火針治療結節性癢疹的臨床療效及病理觀察

鄧巧鳳，盧軍，丁翔云，胡忠誠，鄒瑩，宋秋荷

結節性癢疹在臨床上又稱為結節性苔蘚，該病是一種以結節樣損害，同時伴有奇癢癥狀的慢性皮膚病。該病多以成年女性為主，發病部位則集中于四肢伸側與腰背等部位，尤其是雙小腿伸側最為多發[1]。患者在發病后，主要表現出劇烈瘙癢，病情遷延難愈，而臨床對于該病的治療主要有口服抗組胺或鎮靜劑、外用激素類藥物等，而療效并不明顯；又或者是通過向皮損內注射皮質類固醇、采用液態冷凍以及通過激光燒灼等方法以消除結節，進而達到治療的目的；但上述所提到的這些方法，雖然具有一定的治療效果，但對于皮損數量較多的患者并不適用，較易復發[2]。故而目前針對結節性癢疹，并無有效療法。因此，為探究火針對結節性癢疹的治療效果，同時對其進行病理觀察，故選取了本院于2016年11月～2017年11月收治的68例結節性癢疹患者開展對比研究，目的在于提高該類疾病的治療效果，并通過病理觀察，探討該病的治療機制，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院收治的68例結節性癢疹患者為研究對象，納入患者皆于2016年11月～2017年11月至本院就診。在獲得本院倫理委員會批準后，將符合標準的68例患者納入本次研究，并按照治療方式的不同，將患者分為對照組與研究組，每組34例。對照組中，男女比例為12∶22，年齡20～54歲，平均年齡（37.56±4.56）歲，病程為5個月～9年，平均病程（4.23±1.56）年；研究組中，男女比例為11∶23，年齡22～56歲，平均年齡（38.41±4.62）歲，病程為7個月～11年，平均病程（4.57±1.60）年。兩組患者臨床資料比較，差異無統計學意義。

1.2 方法 研究組：給予患者火針治療，即取患者安靜舒適位，將患者皮損部位充分暴露，選取進針點并進行常規的消毒；而后采用盤龍多頭火針（美國TCM公司生產的‘natural’牌，直徑0.5 mm）置于酒精燈上燒至紅白后，垂直、快速地點刺皮損，待出現皮質樣物質于針刺點彈出后，迅速將針拔出，使其自凝，針距間隔大約0.3 cm，盡量稀疏均勻，直至刺完整個皮損。術畢后，采用干棉球封閉針孔，并再次進行常規的消毒；每周1次，2次為1療程，共治療2個療程。對照組：采用鹵米松軟膏（奧美制藥廠,批號：HC20150050）治療，取適量膏藥涂抹于皮損區域，藥膏厚度約在2 mm左右為宜，涂抹后采用保鮮膜進行局部封包，時間為2 h，每天2次，14 d為1療程，共治療2個療程。

1.3 觀察指標與療效標準 參考歐洲Annie的研究，按0～3級的4級評分標準，評估患者瘙癢程度、瘙癢持續時間、結節數量以及結節大小，總分為4項評分的和，見表1；根據上述評分對綜合療效進行判定，按照積分改善率=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%，將療效分為痊愈：患者自覺瘙癢消失，皮損消退（≥90%），積分改善率（≥95.0%）；顯效：患者自覺癥狀明顯減輕，皮損消退（90%～50%），積分改善率（94.0%～70.0%）；有效：患者自覺癥狀減輕，皮損消退（49%～30%），積分改善率（69.0%～50.0%）；無效：患者自覺癥狀無變化或加重，皮損輕微消退（＜30%），積分輕微改善（＜50.0%）；總有效率=（治愈+顯效）/總例數×100.0%[3-5]。同時，在治療前與治療后，對患者進行普通病理組織學、免疫組織化學與電子顯微鏡觀察，并在治療后對患者進行3個月的隨訪，觀察治愈患者病情復發情況。

表1 各指標評分標準Table 1 Scores of each indicator

1.4 統計學方法 本研究數據均用SPSS 17.0統計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療結束后，經療效判定結果顯示，研究組的治療總有效率為79.41%，而對照組的治療總有效率為55.88%，研究組高于對照組，組間差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.2 兩組治療前后的瘙癢評分與皮損評分比較 治療前，對兩組患者瘙癢評分與皮損評分進行觀察，兩項指標比較差異無統計學意義，但治療2個療程后，研究組瘙癢評分與皮損評分則分別低于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 2 Comparison of clinical effects between the two groups[n(%)]

