甲氨蝶呤聯合米非司酮在異位妊娠患者治療中的應用及優越性分析

傅秀卿

在臨床上，異位妊娠又稱為宮外孕，屬于常見急腹癥。該病癥在破裂前臨床表現并不顯著，但一旦患者發生破裂，則其陰道大量出血，且會出現劇烈疼痛，甚至還會引發休克[1]。如果不及時加以治療，則患者的生命安全會受到嚴重威脅。而以往臨床治療宮外孕患者的方式主要為手術治療，但其對患者心理會產生不利影響[2]。有研究表明，在異位妊娠治療中，采用甲氨蝶呤聯合米非司酮的療效較為顯著，且可達到較高的治愈率[3]。因此，本文選取本院收治的異位妊娠患者100例為對象進行研究，根據治療方式的不同分為對照組和觀察組，各50例，即對甲氨蝶呤聯合米非司酮在異位妊娠治療中的應用及優越性進行了研究與分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院收治的異位妊娠患者100例為對象進行研究，根據治療方式的不同分為對照組和觀察組，各50例。其中，對照組患者年齡22～38歲，平均年齡（27.34±5.79）歲；孕次1～4次、產次0～2次，其中宮內帶有節育器者11例，曾做過流產術者18例。觀察組患者年齡23～39歲，平均年齡（28.61±4.59）歲；孕次1～4次、產次0～3次，其中宮內帶有節育器者8例，曾做過流產術者13例。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用甲氨蝶呤（山西普德藥業股份有限公司，國藥準字號為H33021156，規格50 mg）治療，具體用法用量為：對患者行肌內注射，每次50 mg，每天3次，持續治療7天后，對血β-HCG采用30 g天花粉進行測量。觀察組在此基礎上聯合米非司酮（華潤紫竹藥業有限公司，國藥準字號為H10950004，規格0.2 g）治療，具體用法用量為：指導患者口服，每次50 mg，每天3次，持續治療3 d。

1.3 觀察項目及療效評價標準 比較兩組包塊縮小時間、血β-HCG下降時間、癥狀消失時間、治愈情況以及不良反應。療效評價標準[4]，治愈：患者治療后血β-HCG水平顯著下降，包塊消失或明顯縮小，且經B超檢測，腹腔未發生出血癥狀；無效：患者治療后血β-HCG水平無變化或增高，包塊有所增大，且疼痛劇烈，且經B超檢測，腹腔內部大量出血。

1.4 統計學方法 采用統計學軟件SPSS 22.0進行數據處理。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組包塊縮小時間、血β-HCG下降時間、癥狀消失時間等對比 觀察組包塊縮小時間、血β-HCG下降時間、癥狀消失時間等與對照組相比均顯著較短，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組包塊縮小時間、血β-HCG下降時間、癥狀消失時間等對比（x±s，d）Table 1 Comparison of mass reduction time,patent-hcg decrease time and symptom disappearance time between the two groups(x±s,d)

2.2 兩組治愈情況對比 觀察組治愈46例、無效4例，對照組治愈38例，無效12例。觀察組治愈率為92.0%（46/50）與對照組76.0%（38/50）相比顯著較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組不良反應情況對比 觀察組不良反應發生率為12.0%（6/50）與對照組34.0%（17/50）相比顯著較低，差異有 統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應情況對比[n（%）]Table 2 Comparison of adverse reactions between the two groups[n(%)]

3 討論

在臨床上，當母體子宮腔外發生受精卵著床的病癥即為異位妊娠，其以輸卵管妊娠最為多見，主要由于輸卵管周圍炎癥引起管道阻塞，使得正常運行的受精卵受到影響所致。該病癥由于受精卵著床處的黏膜組織較為薄弱，輸卵管因孕卵發育發生破裂，則會造成嚴重的內出血，從而對患者的生理健康以及生命安全產生嚴重威脅[5]。而早期針對此類患者，比較理想的治療方案為保守治療，即采用藥物進行治療，但單一的用藥并不能達到理想療效。作為臨床治療異位妊娠的常用藥物，米非司酮是一種新型孕酮拮抗劑，其可對子宮孕激素受體產生直接作用，且抗孕酮的作用極強。而患者服用該種藥物后，其體內滋養細胞對該藥具有較高敏感性，且可短時間內對絨毛組織、蛻膜等產生損傷，從而促使血β-HCG水平快速降低。同時，在孕激素的影響下，胚胎組織會促使黃體萎縮，并對胚胎生長發育產生抑制，導致其死亡[6]。已有研究表明，在常規劑量下，米非司酮對人體皮質醇不會產生顯著影響。且單純采用米非司酮后，患者不會發生不完全流產。而作為一種葉酸類抗代謝藥物，甲氨蝶呤治療異位妊娠的機制為：通過抑制持續性增生的滋養葉細胞，對絨毛組織產生破壞，并使得胚胎出現脫落、壞死、被吸收。作為一種葉酸拮抗劑，甲氨蝶呤可對二氫葉酸轉變成四氫葉酸這一途徑加以抑制。作為人體內嘌呤核苷酸、嘧啶脫氫核苷酸的重要輔酶，四氫葉酸時嘌呤、嘧啶的合成障礙，其可對蛋白質、DNA、RNA的合成產生干擾，并使得胚胎滋養細胞破裂受到阻礙。即對于甲氨蝶呤，滋養細胞具有較高敏感性，且患者采用該藥物行肌肉注射后，胚胎繼續發育受到阻滯，進而發生死亡。通過將上述兩種藥物聯合用于治療異位妊娠患者，可達到取長補短，提升療效、縮短療程的目的[7]。

本文的研究中，采用甲氨蝶呤治療對照組，在此基礎上，聯合米非司酮治療觀察組，結果顯示：觀察組包塊縮小時間、血β-HCG下降時間、癥狀消失時間等與對照組相比均顯著較短，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治愈率為92.0%（46/50）與對照組76.0%（38/50）相比顯著較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。該研究結果與相關文獻[8]報道一致，這表明在異位妊娠治療中應用甲氨蝶呤聯合米非司酮效果顯著，即可達到較高的治愈率，又能促使患者各種癥狀快速消失，并能降低血β-HCG，從而促使包塊快速消失。而觀察組不良反應發生率為12.0%（6/50）與對照組34.0%（17/50）相比顯著較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。這表明在異位妊娠治療中應用甲氨蝶呤聯合米非司酮可顯著減少不良反應，具有較高安全性、優越性。因此可以看出，在異位妊娠治療中應用甲氨蝶呤聯合米非司酮具有十分重要的臨床價值和意義。

綜上所述，在異位妊娠治療中應用甲氨蝶呤聯合米非司酮的效果非常顯著，即可快速緩解患者各種臨床癥狀，又能達到較高的治愈率，并能減少各種不良反應，因此，值得臨床應用推廣。