超聲乳化手術與小切口非超聲乳化手術治療白內障臨床療效對比研究

張力，蘇志強，洪曉東，張帥，林紀陽，林亞賢

白內障是臨床眼科常見病和多發病，其發病因素比較復雜，中毒、免疫和代謝異常、老化以及創傷、局部營養障礙等均可能導致本病，在上述因素的影響下，晶狀體代謝處于紊亂狀態，晶狀體蛋白質隨之出現混濁，光線不能在患者視網膜上投射，最終導致視物模糊現象[1]。白內障是中老年患者發生率較高的疾病類型，且隨著年齡的不斷增長，其發病率呈現逐年升高的趨勢。目前臨床對白內障提出了諸多安全可行的治療方法，但手術治療依然是首選。超聲乳化吸出術雖然是臨床治療本病的主要手段，且具有手術時間短、效果確切，安全性高等優點，但操作難度較大，用到的設備也比較昂貴，不易在基層醫院推廣[2]。本文選取本院收治的白內障患者620例作為觀察對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2016年11月～2017年7月收治的白內障患者620例作為觀察對象，按照隨機數字表法的分組方法分為兩組，其中對照組患者50例，男30例，女20例，患者年齡54～76歲，平均年齡（64.8±1.7）歲；其中左眼23例，右眼27例；核硬度分級：Ⅰ級13例，Ⅱ級14例，Ⅲ級9例，Ⅳ級11例，Ⅴ級3例；合并呼吸系統疾病16例，高血壓病18例，糖尿病10例，冠心病7例；研究組570例中男320例，女250例，患者年齡55～77歲，平均年齡（65.4±1.6）歲；其中左眼250例，右眼320例；核硬度分級：Ⅰ級120例，Ⅱ級190例，Ⅲ級100例，Ⅳ級120例，Ⅴ級40例；合并呼吸系統疾病180例，高血壓病170例，糖尿病80例，冠心病140例。對兩組患者的臨床資料進行比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 納入標準及排除標準 納入標準：①符合白內障的相關臨床診斷標準[3]，并經相關輔助檢查和體格檢查確診；②不存在性質嚴重的基礎性疾病，不屬于手術禁忌證；③患者知曉研究目的，自愿簽署知情同意書。排除標準：①嚴重性眼底疾病、眼部感染性疾病；②確診為晶狀體脫位、眼球震顫、嚴重弱視；③屬于手術禁忌證或暫時不適合手術操作；④存在精神疾病或肝腎功能嚴重異常。

1.3 方法 兩組患者在手術治療前均進行了眼壓、角膜曲率以及雙眼AB超等眼科基礎性檢查，術前2小時予以復方托吡卡胺滴眼液（北京雙鶴現代醫藥技術有限責任公司，國藥準字H11021793，藥品規格：化學藥品，5 ml）的方式實現散瞳，采用濃度為2%的奧布卡因（山東博士倫福瑞達制藥有限公司，國藥準字H20056587，藥品規格：化學藥品，0.5 ml）2 ml實施表表面麻醉處理。

研究組接受超聲乳化白內障摘除術治療：采用抗生素滴眼散瞳后對結膜囊進行沖洗，通過鹽酸奧布卡因實施表面麻醉，采用美國眼力健小白星超乳機，作透明角膜緣2.8 mm切口，進行環形撕囊，在囊袋內插入負壓、能量均已預先設定好的超聲乳化頭，對晶狀體進行超聲乳化，抽吸完晶體皮質后，將人工晶體植入，將粘彈劑吸除后以水密封角膜切口。對照組接受小切口非超聲乳化手術治療，分別在角鞏膜緣后2 mm處、12點位按照反眉狀切開的方式將1/2鞏膜厚度切開，實施組織分離處理，完全分離晶體核心后，向前房內旋轉，將鞏膜隧道切口擴大，促使核由前房脫出，對角膜內皮與后囊膜做好保護措施，采用橢圓形注水匙自前房將核脫出，并將核劈成2～3塊的樣子，待殘留皮質被吸出后，將粘彈劑注入前房，并在囊袋內植入后房型人工晶狀體，對位置進行調整后結膜瓣燒灼黏合，對切口水密狀態進行檢查，將球結膜對合后進行縫合，并將地塞米松與萬古霉素注射至球結膜下。

