舒適護(hù)理在老年慢性阻塞性肺氣腫護(hù)理中的應(yīng)用及效果評價(jià)

劉施言

慢性阻塞性肺氣腫（Chronic obstructive pulmonary emphysema，COPE）屬于呼吸內(nèi)科常見肺部慢性疾患，具有病程、療程緩慢等特點(diǎn)，對患者生活質(zhì)量與身心健康帶來嚴(yán)重影響。COPE的主要病理在于肺部組織終末支氣管遠(yuǎn)端部分的過度膨脹、充氣等癥狀，對肺組織容積逐漸增大，彈力減退[1]。護(hù)理干預(yù)引入COPE中已被證實(shí)具有較好效果，但就具體護(hù)理模式而言，尚未形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。本文對2016年12月～2017年12月本院收治的64例慢性阻塞性肺氣腫老年患者展開分析，觀察舒適護(hù)理應(yīng)用于老年慢性阻塞性肺氣腫患者中的應(yīng)用，評價(jià)其臨床效果，旨在為臨床護(hù)理方案的構(gòu)建提供參考，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年12月～2017年12月本院收治的64例慢性阻塞性肺氣腫老年患者展開分析；納入標(biāo)準(zhǔn)：①本組病例入院均行肺功能、血液、血?dú)夥治觥線等檢查確診，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)與參考慢性阻塞性肺疾病（COPD）相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)予以明確[2]；②本次研究內(nèi)容獲得相關(guān)倫理會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情并自愿簽署同意書；③本組病例入院均表現(xiàn)程度不一的反復(fù)咳嗽、胸悶氣短、咯痰等臨床癥狀表現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能疾病或不全者；②伴有血液系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌等功能疾病者；③對本次研究內(nèi)容不知情或無法完成本次研究內(nèi)容者。

本組病例中，男39例，女25例，年齡50～80歲，平均年齡（63.79±3.13）歲；病程5～20年，平均病程（8.79±1.03）年；現(xiàn)依據(jù)患者入院時(shí)間分為參照組與實(shí)驗(yàn)組，各32例，兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 參照組執(zhí)行呼吸內(nèi)科基礎(chǔ)護(hù)理常規(guī)，包括入院宣教、健康指導(dǎo)、心理護(hù)理、飲食調(diào)節(jié)等方面內(nèi)容；實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理內(nèi)容基礎(chǔ)上展開以“舒適護(hù)理”為主旨的干預(yù)模式，具體如下。

（1）舒適心理護(hù)理 對于患者心理狀態(tài)的調(diào)節(jié)可最大限度激活患者機(jī)體康復(fù)能力，利于提升其免疫力。COPE因其病程纏綿、反復(fù)發(fā)作，加上病程及療效均較長，加上臨床癥狀折磨，患者易出現(xiàn)失望、焦慮、緊張、煩躁、抑郁等相對突出的情緒表現(xiàn)，可能引起治療依從性降低。因此護(hù)理人員需在護(hù)理開展前對患者基礎(chǔ)資料完成收集、評估，如患者學(xué)歷程度、家庭背景、興趣愛好等信息，對患者負(fù)性情緒展開疏導(dǎo)，以安慰、理解、鼓勵(lì)態(tài)度主動(dòng)與患者交流，消除其陌生感與恐懼感，幫助其樹立正確面對疾病的治療。此外在護(hù)理期間應(yīng)強(qiáng)調(diào)患者家屬的參與，尋求家屬的安慰與鼓勵(lì)，使患者感受到來自社會(huì)、家庭的關(guān)懷。以此營造利于患者身心、舒適的治療環(huán)境，維持患者生活質(zhì)量與康復(fù)效率。

