瘢痕子宮產婦經陰道分娩的觀察及分析

蔡志勤

瘢痕子宮指有剖宮產史、子宮肌瘤剔除術史或子宮穿孔修補術病史的產婦。由于我國二胎政策的推廣，瘢痕子宮再次妊娠產婦數量也逐年上升[1]。傳統醫學分析瘢痕子宮再次妊娠為剖宮產適應證，可是，剖宮產后會出現較多的并發癥，所以，為瘢痕子宮再次妊娠產婦選擇合適的分娩方式具有重要作用，可以保障產婦和新生兒健康。現階段，臨床對瘢痕子宮再妊娠經陰道分娩安全性已有了大量研究，成功率達72%～88%[2]，對比非瘢痕子宮經陰道分娩結果發現，無論在生產過程中的出血量、總產程、分娩成功率還是生產后的出血量、產后并發癥及新生兒窒息率等指標對比，并沒有明顯的差異。為避免因瘢痕子宮脆弱發生子宮破裂的不良結局，要加強對瘢痕子宮再次妊娠經陰道生產觀察，慎重選擇生產方式具有重要作用[3]。本次研究中，選取本院2014年5月～2017年8月收治的60例瘢痕子宮經陰道分娩足月產婦設作觀察組，再選取同期收治的60例非瘢痕子宮經陰道分娩足月產婦設作對照組，兩組經過對比研究，將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2014年5月～2017年8月收治的60例瘢痕子宮經陰道分娩足月產婦設作觀察組，再選取同期收治的60例非瘢痕子宮經陰道分娩足月產婦設作對照組。觀察組所選60例研究對象在孕期均實施規律產前檢查，年齡24～35歲，平均年齡（28.5±3.6）歲；孕期子宮下段厚均大于2.0 mm；胎兒體質量均小于3.5 kg；未見妊娠合并癥和并發癥發生；經產婦48例，初產婦12例；對照組60例研究對象孕期也給予規律產前檢查，年齡25～35歲，平均年齡（29.1±3.5）歲；孕期子宮下段厚均大于2.0 mm；胎兒體質量均＜3.5 kg；未見妊娠合并癥和并發癥發生；經產婦47例，初產婦13例；兩組年齡、子宮下段厚度、胎兒體質量等基線資料對比差異無統計學意義，具有可比性，可以比較研究。

1.2 方法 兩組產婦入院后均了解病史、檢查各項生命體征，妊娠距上次剖宮產時間在2年以上，排除剖宮產指征，首次剖宮產后未見感染和產后出血等不良反應，經彩超檢查胎兒狀態良好，排除了頭盆不稱情況，具有較好的陰道分娩條件，產婦和家屬也同意經陰道試產，助產士監護產婦生產全程，尤其對子宮下段疼痛要重點關注，如果出現子宮下段的異常疼痛，監測胎心有異常和持續疼痛，試產在6 h以上，宮縮過強或無力等情況，都要及時終止陰道試產而改為剖腹產手術完成。兩組產婦均經嚴格評估后確定符合經陰道試分娩的條件，產婦和家屬在知情情況下簽署了知情同意書后，再進入產房開始試產，助產士要一對一進行陪伴，對產婦應用心電監護，對產婦血壓、脈搏及呼吸等生命指標進行監測。同時，要監測胎兒的胎心、宮縮等情況，同時要注意觀察產婦的宮縮情況、產程進展等。對產婦瘢痕壓痛情況要注意觀察，發生胎兒窘迫或頭盆不稱、先兆子宮破裂等情況時要改為剖宮產手術，根據兩組產婦最終分娩結局各項指標進行對比，以此探討瘢痕子宮經陰道分娩與非瘢痕子宮經陰道分娩的結果。

