綜合性心理護理對直腸癌造口患者化療期間心理狀態及生活質量的影響探析

周平，方雪琴，曾敏

結直腸癌是目前胃腸道腫瘤中常見的惡性腫瘤，在惡性腫瘤發病率中僅次于肺癌和胃癌[1]。依據腫瘤距離肛門的距離不同，臨床上將直腸癌分成高位、中位和低位直腸癌，其中低位直腸癌在我國最為常見，Miles術是低位直腸癌的主要手術，但是由于腫瘤位置較低，因而術后需要建立人工腹壁造口，代替肛門的功能，而造口對患者造成一定的精神壓力和生活壓力[2-3]。加上直腸癌造口術后患者還需接受化療等綜合治療，化療又會導致一些毒副反應發生，進一步增加患者的精神負擔，不利于化療的順利進行，也不利于生活質量提高[4-5]。為改善直腸癌造口患者化療期間的心理狀態和生活質量，本院對患者實施綜合性心理護理，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 在2016年2月～2017年7月來本院腫瘤科就診的直腸癌造口患者中選出230例，患者均在本院接受化療治療，排除出現嚴重并發癥、無生活自理能力、精神障礙的患者。隨機分組，對照組115例，男78例，女37例，年齡46～77歲，平均年齡（61.7±5.4）歲；文化背景：大專及以上55例，高中及中專34例，初中及以下26例。觀察組115例，男81例，女34例，年齡44～76歲，平均年齡（61.4±5.1）歲；文化背景：大專及以上56例，高中及中專31例，初中及以下28例。兩組患者臨床資料對比差異無統計學意義，有可比性。

1.2 方法 對照組：常規護理措施，主要包括健康教育、針對性的造口自我護理、生活飲食管理、化療期間個人衛生管理等。觀察組：在對照組的基礎上給予綜合性心理護理：①化療前的心理護理。傳統觀念里對惡性腫瘤存在錯誤認知，多數人認為惡性腫瘤是治不好的，這導致許多患者在確診后就一直伴有各種不良情緒，極容易出現焦躁、抑郁、恐懼、抗拒等情緒，甚至不少患者在不良情緒以及家庭經濟狀況的影響下而放棄治療。針對患者化療前的心理狀態，開展一對一的心理指導。對于尚不知實情的患者：護士與家屬協調溝通后暫時不告知患者實情，同時，護理人員叮囑家屬如何應對患者的各種追問，及時做好解釋工作；對于已知道實情的患者：護士和家屬通過患者的表情、行為模式、語言等觀察其心理狀態，耐心給患者講解病情、化療方案等，給患者列舉大量的成功病例、介紹主治醫生等，消除錯誤認知，提高自信心[6]；同時，請恢復良好的患者到病房現身說法，告知患者化療對于腫瘤控制的積極意義，告知化療期間的自我保健等，消除患者的恐懼感，增強自信心。家屬在日常照護中多多關愛患者，進一步舒緩緊張恐懼等不良情緒。除此之外，護理人員加強與患者的交流溝通，分析患者不良情緒產生的原因，挖掘出患者對醫療費用擔憂、對化療毒副反應擔憂等原因，予以針對性的心理疏導，提高治療依從性。②化療期間的心理指導。化療是直腸癌的一個主要治療方法，而化療的毒副反應導致患者易出現煩躁、抗拒等情緒，護士微笑耐心的給患者提供基礎護理服務，在基礎護理中滲透心理護理，通過暗示性、鼓勵性語言、支持性動作等鼓舞患者。對于出現化療不良反應的患者，護理人員耐心給其說明這些不良反應的對癥處理方法，從患者的日常飲食、作息以及病房環境護理方面著手，給患者講解更多舒緩不良反應、減輕不良反應的發生，提高患者的舒適度。③化療間歇期的心理護理。在化療間歇期，護理人員通過示范指導、視頻觀看等方式給患者介紹多種行為訓練方法，如：應對技巧訓練、漸進性肌肉放松訓練等，告知更多不良情緒的自我調適方法，鼓勵家屬在照護患者的過程中監督指導患者自行做放松訓練，調節情緒。定期通過口頭健康指導、生活方式管理、用藥指導等幫助患者形成對直腸癌造口的正確認知，認識化療對于延長生存期的積極意義。鼓勵患者自行開展聯誼會活動或是參與社區的集體活動，將家庭關愛、朋友關心、病友理解支持、社交活動與醫護人員的服務連成整體，在聯誼會中認識更多的朋友，了解更多直腸癌造口的相關知識，有更多舒緩情緒的途徑等，減輕孤獨感，增強生活自信心。