表3 兩組瘙癢評分與皮損評分比較（x±s，分）Table 3 Comparison of itch scores and lesion scores between the two groups(x±s,points)

2.3 兩組治愈患者病情復發率比較 研究組11例治愈的患者中，3個月內出現1例復發患者，復發率為9.09%；而對照組5例治愈患者中，3個月內出現3例復發患者，復發率為60.00%；研究組治愈復發率明顯低于對照組（χ2=4.75，P=0.03）。

2.4 病理及組織學觀察 治療前，經病理觀察結果顯示，所納入研究的68例患者均存在不同程度的表皮與真皮病理改變。普通病理組織檢查與顯微鏡下觀察顯示，患者表皮可見表皮顯著增生、角化過度，真皮非特異性炎癥細胞浸潤、神經纖維及血管增生；而免疫組織化學觀察顯示，患者皮損處的真皮乳頭層甚至全層表皮均存在SP和降鈣素基因相關肽（CGRP）的表達，并且還不僅僅是局限于神經纖維內；而正常的表皮和非皮損區卻很少見SP，幾乎無CGRP，同時輔助性T淋巴細胞減少。在患者治療2個療程即4周后觀察，兩組治愈的患者病理觀察結果顯示，患者表皮增生減少、角化改善，而真皮非特異性炎癥細胞浸潤改善；同時皮損區域免疫化學觀察，真皮乳頭層以及全層表皮的SP含量與CGRP表達減少，甚至沒有，而輔助性T淋巴細胞水平較治療前提升。

3 討論

結節性癢疹作為一種慢性皮膚病，但研究普遍認為，該病的發生主要與以下幾種因素有關：①神經因素。相關P物質和降鈣素基因相關肽、IL-31等在患者發病過程中可能起到介導作用；有研究通過病理觀察發現，結節性癢疹患者皮損的真皮乳頭與全層表皮存在著大量的SP和降鈣素基因相關肽（CGRP）的表達，但在正常的表皮以及不存在皮損的區域[6-7]，則僅有少量的SP表達以及無CGRP表達，而這與本次研究對68例患者進行病理觀察所得到的結果相似。實際上SP與CGRP是兩種重要的感覺神經肽，其主要存在與神經纖維中，在神經系統中，具有感受、傳導以及易化各種傷害性刺激的作用，對神經與非神經之間起到橋接的作用。②免疫因素。結節性癢疹患者，其輔助性T淋巴細胞減少，提示患者細胞免疫存在異常；與此同時，結節性炎癥還可能與食物不耐受進而導致TNF-A上調存在相關性。③精神心理因素。通常結節性癢疹患者皆伴有不同程度的焦慮、沮喪情緒，性格特征表現為敏感、內向和神經質等[8-9]。

火針又可稱之為燒針，屬于我國中醫外治法，通過火針治療結節性癢疹，一方面，使得患者經絡疏通，進而使濕邪運行、助陽化氣、津液運行、氣機疏通，故而凝滯之痰得溫而化解；而另一方面，通過酒精燈燒針、迅刺，為邪熱提供了良好的出路，而又因血得寒則凝、得熱則行的特點，因此在火針溫通的作用下，促進氣血運行通暢，故而起到活血化瘀的功效。當邪氣去、氣血通后，癢則止[10]。本次研究結果顯示，在治療2個療程后，研究組患者瘙癢評分與皮損評分皆低于對照組（P＜0.05），由此能夠進一步表明，火針治療結節性癢疹，能夠進一步改善患者瘙癢癥狀，促進皮損恢復。在確定火針治療結節性癢疹具有良好的治療效果后，治愈的患者會不會出現病情再次復發的情況，是臨床廣泛關注的問題，而在本次研究中，研究組治愈患者復發率（9.09%）明顯要低于對照組患者復發率（60.00%）（P＜0.05），故而能夠提示，火針治療結節性癢疹的根治性較好，不易復發。

綜上所述，引起結節性癢疹的因素較多、發病機制相對復雜，雖臨床治療方法較多，但療效并不理性。而本次研究通過對火針治療結節性癢疹的療效進行探究，同時增加了治療前后的病理觀察，首先明確了火針在結節性癢疹治療中具有良好的治療效果，有助于改善患者瘙癢、皮損癥狀，減少疾病復發率；而與此同時，病理觀察能夠為今后的結節性癢疹治療奠定良好的基礎，對未來進一步提升該病的治療效果具有積極意義。