1.3 觀察指標 對兩組產婦分娩過程中和分娩后的各項指標進行記錄，包括分娩成功率、產程時間、生產時出血量、生產后出血量、并發癥、新生兒窒息率等。①評估分娩結局。當胎兒分娩出以后，對產后出血量、胎盤的分娩時間、產道的裂傷情況等進行監測。對分娩后2 h、分娩后24 h出血量進行記錄，記錄方法選擇稱重法。將產婦陰道清理后為產婦身下鋪滅菌紙漿墊，將產后流出血液進行收集，每隔2小時要及時更換1次，對紙漿增重進行計算，以此得出產后出血量[4]。②評估新生兒情況。分娩后根據Apgar評分，對新生兒窒息情況進行評分，以Apgar＞7分表示正常，以Apgar＜7分表示發生窒息。③評估產婦產后并發癥。對產婦分娩后1周發生的并發癥進行記錄，包括尿潴留和產后感染等[5]。

1.4 統計學方法 使用SPSS 17.0統計學分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦分娩情況比較 觀察組分娩成功率、總產程和產時出血量與對照組比較，差異無統計學意義,見表1。

表1 兩組產婦分娩情況比較Table 1 Comparison of maternal delivery between the two groups

2.2 兩組產婦分娩結局比較 兩組產后出血量和并發癥、新生兒窒息率等指標對比差異無統計學意義，見表2。

3 討論

據WHO統計，亞洲各國剖宮產統計結果，我國剖宮產占47%，與其他國家相比明顯更高，而剖宮產是用于對高危妊娠分娩時采用的手術措施。剖宮產應用于分娩中可以有效降低高危孕婦和新生兒病死率，可是，受醫學水平發展的影響，社會因素的影響，再加上有些產婦由于害怕生產的疼痛會主動選擇剖宮產的生產方式，導致剖宮產比例逐年上升。剖宮產率的逐年上升加上我國二胎政策的放寬，導致瘢痕子宮再妊娠分娩產婦逐年增加。研究發現，二次剖宮產會延長手術時間，增加產后出血量，甚至增加產后感染的風險，而且對產婦子宮會產生極大的損傷。有些產婦二次剖宮產后手術切口會有持續的疼痛，甚至有慢性盆腔痛、子宮活動受限等不良癥狀[6]。本次研究結果顯示，觀察組分娩成功率、總產程和產時出血量與對照組比較差異無統計學意義；兩組產后出血量和并發癥、新生兒窒息率等指標對比，差異無統計學意義，與他人研究相符[7]。可見，符合標準瘢痕子宮二次妊娠經陰道分娩安全性較高，具有臨床應用可行性。臨床為產婦選擇生產方式時一定要結合產婦個體情況，選擇合適分娩方式，才能保證產婦的身體健康。瘢痕子宮二次妊娠分娩具有可行性，不過一定要滿足以下條件，其中包括產婦病史完整，對產婦首次的剖宮產情況、手術指征、切口選擇和縫合、術后出血和感染情況、切口的愈合情況等都要進行全面的評估，才能判斷產婦可否實施經陰道順產的生產方式。同時，要控制產婦首次剖宮產和二次妊娠時間間隔，一般在首次剖宮產后2年以上時間，子宮和切口瘢痕部分的肌肉才能恢復最佳狀態，才能適應二次妊娠。產婦首次剖宮產前如果有陰道試產經驗，對二次妊娠陰道分娩是十分有利的，可以對子宮口起到有效的擴張作用，幫助妊娠第一產程順利完成，從而縮短第一產程的時間，使子宮瘢痕壓力得以減少，而子宮破裂率也會明顯降低。護理人員對產婦要進行產前教育，避免有些產婦因缺乏自然分娩的知識，害怕經陰道試產會威脅新生兒安全而行二次剖宮產，對產婦加強健康教育，可以使產婦增加對瘢痕子宮和陰道分娩相關知識的了解，減少二次剖宮產率發生。

表2 兩組產婦分娩結局比較Table 2 Comparison of maternal outcomes between the two groups

綜上所述，瘢痕子宮再次妊娠經陰道分娩安全性較高，觀察產婦產時出血量、總產程和分娩成功率等生產時指標，生產后出血量和并發癥、新生兒窒息率等指標對比無差異表明具有可行性，值得推廣應用。