舒芬太尼聯合丙泊酚應用于無痛人流術中的麻醉及鎮痛效果

李國慶，吳琳

人工流產是目前臨床上常見的手術之一，一般來說意外懷孕首選的手術治療方式就是無痛人流術[1]。臨床上普通的宮內手術很容易導致患者在術后發生腹痛心律失常等不良反應，嚴重時可能會產生生命危險。無痛人流術要求在術中術后都減少患者的痛感，達到作用效果好、不良反應少的臨床效果，這就需要選擇有效的麻醉方法[2]。丙泊酚具有很多優點，包括作用效果明顯、起效時間短、藥效后可迅速恢復意識等，現已廣泛應用于臨床麻醉工作，但是它的鎮痛效果一般；舒芬太尼屬于阿片類藥物，是一種鎮痛作用較強的鎮痛劑，而且這種藥物對于呼吸系統等方面的影響較?。辉谂R床上這兩種藥物均與其他藥物聯合應用于患者作用部位，以此達到較好的麻醉效果[3]。本文主要探討分析舒芬太尼聯合丙泊酚應用于無痛人流術中的麻醉效果及對術后宮縮痛的鎮痛效果，本院就此已經取得了一定的成果，現將結果作如下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年11月～2017年11月自愿在本院進行無痛人流術的200例患者作為觀察對象，按照隨機數字表法將其分為研究組和對照組兩組。納入標準：①所有在本院接受檢查，確認妊娠時間在10周以下的患者；②經檢查，患者的身體狀況良好。排除標準：①患者對本研究中使用的藥物存在過敏反應；②患者存在有肝腎類分泌疾病[4]；③患者存在有其他方面的并發癥。對照組患者年齡21～45歲，平均年齡（26.5±5.1）歲，體質量48～68 kg，平均體質量（56.7±5.2）kg；研究組患者年齡22～46歲，平均年齡（27.5±5.1）歲，體質量49～70kg，平均體質量（57.7±5.2）kg。所有患者的年齡、體質量等臨床資料比較差異無統計學意義，患者均知情同意參與本項研究，且本院倫理委員會已批準本研究的進行。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組治療方法 對照組患者應用舒芬太尼進行麻醉，具體操作方法如下：首先要求患者在術前8小時禁食禁水，在進入手術時候第一時間內為患者進行常規生命體征的檢測，包括心率、呼吸、血氧飽和度、平均動脈壓等；然后再手術開始前要求患者位于截石位，醫護人員為患者建立靜脈通路，為患者使用面罩吸氧，大約保持在3～5 L/min；最后為患者注射舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054171）0.1μg/kg，如果手術中患者出現較大的身體反應，應當再為患者注射一定劑量的舒芬太尼[5]。

1.2.2 研究組治療方法 研究組患者在對照組患者的基礎上聯合使用丙泊酚進行麻醉，具體操作方法如下：準備工作與對照組患者一致；然后先為患者靜脈注射舒芬太尼0.1 μg/kg，待患者進入麻醉狀態后，再為患者靜脈注射丙泊酚75～150 μg/（kg·min）。在手術過程中，患者如果出現較大的身體反應，應該使用靜脈泵為患者加注丙泊酚0.5～1 mg/kg。

1.3 觀察指標 觀察記錄患者術中以及術后的HR、MAP、RR、SPO2以及蘇醒時間；疼痛評分標準：使用本院自制的疼痛評價表，該表格將患者的疼痛模糊的用數字來表示，總分為10分，分數越高代表患者的疼痛感越強，患者根據自我感受進行打分；不良反應包括術中身體扭動、蘇醒后躁動、惡心等。

1.4 統計學方法 本研究數據均用SPSS 18.0統計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 麻醉效果對比 麻醉效果方面，研究組患者的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、呼吸頻率（RR）及血氧飽和度（SPO2）術中、術后的情況均明顯好于對照組患者（P＜0.05），研究組患者的麻醉蘇醒時間顯著少于對照組患者（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者麻醉效果對比（x±s）Table 1 Comparison of anesthetic effect between the two groups(x±s)

2.2 疼痛評分對比 疼痛評分方面，研究組患者的評分顯著低于對照組患者（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者疼痛評分對比（分，x±s）Table 2 Comparison ofpainscoresbetweenthe two groups(score,x±s)

2.3 不良反應對比 不良反應方面，研究組患者的發生率顯著低于對照組患者（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應發生情況對比[n（%）]Table3 Comparisonofadversereactionsbetweenthe twogroups([n(%)]

3 討論

無痛人流術在術中會因為刮吸子宮導致患者產生較大的痛苦，因此需要在手術過程中未患者使用鎮痛藥物。目前臨床上常用的麻醉鎮痛藥物包括舒芬太尼、芬太尼、丙泊酚等，但是單獨使用其中一種并不能滿足患者的需求，因此需要在無痛人流術術中聯合用藥[6]。

舒芬太尼屬于阿片類受體激動劑，這種藥物的脂溶性較高，它的鎮痛作用較強，對于作用受體的選擇性較高，而且該種藥物的作用時間較長，短時間內不用補充劑量。相比于臨床上其他藥物，如芬太尼，它的效價是很高的。舒芬太尼對于受體的親和力是其他藥物的8倍左右，鎮痛時間是其他藥物的5倍左右。舒芬太尼容易穿過血腦屏障，然后與血漿蛋白進行結合，以此來增強它的鎮痛效果[7]。在本文的研究中，麻醉效果方面，研究組患者的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、呼吸頻率（RR）及血氧飽和度（SPO2）術中、術后的情況均明顯好于對照組患者（P＜0.05），研究組患者的麻醉蘇醒時間顯著少于對照組患者（P＜0.05）。另外，舒芬太尼對于人體的呼吸系統等方面的影響較小。

丙泊酚是一種脂溶性較高的麻醉藥，具有效果良好、代謝速度快等優點，現在已經廣泛應用于臨床麻醉工作中。該藥是一種新型的藥劑，主要是應用于臨床靜注、神經阻滯麻醉及硬膜外麻醉，但是丙泊酚的鎮痛效果并不良好，只能起到麻醉的作用，該藥在使用的過程中無法解決患者對于降低疼痛感的需求，在本文的研究中，研究組患者的評分顯著低于對照組患者（P＜0.05），而且很多患者在使用該藥后出現了呼吸抑制、血壓下降等不良反應。在本文的研究中研究組患者的發生率顯著低于對照組患者（P＜0.05），因此，該藥必須與其他鎮痛麻醉藥物聯合使用。

舒芬太尼與丙泊酚聯合用藥，能夠增強藥物對于血腦屏障的穿透力，對于患者的呼吸系統以及循環系統等幾乎沒有任何影響，而且能夠同時具備麻醉和鎮痛的作用[8]。

綜上所述，臨床無痛人流術的治療過程中，聯合使用舒芬太尼和丙泊酚的麻醉效果良好，患者術后宮縮痛的程度較低，降低了不良反應的發生情況，值得在臨床上進一步推廣應用。