持續顱內壓監測對高血壓性腦出血的應用

易明亮 虞德明 雷春宇 王云峰

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2018.3.79

摘要：目的：探討持續顱內壓（ICP）監測對高血壓性腦出血的應用效果。方法：收治高血壓性腦出血患者36例，采用ICP監測。根據監測值對癥治療，1個月后采用日常生活活動能力量表（ADL）進行評價，觀察并發癥情況。結果：ADL量表顯示I級18例，Ⅱ～Ⅲ級11例，Ⅳ～V級7例；未出現死亡病例，8例出現并發癥。結論：持續顱內壓監測有利于改善高血壓性腦出血患者預后。

關鍵詞：顱內壓監測；高血壓性腦出血；應用

腦出血指原發性非外傷性腦實質內出血，最常見的病因就是高血壓疾病。高血壓性腦出血是高血壓的嚴重并發癥之一，易發于50～ 70歲的男性高血壓群體，死亡率高達30%～ 40%，如何有效降低死亡率、改善預后已成為臨床研究熱點。目前持續顱內壓（ICP）監測被廣泛應用于重型顱腦損傷疾病的臨床治療，但在高血壓性腦出血中的應用報道相對較少[1]。我院于2016年5月-2017年9月將持續ICP監測應用于收治的高血壓性腦出血患者36例，取得了滿意的效果，現報告如下。

資料與方法

2016年5月-2017年9月收治高血壓性腦出血患者36例，發病時間< 24 h，血腫量< 100 mL，入院后經頭顱CT檢查確診。排除合并腦血管畸形、動脈瘤破裂、小腦出血及精神疾病患者。所有患者均表示自愿參與試驗觀察，簽訂知情同意書。36例患者中，男21例，女15例；年齡47～ 72歲，平均（55.37±6.28）歲；出血部位為基底節區。

方法：36例患者人院確診后均行基礎治療：密切觀察瞳孔、意識及生命體征指標變化，開展止血、營養神經及保護胃黏膜等常規治療，及時糾正水、電解質紊亂和酸堿失衡。清除血腫后血腫腔放置顱內壓探頭，腦室出血置入腦室型顱內壓探頭并引流，之后進行持續ICP監測。監測儀器采用德國KG公司生產的Spiegelberg顱內壓監護儀，監測方法：血腫腔、腦室內置人腦室型ICP監測探頭，導線連同腦室引流管從穿刺點外側皮下隧道引出并固定。根據ICP值予以對癥治療，ICP< 15 mmHg僅給予常規治療，無需復查頭顱CT；15 mmHg≤ICP<25 mmHg，使用小劑量脫水劑，快速靜滴甘露醇125 mL，同時復查CT；25 mmHg≤ICP< 35 mmHg，快速靜滴甘露醇125 mL，并靜脈注射速尿20 mg，復查CT； 35 mmHg≤ICP< 45 mmHg，復查CT后行急診手術減壓；ICP≥45 mmHg，提示預后較差。

觀察指標：治療1個月后采用日常生活活動能力量表（ADL）評價兩組患者活動功能恢復情況，I級為良好，Ⅱ～Ⅲ級為輕殘，Ⅳ～V級為重殘。同時觀察并發癥情況。

結果

36例高血壓性腦出血患者實施持續ICP監測及治療情況：36例患者治療1個月后ADL分級結果：I級18例，Ⅱ～Ⅲ級11例，Ⅳ—V級7例。未出現死亡病例，有3例（8.33%）出現電解質紊亂，2例（5.56%）出現應激性潰瘍，2例（2.56%）出現肺部感染，1例（2.78%）出現腎損害，共計8例患者出現并發癥，發生率22.22%。

討論

高血壓性腦出血病死率較高。成人正常ICP值5～15 mmHg，如果ICP持續升高則提示預后較差，如果ICP> 45則提示死亡風險較高，因此動態掌握ICP變化對于指導臨床治療具有重要意義[2]。高血壓性腦出血在臨床治療中不僅需要盡快清除血腫、解除腦組織壓迫，而且需要根據ICP值變化積極排除其他干擾因素，針對性使用脫水劑、甘露醇等。我院采用的德國KG公司生產的Spiegelberg顱內壓監護儀性能穩定，可靠性高、檢測精度高，具有簡便、快捷的優點，適用于各種顱內外疾病引起的顱內壓增高患者。與無創監護法相比，有創監護法不易受到外界因素干擾，因此監測結果更加準確可靠，在進行血腫腔、腦室內ICP監護時，還可以達到腦室外引流減壓的目的，但需注意無菌操作，避免出現“高原波”[3]。此外，在顱內壓監測時需警惕引流管堵塞、呼吸道堵塞等外界因素的影響，保證監測結果的準確性。

綜上所述，持續顱內壓監測有利于改善高血壓性腦出血患者預后，對促進患者疾病康復具有積極意義。

參考文獻

[1]孫衛東，楊琨，周盾，等.持續有創顱內壓監測應用于高血壓性腦出血治療的價值探討[J].中國社區醫師，2017，33（12）：70-71.

[2]郭義君，曾勁松，童武松，等.顱內壓持續監測對開顱減壓治療高血壓性腦出血的指導作用[J].中國腦血管病雜志，2012，9（9）：481-482.

[3]梁敬心，廖鑫，倪永，等.持續顱內壓監測在高血壓性腦出血患者治療中的臨床效果[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2017，5（19）：43-44.