AO重建鋼板內固定治療鎖骨骨折臨床研究

孫宏撟 馬曉東 韓松

doi：10.3969/j.issn.1007 -614x.2018.3.35

摘要：目的：探討AO重建鋼板內固定治療鎖骨骨折的臨床效果。方法：收治鎖骨骨折患者143例，分為對照組與觀察組。對照組采用克氏針加鋼絲內固定治療，觀察組采用AO重建鋼板內固定治療，比較兩組骨折愈合時間、術中出血量、手術時間及臨床效果。結果：觀察組的骨折愈合時間、術中出血量、手術時間及臨床效果均顯著優于對照組（P<0.05）。結論：AO重建鋼板內固定治療鎖骨骨折的臨床效果顯著。

關鍵詞：內固定；AO重建鋼板；鎖骨骨折

鎖骨是人體上肢帶骨與軀干相連接的唯一結構。由于鎖骨位于皮下表淺部位，很容易因意外摔傷、交通事故、重物砸傷等因素出現骨折。鎖骨骨折的臨床表現主要有局部腫脹、皮下瘀血、壓痛、局部畸形等[1]。對于該疾病的治療主要有手術治療與保守治療兩種方法。本次研究選取鎖骨骨折患者143例，為其中一部分患者提供AO重建鋼板內固定治療，取得了良好的治療效果，現報告如下。

資料與方法

收治鎖骨骨折患者143例，包括意外摔傷37例，交通事故致傷43例，重物砸傷32例及其他致傷類型31例，排除患有嚴重心、腎、臟等嚴重臟器疾病患者。隨機分為對照組71例與觀察組72例。對照組女26例，男45例；年齡54～78歲，平均（66.4±l1.3）歲；雙側鎖骨骨折l例，右側鎖骨骨折26例，左側鎖骨骨折44例。觀察組女19例，男53例；年齡52～ 80歲，平均（64.1±11.6）歲；雙側鎖骨骨折1例，右側鎖骨骨折25例，左側鎖骨骨折46例。兩組在年齡、性別以及骨折位置等方面的指標差異無統計學意義（P>0.05）。

方法：為觀察組患者提供A0重建鋼板內固定治療。調整患者體位至仰臥位，采取頸叢加臂叢麻醉措施，墊高患者肩部20 cm，以骨折部位為中心沿鎖骨做一長8～ 10 cm的切口，暴露鎖骨骨折端，骨折復位，清除血腫，對重建鋼板進行適當的選擇，經過塑形處理后使之與鎖骨服帖，用剝離器遮擋鎖骨上方，在鉆孔過程中要對鎖骨下神經、鎖骨下動脈以及胸膜給予嚴格的保護，將固定螺絲釘打緊。為對照組患者提供克氏針加鋼絲內固定治療。

觀察指標：對比兩組患者在骨折愈合時間、術中出血量、手術時間等方面的差異，記錄肩周炎、克氏針滑移等情況。

統計學方法：采用SPSS 18.O分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用率（qo）表示，采用X2檢驗；P< 0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組療效對比：觀察組治療效果優36例（50.OO%），良36例（50.OO%），可0，優良率l00%；對照組治療效果優28例（39.4%），良28（39.4%），可15例（21.2%），優良率78.8%。兩組在治療效果優良率方面的指標差異有統計學意義（P<0.05）。

兩組手術情況對比：觀察組平均手術時間（66.5±4.8）min，手中出血量（91.7±5.3）mL，骨折愈合時間（19.3±1.5）周；對照組平均手術時間（89.7±6.8）min，手中出血量（117.5±9.4）mL，骨折愈合時間（23.1±1.7）周。兩組在骨折愈合時間、術中出血量以及手術時間3個方面的指標差異有統計學意義（P<0.05）。

兩組并發癥發生情況：觀察組術后未出現任何形式的并發癥；對照組手術治療后出現肩周炎并發癥7例（9.9%），出現克氏針滑移7例（9.9%）。兩組在并發癥發生率方面的指標差異有統計學意義（P< 0.05）。

討論

鎖骨骨折是一種比較嚴重的骨科疾病，對于患者的肢體活動功能會造成十分嚴重的破壞，影響患者生活質量，同時也導致極大的痛苦。AO重建鋼板內固定治療技術能夠對旋轉力、彎曲應力進行有效的對抗。相比于克氏針加鋼絲治療，該方法能夠更加有效地降低對于皮膚的壓迫，與鎖骨完美貼合，使治療優良率得到明顯的提升[2]。AO重建鋼板內固定所起到的固定作用十分顯著，使患者骨折部位的愈合更加快速。

為了將手術治療的效果最大程度地發揮出來，本次研究在為患者提供規范化治療的同時也加強了相關的護理工作，比如成立護理工作小組，對鎖骨骨折術后護理的具體實踐操作方法進行了系統性的學習，全部護理工作人員均能夠有效地落實護理工作。其次，制定護理工作流程。對各種可能出現的鎖骨手術并發癥進行預判，對并發癥的發生原因進行全面的分析，查閱資料并制定各種并發癥的預防方法，深入分析并發癥預防方案的科學性與合理性，根據所制定的預防措施有針對性地制定護理工作流程。在切口護理方面，患者在完成手術治療后，護理人員需要對患者手術切口情況進行持續的觀察，看敷料位置是否滲血[3]。如存在滲血問題，則需要對敷料進行立即更換，采取加壓止血措施，在滲血得到控制后，在無菌環境下對敷料進行包扎。在心理護理方面，護理人員需要加強與患者之間的溝通，消除患者緊張與焦慮情況，爭取患者對于各項治療工作的配合，提高患者的治療依從性。

綜上所述，為鎖骨骨折患者提供AO重建鋼板內固定治療能夠起到更加良好的固定效果，避免出現嚴重的并發癥，值得推廣。

參考文獻

[1]陳武生，王錫奕，許鎮文.重建鋼板內固定術治療鎖骨骨折的療效研究[J].中國醫藥指南，2015，13（1）：210-211.

[2]王洪，李治剛.用重建鋼板內固定術與克氏針近端彎折內固定術治療鎖骨骨折的療效分析[J].當代醫藥論叢，2015，13（4）：287-288.

[3]許麗芳，李佩，陳妙珠.重建鋼板內固定治療鎖骨骨折的效果觀察與護理[J]護理實踐與研究，2016，13（8）：45-46.