急性膽囊炎膽囊結石腹腔鏡切除的治療體會

張超，許樹林，肖毅

急性膽囊炎是一種臨床常見病，起病急驟，病情發(fā)展速度較快，腹肌強直、胸背部放射痛、陣發(fā)性右上腹絞痛是患者主要的臨床特征，對患者的生理、心理健康均造成了較大的不良影響，傳統(tǒng)的開腹手術對患者創(chuàng)傷性較大，且術后并發(fā)癥較多，恢復速度較慢，具有一定的局限性[1-2]?；谝陨涎芯勘尘?，本文為了分析急性膽囊炎膽囊結石腹腔鏡切除的治療效果，特收集2016年1月～2018年1月本院收治的90例急性膽囊炎膽囊結石患者查究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集本院收治的90例急性膽囊炎膽囊結石患者，均滿足《外科學》中對急性膽囊炎膽囊結石的診斷標準，且均經(jīng)CT確診，2016年1月～2018年1月為研究時段，以入院順序奇偶性分組，分試驗組與對照組，各45例。試驗組女19例，男26例，年齡32～52歲，平均年齡（42.8±8.4）歲；其中32例是單發(fā)結石、13例是多發(fā)結石。對照組女20例，男25例，年齡34～52歲，平均年齡（43.1±7.8）歲；其中30例是單發(fā)結石、15例是多發(fā)結石。剔除存在凝血功能障礙、手術禁忌證、血液疾病、重大感染、精神障礙、配合度較差的、合并急性胰腺炎、病毒性、酒精性肝炎的患者以及哺乳期、妊娠期的女性。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有優(yōu)異的可比價值。本研究得到醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 全麻患者，切口位置選擇在右肋緣，切口長度在10 cm左右，分離組織直至動脈、總管與膽囊三角，對動脈以及膽囊管進行結扎，膽囊逆行切除，對創(chuàng)面進行止血處理，用生理鹽水反復沖洗腹腔，放置引流管，縫合切口，術后予以抗感染等對癥治療。

1.2.2 試驗組 全麻患者，取仰臥位，實施三孔法手術，對于粘連嚴重或者解剖困難的患者，則實施四孔法手術，臍部下緣做一切口，長約1 cm，插入Veress針，建立CO2氣腹，壓力在12～15 mmHg，協(xié)助患者取頭高腳低位，右側適當抬高，腹腔鏡置入后，分別在肋下以及劍突下做戳孔，放置5 mm、10 mm的戳卡，解剖分離膽囊三角，膽囊腫大嚴重的患者，則實施膽囊穿刺，起到抽吸膽汁、減壓的作用，如果患者膽囊三角解剖不清楚，可將膽囊逆行切除，用可吸收鈦夾夾閉膽管以及膽囊動脈，切除并取出膽囊，結合患者的具體情況決定是否放置引流管，縫合切口，術后予以抗感染等對癥治療[3-4]。

1.3 評價指標

1.3.1 手術情況 包括術中出血量、手術切口、手術時間、住院時間。

1.3.2 應激水平 術前、術后抽取兩組的空腹靜脈血，采用全自動生化分析儀（深圳市庫貝爾生物科技有限公司；型號：iChem-520）檢測ACTH（促腎上腺皮質激素）、皮質醇、CRP（C-反應蛋白）以及IL-6（白介素6）。

1.3.3 并發(fā)癥發(fā)生率 統(tǒng)計并計算兩組的切口感染、壓瘡、膽管損傷發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 24.0軟件統(tǒng)計處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況對比 試驗組的術中出血量顯著較對照組的少，試驗組的手術切口、手術時間、住院時間顯著較對照組的短，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術情況對比（x±s）

2.2 兩組應激水平對比 術前兩組ACTH、皮質醇、CRP以及IL-6比較差異無統(tǒng)計學意義；術后試驗組較對照組的低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組應激水平對比（x±s）

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比 試驗組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著較對照組的低，兩組分別是2.2%、22.2%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

急性膽囊炎是一種臨床常見急腹癥，近年來，隨著人們生活環(huán)境、飲食結構的不斷變化，該病的發(fā)生率有顯著增加的跡象，男性的發(fā)生率顯著較女性的高[5]。急性膽囊炎患者往往合并膽囊結石，往往表現(xiàn)出周圍組織粘連、包裹結石、充血、水腫以及結石嵌頓等，病情嚴重的患者，還會出現(xiàn)膽囊張力擴大、局部粘連嚴重等，上述并發(fā)癥均會增加患者術中的血液滲出量，增加膽囊三角解剖的難度。該病如果治療不及時或者方法不恰當，極易導致患者膽囊發(fā)生癌變、積水、萎縮、穿孔、壞疽等，嚴重威脅患者的生命安全[6-7]。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

傳統(tǒng)的開腹手術，切口較大，患者術中出血量較多，術后恢復速度緩慢，住院時間明顯延長，不僅增加了家屬、患者的心理、經(jīng)濟壓力，而且浪費了大量的醫(yī)療資源，效果不盡人意。腹腔鏡膽囊切除術明顯擴大了手術視野，可更加清晰的顯示手術部位，該手術方法具有創(chuàng)傷小、出血量少、并發(fā)癥少、恢復快、瘢痕組織少等一系列優(yōu)點，更符合微創(chuàng)的要求，在腹腔鏡的協(xié)助下，手術醫(yī)師的操作視野進一步擴大，可更加準確的切除膽囊，并有效觀察膽囊周圍組織等是否發(fā)生病變，對膽囊三角區(qū)進行有效、精準的處理，顯著減輕了對周圍臟器、組織的損傷，減少了出血量，提高了手術的安全性、準確度[8]。本文研究示：試驗組的術中出血量顯著較對照組的少，手術時間、切口長度以及住院時間顯著較對照組的短，應激水平以及并發(fā)癥均明顯低于對照組的，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在李進[9]的研究中，腹腔鏡組與傳統(tǒng)組的并發(fā)癥發(fā)生率分別是6.67%、36.67%，腹腔鏡組明顯較低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與本文研究結果不謀而合，證實了腹腔鏡膽囊切除術在急性膽囊炎膽囊結石治療中的可行性、有效性，在臨床中具有較高的借鑒、參考價值。

綜上所述，急性膽囊炎膽囊結石患者采納腹腔鏡膽囊切除術，治療時間明顯縮短，術后恢復速度較快，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，安全性更高，值得廣大患者信賴并予以推廣。