膝骨性關節炎患者以溫針灸治療的效果分析

胡選霞 陳濤

doi：10.3969/j.issn.1007 -614x.2018.3.46

摘要：目的：探討溫針灸治療膝骨性關節炎對患者預后的影響。方法：將收治的76例膝骨性關節炎患者隨機平分為觀察組和對照組，分別采用溫針灸療法和單純針刺法，觀察兩組的治療效果。結果：治療后，兩組的Lequesne-Mery評分均明顯降低，并且觀察組治療后的Lequesne-Mery評分明顯低于對照組（P<0.05）。觀察組的治療總有效率為86.84%，顯著高于對照組的52.63%（P< 0.05）。結論：溫針灸治療膝骨性關節炎能夠有效緩解膝關節臨床癥狀，改善患者預后，其臨床療效顯著。

關鍵詞：溫針灸；膝骨性關節炎；預后

膝骨性關節炎（KOA）是一種膝關節軟骨退行性變，會使膝關節功能、結構發生病理性改變，并且還會使骨質、關節囊、滑膜等受累，對者的生活質量造成嚴重的損害[l]。KOA的臨床表現以膝關節腫脹、疼痛、關節僵硬、活動受限、穩定性差為主，部分患者還可能發生膝關節畸形、膝關節功能障礙[2]。臨床治療本病以減輕水腫、緩解疼痛、改善關節功能為主要目標。現代中醫研究顯示，溫針灸療法在KOA的臨床治療中具有獨特優勢。本院應用溫針灸治療KOA取得顯著成效，現報告如下。

資料與方法

2016年3月-2017年3月收治KOA患者76例。納入標準：符合KOA的西醫診斷標準（《骨關節炎診斷與治療指南》）及中醫骨痹診斷標準（《中醫病證診斷療效標準》）；年齡40～ 70歲；近期未接受過KOA相關治療；無嚴重軀體、精神疾病；患者自愿參與研究并簽署了知情同意書。排除標準：痛風性膝關節炎者；膝關節腫瘤者；合并其他嚴重臟器疾病者。使用隨機數字表法分兩組（n=38）。對照組男18例，女20例；年齡40～92歲，平均（56.9±10.8）歲；病程10 d～21年，平均（3.5±1.6）年。觀察組男16例，女22例；年齡47～90歲，平均（57.2±11.1）歲；病程15 d～18年，平均（4.1±1.2）年。兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

方法：觀察組采取溫針灸療法。患者取平臥位，患側膝關節放松，保持自然平直，然后在膝蓋下方墊一軟枕，使雙膝自然屈曲。取血海穴、梁丘穴、犢鼻穴、足三里穴，對穴位局部皮膚進行消毒后，以毫針快速刺入，平補平瀉手法，得氣后毫針保留適當深度。取3個腧穴，將帶有小孔的硬紙片穿過毫針覆蓋穴位四周。在毫針柄上插入艾條（長2 cm）后點燃，艾條燃盡后再更換一段長度相同的艾條，燃燒完后將紙片取走，再取針。囑患者在治療期間要加強保暖，不得負重，合理飲食。對照組采取單純針刺療法。取穴及體位準備與觀察組相同。對穴位進行局部消毒后，將毫針迅速刺入穴位，深度1寸左右，取平補平瀉法，得氣后留針0.5h，取針。兩組患者均隔天施針1次，6次為1個療程，共2個療程。

觀察指標：治療前后，運用Lequesne-Mery評分系統評估患者的膝關節的腫脹、壓痛、運動痛、休息痛、晨僵程度及行走能力；總評分O～ 23分，評分越低，膝關節功能恢復越好。根據臨床癥狀及Lequesne-Mery評分變化進行療效評價：①治愈：膝關節無棗痛、腫脹，生理功能正常，Lequesne-Mery評分≤2分；②顯效：膝關節疼痛、腫脹明顯緩解，生理功能基本正常，生活及工作可自理，Lequesne-Mery評分3～8分；③有效：膝關節疼痛消失，但有輕度腫脹，關節屈伸自如，生活及工作能力有所提高，Lequesne-Mery評分9～18分；④無效：膝關節疼痛、腫脹癥狀均無改善，Lequesne-Mery評分≥19分。治愈+顯效=總有效。

