間暴露于空氣中，增加切口感染風(fēng)險。③護(hù)理因素：護(hù)理質(zhì)量的高低與術(shù)后切口感染與否也存在著密切的關(guān)系[2]。在住院觀察過程中，住院時間過長、圍手術(shù)期用藥、病室污染及術(shù)后康復(fù)教育均對術(shù)后切口的感染存在著影響。

預(yù)防對策：①做好健康宣教工作：患者在接受手術(shù)治療前，醫(yī)護(hù)人員需要將必要的健康知識介紹給患者，使患者對于疾病治療的原理以及需要注意的有關(guān)癥狀有一個全面的了解。使患者能夠熟知預(yù)防手術(shù)感染的有關(guān)技巧。同時，醫(yī)護(hù)人員也需要與新人院的患者進(jìn)行積極、有效的溝通與交流，使患者能夠克服治療過程中所產(chǎn)生的心理壓力，提高患者的治療依從性。做好術(shù)前健康宣教工作能夠有效預(yù)防切口感染，提高患者的預(yù)防意識，加速手術(shù)切口的愈合。②完善規(guī)章制度：對科室控制感染制度進(jìn)行規(guī)范化、細(xì)節(jié)化處理，選派經(jīng)驗豐富的護(hù)士長、科室主任做好感染管理工作，嚴(yán)格落實各項規(guī)章制度，保證護(hù)理和手術(shù)過程中，全部的護(hù)理工作人員均能夠得到必要的技術(shù)支持，有章可循。③提高護(hù)理人員專業(yè)能力：醫(yī)療機構(gòu)需要組織相關(guān)科室的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行集體學(xué)習(xí)，做好職業(yè)技術(shù)培訓(xùn)工作，使護(hù)理人員的專業(yè)水平得到提升，在各階段的護(hù)理工作中能夠嚴(yán)格落實各項操作，比如規(guī)范化的切口消毒、切口良好縫合以及縮短手術(shù)時間等。④合理預(yù)防用藥：患者在接受手術(shù)治療前，醫(yī)護(hù)人員需要為患者提供必要的廣譜抗菌藥物治療，在對藥物進(jìn)行選擇的過程中，需要充分考慮患者情況及對潛在的風(fēng)險因素進(jìn)行綜合性的評估，有針對性地對合適的抗菌藥物進(jìn)行選擇。⑤改善患者住院環(huán)境：護(hù)理人員需要進(jìn)一步提升感染防范意識，做好病房消毒工作，對探視人員進(jìn)行嚴(yán)格的限制，防止出現(xiàn)交叉感染。爭取患者的快速康復(fù)、切口早日愈合、縮短住院時間。⑥做好術(shù)中感染預(yù)防工作：a.術(shù)前備皮準(zhǔn)備以及全面評估：手術(shù)開始之前對患者的病歷以及一般資料進(jìn)行全面的分析，對一部分身體機能受損嚴(yán)重的患者進(jìn)行積極有效的控制。完成術(shù)前毛發(fā)、皮膚消毒、抗菌沐浴等方面的處理工作。有能力進(jìn)行沐浴的患者可以采用專門的抗菌皂液來自行清理，對于沒有能力進(jìn)行自我清理的患者，需要護(hù)理人員對切口部位進(jìn)行局部的清潔。b.術(shù)中無菌操作：為了實現(xiàn)術(shù)中切口感染的預(yù)防，手術(shù)治療需要在層流手術(shù)室中完成[3]。對能耐高溫能耐濕的敷料以及器械進(jìn)行滅菌處理，對于非耐高溫的器材，可以利用低溫等離子、環(huán)氧乙烷等方式進(jìn)行滅菌。

誘發(fā)婦產(chǎn)科術(shù)后切口感染的因素十分復(fù)雜，部分情況下源自于患者的自身因素。醫(yī)護(hù)人員需要對各方面的感染因素進(jìn)行積極有效的應(yīng)對，全面分析造成切口感染的具體原因，改善患者的手術(shù)預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1]張曉農(nóng)，孟繁龍，鄭偉平.婦產(chǎn)科手術(shù)切口感染的因素與防治[J].中醫(yī)藥管理雜志，2015，23（16）：110-111.

[2]陳曉炎.婦產(chǎn)科手術(shù)切口感染的因素與防治措施[J].中醫(yī)藥管理雜志，2016，24（20）：162-164.

[3]高媛媛.婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口感染的相關(guān)因素分析及防治對策[J].中國實用醫(yī)藥，2012，72（1）：119-121.