生物陶瓷材料iRoot BP Plus在內(nèi)陷牙治療中的療效分析

姜珊，康小明，梁會(huì)英，羅禮文

內(nèi)陷牙是口腔畸形發(fā)育的牙齒，是牙齒發(fā)育期間牙釉質(zhì)向牙乳頭凹陷所導(dǎo)致的。因?yàn)榻Y(jié)構(gòu)的異常，容易感染細(xì)菌，引起牙髓炎、根尖周炎等常見(jiàn)疾病。內(nèi)陷牙往往會(huì)被拔除，給患者帶來(lái)痛苦。如何完善內(nèi)陷牙的治療，減少給患者帶來(lái)痛苦，成為研究的重點(diǎn)[1]。iRoot BP Plus為預(yù)成的膏體，使用方便，膏體會(huì)吸收周?chē)鷧^(qū)域的水分，誘導(dǎo)硅酸鈣水門(mén)汀水化，產(chǎn)生氫氧化鈣和水化硅酸鈣，其中氫氧化鈣同磷酸鈣反應(yīng)，生成羥基磷灰石，形成類(lèi)似于生物陶瓷[2]。與周?chē)M織的生物相容性良好，具有無(wú)生物毒性，無(wú)致癌性等優(yōu)點(diǎn)。iRoot BP Plus是新型的生物陶瓷材料，將它用于內(nèi)陷牙的治療，研究臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2017年1月～2018年1月在贛州市人民醫(yī)院口腔科行內(nèi)陷牙病變的患者89例，其中男54例，女35例，年齡11～42歲，平均年齡（28.4±1.8）歲，為了方便觀(guān)察研究，選擇的患者都是單顆內(nèi)陷牙，患者都已排除牙周病，牙根折斷，牙隱裂等其他的造成牙齒拔除的牙齒疾患。

1.2 方法

1.2.1 分組，按照內(nèi)陷牙的病變程度分類(lèi)，最常用的的Oehlers[3]分類(lèi)，根據(jù)內(nèi)陷部位從牙冠到牙根的距離，分為3組：A組：內(nèi)陷病變僅局限在牙冠部的牙釉質(zhì)，無(wú)牙髓自發(fā)痛，患者有33例。B組：內(nèi)陷病變到牙骨質(zhì)以下延伸到根管內(nèi)，和牙周結(jié)構(gòu)不相通，有牙髓炎或根尖病變，根尖未發(fā)育完全，患者有21例。C組：內(nèi)陷病變從牙釉質(zhì)延伸到根管內(nèi)，與牙周結(jié)構(gòu)相通，有牙髓炎或根尖病變，根尖發(fā)育完全，患者有35例。

1.2.2 A組 使用iRoot BP Plus進(jìn)行預(yù)防性充填：術(shù)前X線(xiàn)片檢查，使用顯微鏡和齲損顯示劑確定入口，使用微創(chuàng)車(chē)針充分去除齲壞組織，預(yù)備洞型，使用iRoot BP Plus間接蓋髓術(shù)，Z350復(fù)合樹(shù)脂永久充填。

1.2.3 B組 使用iRoot BP Plus進(jìn)行牙髓血管再生術(shù)：術(shù)前X線(xiàn)片檢查，在局麻下進(jìn)行牙髓摘除，降低咬合，使用洗必泰液和次氯酸鈉液交替沖洗根管，干燥根管后，將氫氧化鈣置于根管內(nèi)，氧化鋅暫封。一周后，去除封藥，沖洗震蕩根管，使用15號(hào)根管銼超出預(yù)備，使血液進(jìn)入根管系統(tǒng)，將iRoot BP Plus封閉根管上段，已光固化玻璃離子（GIC）墊底，Z350復(fù)合樹(shù)脂永久充填。

1.2.4 C組 使用iRoot BP Plus進(jìn)行根管治療，必要時(shí)進(jìn)行根尖手術(shù)：術(shù)前X線(xiàn)片檢查，局麻下開(kāi)髓，鎳鈦機(jī)擴(kuò)S3系統(tǒng)預(yù)備根管，根管彎曲，使用洗必泰液和次氯酸鈉液交替沖洗根管，干燥根管后，將氫氧化鈣置于根管內(nèi)，氧化鋅暫封。一周后，去除封藥，沖洗震蕩根管，iRoot BP Plus封閉根管，熱牙膠充填，Z350復(fù)合樹(shù)脂永久充填。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 半年后復(fù)診，拍攝X線(xiàn)片復(fù)查內(nèi)陷牙的臨床療效。將患者的臨床療效分為成功，失敗兩類(lèi)：①成功?；佳罒o(wú)明顯松動(dòng)不適，X線(xiàn)片顯示根尖沒(méi)有病變，牙根形成，②失敗?；佳烙兴蓜?dòng)不適，X線(xiàn)片示根尖有明顯的病變，根尖有破壞。成功率=成功數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 治療后的結(jié)果進(jìn)行收集與整理，采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。所有計(jì)量資料均用“x±s”表示，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比率表示，對(duì)多組組間比較差異采用方法分析（F檢驗(yàn)）處理。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者治療的效果比較 在本研究患者中，對(duì)3組89位患者跟蹤半年隨訪(fǎng)，研究表明A組有30例患者治療成功，成功率為90.91%，B組有17例患者治療成功，成功率為80.95%，C組有29例患者治療成功，成功率為82.86%，3組患者比較差異具有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）?？傮w的成功率為85.4%，見(jiàn)表1。