1.3 觀察指標 觀察兩組入院時、化療后第1天、化療后第3天后、化療2個周期后的心理狀態評分（SAS評分、SDS評分），觀察兩組化療后6個月的生活質量評分（使用QLQ-C30量表評測，分成5個功能量表、3個癥狀量表、6個單項測量項目，采用百分制計分法，得分越高則生活質量越高）。

1.4 統計學方法 本研究數據均用SPSS 17.0統計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心理狀態評分對比 入院時兩組的SAS、SDS評分比較差異無統計學意義；化療后第1天、化療后第3天、化療2個周期后，觀察組的SAS、SDS評分均低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組的心理狀態評分（x±s）Table 1 Mental state score of the two groups(x±s)

2.2 生活質量評分對比 觀察組化療后6個月的QLQ-C30量表評分為（72.8±8.5）分，對照組（65.4±10.4）分，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

國內外的許多報道指出，心理問題困擾著癌癥患者的治療，大約有20%～40%的癌癥患者深受心理問題困擾，但是能接受專業的心理問題臨床診斷和治療的人還不足10%。在我國，癌癥患者的心理治療還十分匱乏，這不僅是來自醫院方面原因，還有來自患者方面的原因。例如：許多患者認為心理問題屬于個人隱私，并不屬于醫護人員的治療護理范圍，不愿意向醫護人員坦露自己的心理想法等；而醫護人員則很難深刻的體會到癌癥患者的復雜心理體驗、對化療的擔憂、對生存的渴望等，很難做到真正意義上的換位思考，這也就導致醫護患溝通中經常忽略了心理問題[7-8]。

隨著臨床研究的深入和護理模式的現代化發展，越來越多醫護人員認識到心理護理的重要作用[9]。為舒緩直腸癌造口患者的不良情緒，保證化療的順利開展，控制病情進展，提高患者生命質量，本院總結過去的臨床護理實踐經驗，分析本院收治患者的心理特點，特對患者實施綜合性心理護理，以時間為區分點，在不同的化療階段開展有側重點的心理護理，強化護患之間的交流溝通，強化家屬和病友的作用，從各個方面著手紓解患者的不良情緒。如：在化療前，護理人員主要通過各種形式的健康教育、生活行為干預糾正患者對化療的錯誤認知，增強患者對治療的自信心，緩解不良情緒，為化療的順利開展奠定良好的心理條件，減輕化療的心理生理應激反應，以良好的心理狀態面對化療，一定程度上也有利于化療毒副反應的減輕。結果顯示觀察組化療后第1天的SAS、SDS評分均低于對照組。在化療期間以及化療間歇期開展心理護理，如：化療期間患者因毒副反應發生而產生焦躁、絕望等不良情緒，護理人員以積極的語言支持、病友的支持、家屬的關愛紓解不良情緒[10]；在化療間歇期，開展針對性心理指導，協助患者學會調適情緒，保持心態的平和樂觀。結果顯示：化療后第3天、化療2個周期后，觀察組不良情緒評分更低，且化療后6個月的生活質量評分高于對照組。

綜上所述，綜合性心理護理措施應用于直腸癌造口患者利于緩解患者的不良情緒，使患者在化療期間保持良好的心態，提高生活質量，值得推廣。