綜合護理在子宮頸癌根治術后患者自主排尿功能恢復中的應用效果觀察

袁媛,魏晚霞，熊艷

子宮頸癌是女性群體非常常見的一種惡性腫瘤，目前首選手術方案治療。Ⅰ～Ⅱ期宮頸癌患者通過廣泛性全子宮切除術和盆腔淋巴結清掃術治療后效果良好，但患者基本上術后都會出現下尿路功能障礙的現象，主要癥狀表現為術后2周無法自主進行排尿或排尿后殘余尿量≥100 ml。其不僅會使患者住院時間延長，還會增加其精神和經濟壓力，對其術后恢復及后續治療產生不利影響。相關文獻[1]對宮頸癌術后下尿路功能障礙的發生率的報道各有不同，介于8%～80%之間。臨床實踐發現[2]，隨著子宮頸癌患者對手術質量提出高要求的同時，也希望獲得科學、系統、優質的臨床護理，有效預防和減少術后自主排尿功能障礙。本文研究對象為本院2016年4月～2017年6月收治的82例子宮頸癌根治術患者，現評析報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究對象為本院2016年4月～2017年6月收治的82例宮頸癌根治術患者，依據數字表法的分組方法分為兩組，各41例，對照組患者年齡27～70歲，平均（50.6±7.5）歲；其中Ⅰb期10例，Ⅱa期27例，Ⅱb期4例；干預組患者年齡26～71歲，平均（51.5±7.4）歲；其中Ⅰb期12例，Ⅱa期23例，Ⅱb期6例。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，可給予比較。

1.2 方法 對照組與開展常規護理：嚴密觀察患者病情、生命體征變化，做好并發癥觀察和預防，遵醫囑進行用藥治療，實施飲食干預等。

干預組在對照組基礎上開展綜合護理：①Folly尿管是子宮頸癌根治術常用的導尿管，在對尿管進行拔除時一旦操作方式不當，極易對尿道內壁造成損傷導致疼痛，再加上術后切口部位引起的痛感，會大大增加患者心理壓力和精神負擔，導致其出現一系列應激反應，對膀胱功能恢復產生不利影響，增加并發癥危險。因此在對患者實施臨床護理時需要重視心理護理的作用，對患者心理癥結所在進行評估和分析，增強其對醫護人員的信任感和依賴感，將相關醫學常識介紹給患者及其家屬，并解釋導管拔除過程中會伴隨輕微不適和痛感，但不會損傷身體任何部位，以此緩解患者恐懼、不安的心理，促使其積極配合。針對情緒過于急躁的患者可通過聊其感興趣的話題或播放音樂等方式，促使其在身心放松狀態下完成排尿；②做好提肛功能訓練，進行個性化放尿。指導患者對腹肌進行放松，進行肛提肌運動鍛煉，對肛提肌以及恥骨尾骨肌進行規律性收縮，每天4～6次，每次30 min，深呼吸的同時對肌肉進行收縮，每次3～4 s，呼氣時再予以放松，反復進行練習；依據患者的具體情況，在護理人員指導下進行站位、坐位、臥位等體位訓練，以患者無疲勞感為標準，術后第7天指導其在床上對提肛收腹動作進行練習，以其舒適度為依據對體位進行變化，此時可夾閉尿管，發現患者出現排尿意愿時及時排尿，開放尿管后囑患者進行排尿動作，主動對腹壓進行增加或用手對下腹進行按壓，以促使尿液快速流出。交代拔管相關注意事宜，囑患者拔管后盡早下床活動鍛煉，排尿過程中自膀胱底部開始，以手掌向尿道方向進行推移按壓，以便更好的促進自主排尿；拔管后要不定時的進行小便，并在4～7 h后對殘余尿量進行測定。

1.3 觀察指標 觀察并統計兩組自主排尿恢復時間、拔除尿管時間，并對臨床治療效果進行評價。

1.4 療效評價標準 顯效：完全恢復自主排尿功能，傷口未出現疼痛感，未出現尿潴留等相關并發癥，無任何殘余尿量；有效：基本恢復自主排尿功能，傷口出現輕微疼痛感，未出現尿潴留等相關并發癥，排尿后出新鮮少量尿液殘留現象；無效：未恢復自主排尿功能，出現尿潴留等并發癥。臨床護理總有效率為顯效百分比與有效百分比相加[3]。

1.5 統計學方法 本研究數據均用SPSS 20.0統計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對兩組臨床護理療效進行比較 對照組臨床護理總有效率明顯低于干預組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 對兩組臨床護理療效進行比較[n（%）]

2.2 對兩組留置尿管時間、自主排尿恢復時間進行比較干預組留置尿管時間、自主排尿恢復時間均顯著短于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 對兩組留置尿管時間、自主排尿恢復時間進行比較（x±s，d）

3 討論

子宮頸癌根治術后患者很容易出現下尿道功能障礙等相關并發癥，排尿感喪失、貯尿、排尿困難等癥狀會嚴重影響患者的生活質量和預后。相關研究證實[4]，實施子宮頸癌廣泛性全子宮切除術的患者，術后約50%左右會出現泌尿功能障礙的臨床表現。目前臨床方面尚未明確子宮頸癌根治術后下尿路功能障礙的具體生理和病理原因，理論認為手術導致的直接損傷會造成膀胱周圍組織出現纖維化改變，并向感覺、交感、副交感等自主運動神經進行傳導，使其發生阻斷后，損傷逼尿肌反射。術后引起的膀胱損傷會直接向神經纖維傳入和傳出，造成膀胱功能性障礙，再加上將相應組織切除后膀胱位置會發生明顯變化，致使術后并發癥的發生率明顯增高[5]。

常規護理模式多重視的是疾病干預、生命體征觀察等內容，無法使患者各方面的合理需求得到滿足，所取得的護理效果并不理想。隨著近年來護理模式的不斷優化與完善，綜合護理已經在臨床護理過程中得到了逐步適用。對子宮頸癌根治術患者實施綜合護理，可顯著改善其煩躁、恐慌等不良情緒，增強對醫護人員的信任感和安全感，提高其滿意度[6]。與此同時，其可顯著縮短患者術后留置導管時間，促使其自主排尿功能快速恢復，進一步提高臨床治療效果，減輕患者及其家屬的精神負擔和經濟壓力，改善其生存質量[7]。

由本次研究得到的結果可知，干預組臨床護理總有效率明顯高于對照組，其留置尿管時間、自主排尿恢復時間明顯短于對照組，兩組之間出現的差異具有統計學意義（P＜0.05），這與譚寧紅等人[8]的研究報道結論呈現一致性。從而充分證明，子宮頸癌根治術后開展綜合護理，對提高臨床護理效果，促進自主排尿功能恢復具有重要作用，值得臨床采納和選擇。