1.4 觀察指標 ①視力恢復情況：分別在術后1天、1周、1個月、3個月時對患者視力＞0.5的情況進行隨訪；②角膜散光值：在術前、術后1天、1周、1個月、3個月時觀察兩組平均角膜散光值變化；③并發癥：觀察和統計兩組隨訪期間前房虹膜反應、后囊破裂、角膜水腫等并發癥發生情況。

1.5 統計學方法 本研究數據均用SPSS 22.0統計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對兩組術后不同時間視力恢復情況進行比較 對照組術后1 d視力＞0.5的患者顯著低于研究組，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05），其術后1周、1個月及3個月視力＞0.5的患者與研究組比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表 1 對兩組術后不同時間視力恢復情況進行比較[n（%）]Table 1 Comparison of visual acuity recovery between two groups at different times[n(%)]

2.2 對兩組術前術后平均角膜散光值變化進行比較 術前兩組角膜散光值比較差異無統計學意義，術后1天、1周、1個月、3個月兩組角膜散光值與術前比較，差異無統計學意義，組間比較，差異無統計學意義，見表2。

表2 對兩組術前術后平均角膜散光值變化進行比較（x±s）Table 2 Compares the changes of mean corneal astigmatism before and after surgery in both groups(x±s)

2.3 對兩組術后并發癥發生率進行比較 對照組術后并發癥發生率為16.0%，其與研究組術后并發癥發生率4.4%進行比較，研究組低于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 對兩組術后并發癥發生率進行比較[n（%）]Table 3 Comparison of incidence of postoperative complications in both groups[n(%)]

3 討論

白內障是老年患者十分常見的疾病類型，隨著年齡的逐年增長，人體角膜內皮數量處于明顯減少的狀態，再加上密度明顯降低，一旦發生內皮細胞損傷現象，將無法再生，最終引起白內障，影響患者視力健康和生活質量[4]。

近年來小切口白內障手術的發展與應用，其在很大程度上改善了白內障患者的臨床癥狀，達到了提高其生活質量和改善視力的目標，但其會對患者眼表結構造成破壞，使淚膜功能無法保持穩定，隨之導致各種不適感出現，對患者術后生理功能和生活產生負面影響。除此之外，非超聲乳化機白內障超聲乳化術和人工晶狀體植入術聯合的治療方法可使患者角膜內皮細胞出現程度各異的損傷現象，嚴重者還會造成患者角膜內皮失代償[5]。

隨著臨床治療技術的發展與革新，超聲乳化手術在臨床白內障治療工作中得到了廣泛應用，其主要優勢體現在手術創傷小、術后并發癥發生率低、視力恢復快等方面。相關研究證實[6]，超聲乳化手術與小切口非超聲乳化手術治療白內障的療效相當，二者均可有效改善患者的視力水平和生活質量。由本組實驗結果可知，研究組術后1天視力改善情況及術后1周、1個月、3個月的視力改善效果與對照組比較差異無統計學意義（P＜0.05），在術后不同時段角膜散光值比較上，對照組與研究組比較差異無統計學意義，由此提示實施超聲乳化的臨床療效優于小切口非超聲乳化手術。本組通過比較兩組術后并發癥情況，發現對照組與研究組間差異具有統計學意義（P＜0.05），提示超聲乳化手術可顯著降低術后并發癥發生率，提高手術效果的安全性和可行性。由于超聲乳化術的手術設備比較昂貴，導致其手術治療成本比較高，臨床方面需要根據患者的具體情況對手術方法進行合理選擇[7]。針對過熟期白內障和硬核性白內障患者，可優先選擇小切口非超聲乳化術的方式進行治療。但因為術后并發癥會無可避免的出現，在開展手術治療時，要求主治醫生必須熟練掌握手術適應證和操作要求，盡可能減少動作重復，以免損傷角膜和虹膜，達到降低術后并發癥發生率的目的[8-9]。

綜上所述，超聲乳化手術治療白內障的治療效果優于小切口非超聲乳化手術，且具有操作簡單，并發癥少，安全性高等優勢，值得臨床優先選擇和推廣普及。