表1 3組患者治療的效果比較Table 1 Comparison of therapeutic effects of the three groups of patients

2.2 3組患者治療后的疼痛情況比較 治療前，A組、B組和C組疼痛評(píng)分為（6.09±0.76）、（6.11±0.72）和（6.08±0.73）分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后12 h及48 h后，均較同組治療前顯著降低，且與B組和C組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 3組患者治療后的疼痛情況比較（x±s）Table 2 Comparison of pain after treatment in group 3(x±s)

2.3 3組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 A組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于B組和C組，主要包括咀嚼功能、心理功能、社會(huì)功能和物質(zhì)生活方面的指標(biāo)（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

內(nèi)陷牙為口腔常見(jiàn)的牙齒發(fā)育畸形，常見(jiàn)于上頜側(cè)切牙，偶爾見(jiàn)于上頜中切牙或尖牙，罕見(jiàn)于磨牙中[4]。在牙齒發(fā)育時(shí)期，形成牙釉質(zhì)的造釉器過(guò)度增殖，進(jìn)入牙乳頭中所導(dǎo)致的。在牙的舌側(cè)出現(xiàn)缺損，使得細(xì)菌進(jìn)入牙內(nèi)，而導(dǎo)致齲壞，牙髓炎，根尖周炎，牙松動(dòng)等病變。采用常用的治療方法，治療效果不佳，成功率僅50%[5]。

表3 3組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（x±s）Table 3 Comparison of patients'quality of life scores in 3 groups(x±s)

iRoot BP Plus是由納米顆粒組成的親水性修復(fù)材料[6]，主要成分包括硅酸鈣、氧化鋯、氧化鉭、硫酸鈣、過(guò)磷酸鈣增稠劑和填料。iRoot BP Plus用于牙髓血管再生術(shù)時(shí)，可以完善封閉根管系統(tǒng)與其周?chē)M織的交通支，與周?chē)M織的生物相容性好，可以誘導(dǎo)牙周膜組織的分化，從而促進(jìn)牙根的閉合再生[7]。iRoot BP Plus用于根管治療時(shí)，具有良好的X線(xiàn)阻射性，有利于觀(guān)察和評(píng)估治療前后的根尖封閉性能，有利于根尖的愈合。初始pH值為12.4～12.8，呈堿性。在固化的過(guò)程中釋放大量的氫氧根離子并滲透至牙本質(zhì)，使周?chē)h(huán)境的pH值升高，從而對(duì)感染根管中常見(jiàn)的致病菌如變異鏈球菌、糞腸球菌產(chǎn)生較強(qiáng)的抗菌性[8]。iRoot BP Plus用于內(nèi)陷牙治療的注意事項(xiàng)：要選擇合適適應(yīng)證，在操作過(guò)程中，嚴(yán)格按照操作流程進(jìn)行治療。與患者簽訂治療的知情同意書(shū)，進(jìn)行良好的醫(yī)患溝通，尊重患者的知情權(quán)。治療后需要長(zhǎng)期觀(guān)察，要做好患者的定期隨訪(fǎng)工作，及時(shí)收集治療效果的資料，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。因?yàn)閕Root BP Plus，為先進(jìn)的進(jìn)口材料，費(fèi)用較高，內(nèi)陷牙的治療費(fèi)用也會(huì)提高，需要提前告知患者。

通過(guò)本研究表明，在本研究患者中，對(duì)3組89位患者跟蹤半年隨訪(fǎng)，研究表明A組有30例患者治療成功，成功率為90.91%，B組有17例患者治療成功，成功率為80.95%，C組有29例患者治療成功，成功率為82.86%，3組患者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？傮w的成功率為85.4%。治療前，A組、B組和C組疼痛評(píng)分為（6.09±0.76）、（6.11±0.72）和（6.08±0.73）分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后12 h及48 h后，均較同組治療前顯著降低，且與B組和C組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。A組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于B組和C組，主要包括咀嚼功能、心理功能、社會(huì)功能和物質(zhì)生活方面的指標(biāo)。

綜上所述，生物陶瓷材料iRoot BP Plus在內(nèi)陷牙治療中的療效顯著，填補(bǔ)國(guó)內(nèi)內(nèi)陷牙治療的空白，為生物陶瓷材料iRoot BP Plus在內(nèi)陷牙的治療提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)，為患者帶來(lái)福音，提高內(nèi)陷牙的治療效果，并可以產(chǎn)生更大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益?？梢源龠M(jìn)生物陶瓷材料iRoot BP Plus治療內(nèi)陷牙更加全面發(fā)展和廣泛運(yùn)用。