快速成型技術在骨盆骨折患者中的應用效果研究及對預后的影響研究

郭威

因為人體骨盆解剖結構復雜，傳統的二維影像檢查容易受到各種方面因素的干擾，對于骨盆骨折的診斷方面以及治療方案的制定方面有著很明顯缺陷，影響下重疊部位的骨折以及輕微骨折容易漏診，影響進行手術之前的診斷以及對骨折類型的劃分，讓手術方式的選擇產生了困難[1]。自從應用三維重建與快速成型技術相結合的方法后，在骨盆骨折治療方面取得了顯著效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2015年6月～2016年4月收治的30例骨盆骨折患者將所有患者隨機分為對照組和研究組，每組15例。對照組男5例，女10例，年齡25～55歲，平均年齡（35.0±4.5）歲；研究組男7例，女8例，年齡28～56歲，平均年齡（37.0±5.0）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，本研究方案已通過醫院倫理委員會批準，納入的兩組患者皆簽署了知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用常規治療 如果出現休克及其他危及生命的合并癥的話，首先搶救生命，將患者的基本生命體征穩定下來才是重中之重，當生命體征穩定后再對骨盆骨折進行相應的檢查及治療[2]。如果發現危及生命的癥狀是由于骨盆出血引起的，就要求醫護人員按照骨盆骨折的搶救流程來治療[3]。

1.2.2 研究組掃描方法采用SIMENS64排螺旋CT 讓患者采取仰臥位，對整個骨盆進行掃描，CT能夠將骨盆斷層界面的各項數據準確顯示出來，因為各層圖像所包含的結構復雜多樣，所以必須要應用合適的圖像處理技術進行處理，以便獲得更加詳盡清晰的影像[4-5]。最后應用閾值分割及區域增長技術將影像中軟組織去除，形成骨盆的三維圖像。檢查方法的不同讓對進行手術之前的診斷以及對骨折類型的劃分的難易程度變得不同，快速成型技術讓手術方式的選擇不再困難，因為它能將患者的骨盆骨折的情況更加真實、直觀、全面的反映出來，讓醫師們能夠盡可能全面，具體的掌握患者骨折的真實情況。將三維重建解剖模型的相關數據導入快速成型機，在手術之前利用合適的材料制作出和實體骨盆同樣大小的模型根據骨盆模型進一步確認骨折的部位特點以及需要采用的手術方法，同時，患者及其家屬也可以通過模型直觀地觀察到病情以及治療過程中存在的風險，為醫患的交流提供了便利[6]。

1.3 觀察指標

1.3.1 兩組患者治療后髖關節活動度 包括髖關節屈曲、外展、內收、外旋、內旋等方面的活動度。

1.3.2 兩組患者經治療后各種并發癥 出血性休克、腹膜后血腫、尿道或膀胱損傷、直腸損傷、神經損傷等的發生率。

1.4 統計學方法 本研究采用SPSS 15.0統計學方法對數據進行處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后髖關節活動度對比 研究組在髖關節屈曲，外展，內收，外旋，內旋等方面的活動度顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者髖關節活動度對比（x±s）Table 1 Comparison of hip motion between the two groups(x±s)

2.2 兩組并發癥發生率對比 研究組出血性休克、腹膜后血腫、尿道或膀胱損傷、直腸損傷、神經損傷等并發生發生率低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發癥發生率對比[n（%）]Table 2 Comparison of the incidence of complications between the two groups[n(%)]

3 討論

3D打印技術相比于傳統三維CT在術前設計上具有很大的優勢，第一，節省了材料。這是最直接的優勢，3D打印技術不需要對邊角料進行去除，使得材料的利用率大大提升，從而減少了一些不必要的成本。第二，在精細程度和復雜程度上，傳統三維CT呈現的圖像的精細程度和復雜程度達不到手術前制定手術方案的要求，而3D打印技術憑借其更加出色的圖像呈現能力在眾多的技術中脫穎而出。第三，可以直接通過計算機提供的圖形數據直接合成各種形狀的零件，不再需要刀具、模具等工具的協助。第四，3D打印技術實現了從圖紙向實體的質的飛躍。

快速成型技術是指通過計算機的幫助，按照計算機的輔助設計模型或者是CT提供的數據，通過使用合適的材料結合提供的數據制造原型的一種新的數字化成型技術。快速成型技術可以制作任意的復雜的模型，不受舊時的機械加工手段中一般刀具達不到的一些型面的制約，對于一些復雜的沒有規律可言的骨骼模型特別適用。快速成型技術在醫學領域已經成為了一個學者們重點研究設計的領域[7]。

通過快速成型技術制作和實體骨骼相同規模的骨折模型，能夠將患者的骨盆骨折的情況更加真實、直觀、全面的反映出來，讓醫師們能夠盡可能全面，具體的掌握患者的骨折的真實情況[8]。雖然，我們可以通過計算機三維重建圖得到三維信息以及精確的解剖學數據，但觀察時實際上還是二維的，但是這個缺陷三維快速成型技術卻能夠彌補，它能提供真實的模型，讓病變更加立體，讓實施手術的醫生能夠清晰的觀察到病變的位置及具體情況[9]。快速成型技術建造的模型還可以用來作為手術之前制定和分析手術方法的參照。快速成型技術建造的模型另外的一大優勢是可以給醫師提供模擬手術的材料，但如何將模擬手術的方案更加有效的實施，是目前學者們研究的重點。總之，快速成型技術制作的模型是最能夠反應患者骨盆骨折情況的一種技術，相比于二維的圖像來說，它能更加直觀準確的將骨盆內部構造及其立體形態反映出來，讓醫生進行手術前的診斷以及手術方案的制定難度均降低，通過構建模型還能讓患者及其家屬能夠更直觀清楚地了解病情，知道手術存在的風險，避免了一些醫患矛盾的產生[10]。

綜上所述，應用快速成型技術治療骨盆骨折相比于常規治療方法更加具有優勢，治療效果顯著，臨床應該進一步推廣使用。