（2）皮膚、體位舒適護(hù)理 COPE患者臨床中以咳嗽喘憋、呼吸困難等表現(xiàn)為主，癥狀的出現(xiàn)可導(dǎo)致患者大量出汗、皮膚潮濕等情況，甚至引起皮膚感染。特別對于長期臥床、制動(dòng)患者而言，絕大多數(shù)體質(zhì)較差，加上營養(yǎng)不良、血液循環(huán)障礙等易出現(xiàn)壓瘡、下肢靜脈曲張等并發(fā)癥。因此護(hù)理人員在針對此類患者而言，應(yīng)做到及時(shí)給予患者干燥整潔衣物、床單更換，除了必要的營養(yǎng)支持與姿勢調(diào)整外，應(yīng)定時(shí)予以皮膚的擦拭，維持肌膚干燥、干凈、衛(wèi)生。對于生活無法自理者，應(yīng)經(jīng)常協(xié)助口腔清潔，維持口腔內(nèi)黏膜的濕潤與完整，維持口腔舒適度。長時(shí)間制動(dòng)形成的血液循環(huán)障礙，應(yīng)做好定時(shí)肢體的血壓檢測，預(yù)防長時(shí)間的單側(cè)肢體血液循環(huán)不暢。

（3）氧療舒適護(hù)理 氧療是COPE治療中常見且重要的工序，對此的舒適護(hù)理干預(yù)意義重大。首先，應(yīng)維持患者呼吸道通暢，護(hù)理人員可指導(dǎo)或協(xié)助患者定時(shí)翻身、有意識咳嗽、正確排痰、叩背等方式，對于必要的患者應(yīng)及時(shí)給予胸部理療，對存在痰液黏稠者應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成藥物霧化吸入治療。此間需注意幾點(diǎn)在于，如叩背期間應(yīng)重視力度不宜過大，期間觀察患者呼吸、心率等表現(xiàn)。此外，在氧療期間應(yīng)實(shí)時(shí)觀察患者治療情況，預(yù)防高濃度吸氧抑制有效通氣，及時(shí)糾正患者缺氧、紫紺等臨床癥狀，睡眠期間應(yīng)給予維持低流量吸氧，溫度與濕度分別以37℃、80%為宜。

（4）環(huán)境與飲食的舒適護(hù)理 除了必要的藥物治療外，營養(yǎng)支持是保證提升患者生理機(jī)能、減少不良反應(yīng)的關(guān)鍵，以此降低呼吸中樞系統(tǒng)對于缺氧的反應(yīng)，避免疲勞。因此護(hù)理人員應(yīng)依據(jù)患者口味愛好、身體需求制定科學(xué)的飲食方案，多食新鮮蔬菜、水果，日常飲食以高蛋白、高維生素，如奶類、肉類、蛋類等食物為主。避免攝取辛辣、油膩、生冷等刺激性食物，日常強(qiáng)調(diào)患者多飲用開白水、牛奶、果汁等，用于稀釋痰液。病房環(huán)境的改善不僅僅利于心理情緒改善，通風(fēng)、清潔、整潔的環(huán)境也是預(yù)防不良反應(yīng)的主要因素。因此護(hù)理人員需定時(shí)給予病房通風(fēng)、消毒、整理，維持室內(nèi)空氣的舒適度，特別在天氣炎熱或寒冷期間，應(yīng)維持室內(nèi)的空氣溫度與適度，在正常參數(shù)基礎(chǔ)上，依據(jù)患者主訴酌情調(diào)整。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①療效[3]：顯效為患者臨床癥狀均消失，如咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀與體征；有效為患者臨床癥狀與體征明顯好轉(zhuǎn)；無效為患者臨床癥狀與體征改善不明顯或加重；總有效率=顯效率+有效率；②統(tǒng)計(jì)兩組病例住院時(shí)間；③采用調(diào)查問卷方式采集患者滿意度評分，總分值100分，超過90分記為非常滿意，60～90分為基本滿意，45～60分為不滿意，＜45分為非常不滿意，總滿意率=非常滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率90.63%（29例）明顯高于參照組71.83%（23例），兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups

2.2 兩組住院時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間為（10.35±1.34）d明顯短于參照組（19.74±1.36）d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=27.82，P＜0.05）。

2.3 兩組總滿意率比較 經(jīng)滿意度調(diào)查問卷顯示，實(shí)驗(yàn)組總滿意率明顯高于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組總滿意率比較Table 2 Comparison of total satisfaction rate between two groups

3 討論

慢性阻塞性肺氣腫（COPE）屬于一組臨床高發(fā)慢性呼吸系統(tǒng)疾患，指呼吸細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的末梢肺組織因殘氣量增多而持久性擴(kuò)張，以致肺組織彈性減弱，容積增大的一種病理狀態(tài)。特別在近年來的臨床報(bào)道中顯示，本病的發(fā)生率呈逐年上升趨勢，分析其原因可能與現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏、飲食結(jié)構(gòu)、空氣環(huán)境等改變有關(guān)。中老年群體仍是本病的高危人群，其原因與此群體生理機(jī)能下降正相關(guān)[4]。考慮到患者臨床癥狀與肺部功能的檢查結(jié)果，在治療中基礎(chǔ)治療在于針對性的解痙平喘、抗感染、鎮(zhèn)咳祛痰等對癥干預(yù)，借此改善、緩解患者免疫力癥狀。

老年COPE患者病情、療程均表現(xiàn)遲緩，且病程與療程均較長，呈反復(fù)遷延樣發(fā)作，因此，除了給予相應(yīng)的治療外，護(hù)理內(nèi)容的介入必不可少，此舉在于降解患者心理、生理壓力及其他不適感，加速治療進(jìn)程，最大程度緩解病情。呼吸內(nèi)科基礎(chǔ)護(hù)理常規(guī)，主要基于呼吸內(nèi)科的基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容維持工作，在干預(yù)期間，以患者入院后展開常規(guī)、基礎(chǔ)的宣教、心理疏導(dǎo)等內(nèi)容雖可獲得一定效果，但由于缺乏側(cè)重點(diǎn)、靶向性而局限性頗高[5]。舒適護(hù)理，顧名思義，此護(hù)理干預(yù)模式基于“舒適”為護(hù)理主旨，強(qiáng)調(diào)患者圍治療期間的舒適度，以本次研究為例，對于舒適護(hù)理內(nèi)容的構(gòu)建選擇舒適心理護(hù)理、皮膚與體位舒適護(hù)理、氧療舒適護(hù)理、環(huán)境與飲食的舒適護(hù)理等組成，涉及患者的心理、生活、治療、病房環(huán)境、飲食、宣教等多方面，并倡導(dǎo)患者接受服務(wù)期間的舒適度[6-7]。由研究結(jié)果可見，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率、住院時(shí)間、滿意率均明顯優(yōu)于參照組，由此數(shù)據(jù)證實(shí)，舒適護(hù)理應(yīng)用于老年COPD中確可收獲滿意效果，更易獲得患者認(rèn)可，故認(rèn)為可作為首選。這與姜艷[8]的研究報(bào)道表現(xiàn)一致性。此外在劉妍[9]對86例老年慢性阻塞性肺氣腫患者展開舒適護(hù)理干預(yù)中顯示，舒適護(hù)理有助于提升患者臨床護(hù)理效果、身心舒適評分、SCL-90評分等效果，本次研究受多因素限制，未采用此類量表展開分析，因此無法獲得該結(jié)論的證據(jù)。但從另一角度而言，本次研究采用療效、住院時(shí)間、滿意度作為評價(jià)指標(biāo)，或多或少也相繼證實(shí)了此觀點(diǎn)，但就具體程度仍有待進(jìn)一步研究證實(shí)。

綜上所述，在老年慢性阻塞性肺氣腫患者的臨床治療期間，舒適護(hù)理的介入有助于鞏固并提升臨床療效，縮短患者住院時(shí)間，提升滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。