綜合護理干預對肝切除術后患者并發癥及護理滿意度的影響

王晶

肝內膽總管結石為膽管結石其中一種，若未及時予以治療常誘發肝外膽管結石和結石區域的感染及膽管收縮，有很高的風險造成膽管狹窄，引發膽管腫瘤、胰腺炎等并發癥，嚴重損害了患者的健康和生活，引起學術界的關注[1]。臨床上采用肝切除術治療肝內膽總管結石能取得明顯療效，但由于護理不當等因素常并發感染或者肝內出血等。研究表明[2]，臨床上對接受肝切除術治療的肝內膽總管結石患者予以護理干預方法，能一定程度上降低術后并發癥的發生率，提高安全性。為實現指導臨床的目的，本研究對肝內膽總管結石術后患者采取了護理干預措施，在降低術后并發癥和提高護理滿意度方面取得了較好的效果，現將研究結果作如下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇在2016年3月～2017年12月于本院接受肝切除術治療的肝內膽總管結石患者80例，按數字表法隨機平均分成觀察組與對照組，各40例。觀察組患者中，男22例，女18例，年齡24～66歲，平均年齡（41.25±7.28）歲，病程2～6年，平均病程（3.12±1.12）年；對照組患者中，男21例，女19例，年齡25～63歲，平均年齡（42.26±8.11）歲，病程2～5年，平均病程（3.17±0.93）年。該研究經醫院倫理委員會討論通過，且所有患者均閱讀并簽署知情同意書。將所有患者的一般情況如性別、年齡、病程等進行比較分析，差異無統計學意義，可比性成立。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 對照組患者術后予以常規護理方法。嚴密監測生命體征指標的變化，待麻醉蘇醒后觀察是否存在肝功能損害、缺氧或休克等情況。觀察切口恢復情況，若有異常立即報告醫師。保持輸液管通暢，維持患者體內水、電解質平衡。待排氣功能正常后，才能經口進食，并遵循“少量流質—全量流質—半流質—普通飲食”的飲食過渡原則。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在常規護理的基礎上予以術后綜合護理干預，具體內容如下。①心理護理：積極與患者進行溝通和交談，幫助患者疏導其緊張情緒，緩解釋放患者的心理壓力。簡要介紹后常見并發癥及相應的護理對策，幫助患者建立信心，提高術后護理的依從性。②呼吸道護理：定時協助家屬幫助患者翻身，指導患者進行排痰訓練，及時清除痰液擁堵在呼吸道，避免引發肺部感染。呼吸設備定時消毒更換，操作中嚴格執行無菌操作，防止引起醫源性道感染。③引流管護理：肝切除術后因創傷面積較大，而患者機體抵抗力下降，引流液往往比較多，并且混有膽汁[3]。術后一定要確保引流管的通暢，避免管道的扭轉、打結，以免此引流液回流體內引發繼發性感染。術后24 h遵醫囑預防性應用抗生素，并監測白細胞指標的變化。④營養護理：及時補充優質蛋白質和新鮮血漿，促進患者切口愈合，預防患者因營養不良引起低蛋白血癥或胸腔積液等并發癥。

1.3 觀察指標

1.3.1 兩組患者護理后并發癥發生率：包括切口感染、切口出血和膽瘺。

1.3.2 兩組患者護理滿意度。護理滿意度評價標準[4]：采用問卷調查的方法對護理工作的滿意程度進行收集和統計，問卷的內容主要包括病房環境、護理人員態度、緊急事件發生情況、護理效果等4個板塊，總共調查20個項目，每項評分1～5分，若總分相加大于等于90分為特別滿意，若總分相加為71～89分為滿意，若總分相加低于70分為不滿意。護理滿意度=（特別滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 本研究數據均用SPSS 17.0統計軟件處理，計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后并發癥 觀察組總并發癥發生率為2.50%；對照組總并發癥發生率為25.00%。觀察組患者并發癥發生率明顯低于對照組患者，比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術后并發癥對比Table 1 Comparison of postoperative complications in two groups of patients

2.2 護理滿意度 觀察組患者護理滿意度為92.25%，較對照組顯著升高，比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理滿意度對比Table 2 Comparison of nursing satisfaction in two groups of patients

3 討論

肝內膽管結石是臨床最常見疾病之一，臨床上對其治療最常采用肝葉切除術，實現治療的同時有引發感染、切口出血等并發癥的風險，對患者的康復和治療造成影響，困擾廣大醫生和患者[5]。根據臨床經驗和學術資料研究[6]，肝葉切除術的術后并發癥主要包括術后切口出血、切口感染、膽瘺等。主要原因包括：①肝臟組織周圍血管豐富，而手術造成的創面較大，術后切口保護不當或患者伴有凝血功能障礙時極易引起術區切口出血；②術后引流液未及時排出，加上患者抵抗力下降；③術中肝切緣處理不徹底或肝組織部分壞死，造成膽管暴露，引起膽瘺。對患者進行對癥治療的同時，也要加強其病房的護理工作，力爭降低患者術后并發癥的發生率，提高安全性。

綜合護理干預主要從心理護理、呼吸道護理、引流管護理和營養護理4個方面出發，對患者進行針對性護理干預。這些護理措施通過穩定患者緊張情緒，幫助患者了解手術過程和各項注意事項，建立患者信心及提高其依從性，并且在術后針對引起并發癥的原因進行有重點的護理，能夠較好地預防并發癥的發生，促進患者康復出院[7-8]。在本次研究中，觀察組患者并發癥發生率僅為2.50%，較對照組患者顯著降低。另一方面，觀察組患者護理滿意度為92.25%，較對照組顯著升高，比較差異均具有統計學意義（P＜0.05）。與許淑梅研究成果相似[9]。

綜上所述，臨床上對接受肝切除術治療的肝內膽總管結石患者予以護理干預方法，能一定程度上降低術后并發癥的發生率，提高安全性，伴隨今后研究的不斷開展，具有良好發展前景。