開環式微創痔上黏膜切除吻合術（TST）治療痔的圍術期護理

任姍

痔主要是指靜脈叢出現擴張現象所形成的柔軟靜脈團，其發病率與患者年齡相關，隨著年齡的增高，這類疾病的出現概率會顯著提高。目前主要使用手術方法進行治療，手術治療方法主要包括外切內扎法、TST等，外切內扎法的創傷性較高，患者手術創面愈合所需時間較長，還會引起劇烈的疼痛感以及多種不良病癥，較多患者表示難以接受，因此這類手術治療方法的使用受到局限[1-2]。TST是近些年得到推廣使用的一種手術方法，其屬于微創手術，對患者身體傷害較小，而且不會引起嚴重的不良病癥，得到大量的患者的認可使用。本次從2015年6月～2017年8月這個時間段中取材并開展研究，綜合分析TST圍術期的護理方法，結果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年6月～2017年8月痔瘡患者總計80例，這些患者在入院后均接受TST治療，抽取其中40例患者使用傳統方法護理，將其劃分為對照組，男25例，女15例，平均年齡（46.56±2.34）歲，剩余40例患者在護理工作中落實具有針對性的護理干預，將其劃分為觀察組，男26例，女14例，平均年齡（47.12±3.32）歲。排除標準：①重要身體器官功能有障礙的患者；②患有精神疾病或者精神功能有障礙的患者；③存在抗拒治療工作行為的患者；④了解本次研究具體內容但由于個人原因不愿參與的患者。兩組患者在本院的各項治療資料進行比較差異無統計學意義，可以進行比較。

1.2 方法

1.2.1 手術治療方法 患者在入院后均接受TST治療，首先需要觀察記錄痔核的形狀、大小以及個數等，選擇適合患者病情的肛門鏡。然后進行擴肛，并將選擇好的肛門鏡插入其中，拔除內筒將痔上的黏膜充分暴露出來，固定好肛門鏡，旋轉肛門鏡讓痔上黏膜位于開環式的窗口內，并根據痔核的數目選擇縫合方法，最后將吻合器放置到直腸中，完成年末的分割以及吻合工作，固定吻合器約20秒后，反向旋轉尾翼將吻合器拔出。

1.2.2 護理方法 抽取40例患者使用傳統方法護理，主要包括患者的飲食控制，制定適合患者的飲食方案，并給患者營造安靜舒適的休息環境，剩余40例患者在護理工作中落實具有針對性的護理干預，具體內容如下：①心理護理：TST屬于一種新型手術治療方法，部分患者對其認識不足，對這種手術治療方法的治療效果存在質疑，手術治療開展前會出現緊張焦慮等情緒，這些情緒不利于患者治療工作的開展，會降低手術治療的治療效果，因此，在TST治療過程中需要加強手術前的心理護理，通過給患者講述TST的相關知識，幫助其認識TST治療痔瘡的基本原理，并給患者講述一些接受TST治療并成功恢復健康的患者實例，讓患者清楚TST的治療效果，相信自己在接受TST后能夠恢復健康。手術治療前做好巡防工作，播放一些TST手術視頻并組織患者進行觀看，讓患者了解到這種手術治療方法簡單、微創以及并發癥少的優勢，從而以積極樂觀的態度面對手術治療[3-4]。②術前準備：TST開展前還要觀察記錄患者的病情狀況，根據患者的病情狀況選擇手術治療儀器，其中痔核的數目與肛門鏡的選取之間就存在密切的聯系，還要給患者營造安靜舒適的休息環境，密切監測患者的各項生命指標，保證患者在手術治療開展時處于最佳身體狀態[5-6]。③胃腸道護理：胃腸道護理是圍術期手術護理中較為重要的環節，做好胃腸道護理工作能夠讓胃腸道的視野更清晰，有利于手術治療工作的順利進行，同時對于手術治療結束后手術創口的愈合也具有重要作用。胃腸道護理還能夠推遲患者排大便的時間，避免患者在手術治療結束后的初期排放大便，對創口造成污染從而引發感染事件。手術治療結束后的6個小時，患者可以開始進食，所攝取食物應當以清淡、易于消化的食物為主[7-8]。手術治療結束后患者的肛門會出現一定的疼痛感，患者會因為疼痛感擔心傷口感染而拒絕飲食，但是早期飲食對于患者的身體康復具有重要作用，而且TST手術結束后的飲食并不會對患者的身體造成傷害。因此護理人員應當糾正患者對手術治療不正確的認識，患者每次排便后應當使用高錳酸鉀溶液進行浸泡，有效殺死創口部位的病菌，從而減少感染等不良病癥的出現[9-10]。