統計學方法：數據處理用SPSS 20.0軟件，計數資料（%）比較用X2檢驗，計量資料（x±s）比較用t檢驗，P< 0.05為差異有統計學意義。

結果

Lequesne-Mery評分：兩組治療前的Lequesne-Mery評分比較，差異無統計學意義（P<0.05）；治療后，兩組的Lequesne-Mery評分均明顯降低，并且觀察組治療后的Lequesne-Mery評分明顯低于對照組（P<0.05），見表l。

臨床療效：觀察組治療總有效率86.84%，顯著高于對照組的52.63%（P<0.05），見表2。

討論

KOA在中醫學中屬“骨痹”范疇，中醫學認為本病的病機、病因在于肝腎虧虛致使筋骨無所養，諸邪（濕、熱、風、寒、痰、瘀）乘虛而入，關節受襲，諸邪滯留，痹阻經脈，不通則痛[3]。本病的病位在膝關節，但又與腎、脾、肝等臟器有著密切聯系。KOA的病因可歸于正虛、邪侵，即氣血不足、肝腎虧虛，風寒濕熱等外邪侵襲。

中醫治療KOA的方法較多，中藥內服、中藥外用（熏洗、熱熨、涂抹、貼敷）、推拿、針灸等。其中針灸治療KOA的由來已久，且療效確切，無不良反應。臨床實踐顯示[4]，對局部腧穴進行針刺，可通經活絡、疏風散寒，從而有效緩解膝關節疼痛、僵硬、腫脹。現代醫學認為，針灸治療KOA的原理[5]：針刺穴位可改善局部血供，促進炎性介質吸收，從而消除水腫；針刺穴位還可減輕膝關節疼痛，改善關節活動度；此外，針刺骨關節還能刺激骨滑膜滑液生成，增強關節軟骨的營養吸收，促進受損軟骨修復。溫針灸是應用較為廣泛的一種針刺療法，其在痹證、痛證的臨床治療中體現出了獨特優勢。溫針灸具有通經活絡、行氣活血、祛風除濕之功效，能夠有效減輕肌肉痙攣，改善局部血供，促進炎癥、瘀血吸收，調節局部內環境平衡，減輕局部疼痛，恢復關節生理功能。

本次研究結果顯示，觀察組治療后的Lequesne-Mery評分明顯低于對照組，治療總有效率顯著高于對照組（P<0.05）。這一結果與國內相關文獻報道相符[6]，說明相比常規針刺療法，溫針灸治療KOA的療效更為顯著。這可能是因為溫針灸使用的艾條在燃燒時產生的熱輻射作用，能夠起到良好的祛寒蠲痹、溫經通絡作用，而這是普通針刺療法所不具備的優點。

綜上所述，溫針灸治療膝骨性關節炎能夠有效緩解膝關節腫脹、疼痛、僵硬等臨床癥狀，改善患者預后，其臨床療效顯著、安全性好，值得推廣。

參考文獻

[1]張曉東，張友勝.針灸配合中藥治療膝骨性關節炎臨床療效研究[J].中醫藥學報，2016，44（6）：74-77.

[2]周擁軍.針灸推拿配合中藥治療早期膝骨性關節炎的效果[J]中國保健營養，2017，27（9）：388.

[3]王洪濤，石堅，劉行高，等.活血寄生湯聯合針灸推拿治療膝骨性關節炎臨床療效的探討[J].中國醫藥導刊，2016，18（4）：389-390.

[4]蔡秀婭，武昌，張玲敏，等.推拿、針灸配合定向藥透治療膝骨性關節炎療效分析[J]環球中醫藥，2013，（z2）：249.

[5]李建偉，鄭世江，張景春，等.不同頻率沖擊波針灸對膝骨性關節炎患者疼痛及功能活動的影響[J].針刺研究，2015，40（4）：300-303.

[6]孫奎，黃學勇，魏福良，等.魏氏三辨取穴針灸治療膝骨性關節炎臨床研究[J].安徽醫藥，20157（8）：1487-1490.