1.3 觀察指標[11]觀察并記錄患者在整個治療過程中出現不良反應的患者數量以及這些不良反應的類型，綜合分析不同治療方法對不良反應發生的影響情況，并在患者出院的時候讓其填寫本院自制的問卷，根據患者所填寫問卷的得分情況分析患者對護理工作的滿意情況，其中患者所填寫問卷的得分大于80分為非常滿意，患者所填寫問卷的得分大于60分、小于80分為滿意，患者所填寫問卷的得分小于60分為不滿意。

1.4 統計學方法 本研究數據均用SPSS 18.0統計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種不同護理方法下出現不良反應的情況比較 整個治療過程中兩組均有不良反應出現，其中觀察組中有2例患者出現不良反應，出現不良反應患者所占比例為5.00%，對照組中有9例患者出現不良反應，出現不良反應患者所占比例為22.50%，觀察組中出現不良反應的患者數量與對照組進行比較明顯較少，見表1。

表1 兩種不同護理方法下出現不良反應的情況比較Table 1 Comparison of adverse reactions in two different nursing Methods

2.2 兩組患者對不同護理方法的認可情況比較 觀察組中有1例患者所填寫問卷的得分小于60分，其余患者所填寫問卷的得分均在60分以上，所占比例為97.50%，對照組中有5例患者所填寫問卷的得分小于60分，其余患者所填寫問卷的得分均在60分以上，所占比例為87.50%，對觀察組中護理方法表示認可的患者明顯較多，見表2。

表2 兩組患者對不同護理方法的認可情況比較Table 2 Comparison of patients'recognition of different nursing Methods between the two groups

3 討論

痔瘡是一種常見的肛腸科疾病，近些年，痔瘡患者數量顯著增加，已經成為影響患者正常生活的主要疾病之一。痔瘡一般使用手術方法進行治療，將異常增長的靜脈團切除達到治療痔瘡疾病的目的，傳統手術治療方法中常用的是外切內扎法，但是，這種手術方法對患者身體造成的傷害較大，手術治療結束后手術創口需要很長時間才能完全愈合，而且手術治療過程中會引起劇烈的疼痛感，因此這種手術治療方法沒有得到推廣使用[12-13]。隨著醫療技術的迅速發展，TST代替了外切內扎法成為應用最廣的痔瘡疾病治療方法，TST屬于一種微創手術，其作用原理是使用特制的吻合器，將痔本體進行吻合切除，對患者身體的傷害較小，手術治療過程中所引起的疼痛感也明顯較小，因此，這種手術治療方法得到較多患者認可，并在臨床上推廣使用。

TST治療與傳統手術治療方法進行比較具有較大差異，因此傳統手術治療方法中的護理并不適用于TST，應當綜合分析TST手術護理方法，發揮TST的治療效果。本次從2015年6月～2017年8月這個時間段中取材并開展研究，針對手術治療中可能出現的各項情況落實護理干預。其中治療過程中患者可能出現不良情緒，這些情緒均不利于患者的病情恢復，在TST治療中應當加以重視，積極進行處理，通過健康知識宣傳的方法，讓患者認識TST，了解TST治療痔瘡的原理，清楚TST手術治療的步驟，讓患者相信自己在接受TST治療后能夠恢復健康，從而以積極樂觀的態度接受手術治療，配合治療工作的開展，聽從護理人員以及主治醫師的囑咐，獲得更為顯著的治療效果[14-15]。胃腸道護理最為圍術期最重要的護理環節，應當加以重視，給手術治療提供開闊的手術視野，手術治療結束后的每次排便也要做好清潔工作，并使用高錳酸鉀溶液進行浸泡，殺死創口周圍的病菌，減少感染等不良病癥的發生[16-17]。

本次所選取的患者均接受TST治療，觀察組針對性護理干預下的患者出現不良反應的患者有2例，所占據比例為5.00%,不良反應的類型為發熱以及白細胞增多，及時落實安全有效方法進行救治均恢復健康，具有較高的安全性，其中97.50%的患者對這種護理方法表示認可，與傳統護理方法進行比較得到更多患者的認可，臨床應用價值顯著，應當應用到TST治療痔瘡患者的護理中。