對黔東南少數民族地區魚膽中毒患者進行血液透析治療的效果探討

吳 華，胡 崗，付 華，程源松，文放桃

（黔東南苗族侗族自治州人民醫院消化內科，貴州 黔東南 556000）

魚膽中毒是指人在食用魚膽后發生的急性中毒。白鰱、青魚、草魚、鯉魚等魚類的魚膽中均含有膽汁毒素。魚膽中毒常見于黔東南少數民族地區。該病主要是由于當地的民間習俗所致。黔東南少數民族地區的人們認為生服魚膽具有明目止咳、清熱解毒的作用。魚膽中毒患者的病情一般較為嚴重，其可發生肝功能及腎功能的損傷，可對其生命安全構成嚴重的威脅[1-3]。有資料顯示，對魚膽中毒患者進行血液透析治療的效果顯著。在本次研究中，筆者主要探討對黔東南少數民族地區的魚膽中毒患者進行血液透析治療的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年6月至2017年6月期間黔東南苗族侗族自治州人民醫院消化內科收治的30例急性魚膽中毒患者作為研究對象。在這30例患者中，有男17例，女13例；其年齡為25～64歲，平均年齡為（47.6±5.2）歲；其中食用鯉魚膽中毒的患者有8例，食用草魚膽中毒的患者有15例，食用青魚膽中毒的患者有7例；其中毒至就診的時間為2～68 h，平均時間為（29.5±6.7）h；其中重度中毒的患者有7例，中度中毒的患者有12例，輕度中毒的患者有11例。這30例患者在服用魚膽后的第6～8 h內均有不同程度的腹痛、惡心、嘔吐及腹瀉癥狀。在對患者采用治療中毒性胃腸炎的常規方法進行治療后其癥狀未減輕或再加重。在患者患病后的第1～3 d內其病情呈進行性加重，出現水腫、乏力、無尿及納差等癥狀。此時對患者進行查體可見其發生眼瞼水腫、雙下肢水腫、皮膚黃染、鞏膜黃染及肝區腎區叩擊痛陽性等癥狀。同時對其進行輔助檢查可見其肌酐、尿素氮、總膽紅素及轉氨酶的水平顯著上升。

1.2 方法

這30例患者入院后，立即對其進行血常規、尿常規、凝血功能、心電、肝功能及腎功能等檢查。對所有患者均進行利尿、保肝、降酶、糾正水電解質平衡等常規治療。對所有患者均進行血液透析治療。進行血液透析治療的方法為：在患者的右側頸內靜脈處置管。然后對患者使用F 6透析器及碳酸氫鹽透析液進行血液透析治療，將透析的血流量保持在180～220 mL/min，將透析液的流量控制在500 mL/min，首次透析的時間為2 h，之后每次透析的時間為3～4 h，每間隔1 d對其進行1次透析治療，直到其尿量恢復至正常范圍內且肌酐值＜400 μmol/L后，停止對其進行血液透析治療。

1.3 觀察指標

接受治療后，觀察這30例患者血尿素氮（BUN）、血清肌酐（SCr）、谷丙轉氨酶（ALT）、總膽紅素（TBIL）、乳酸脫氫酶（LDH）及CK-MB（肌酸激酶同工酶）的水平。

1.4 統計學分析

對本次研究中的數據均采用SPSS19.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

與接受治療前相比，接受治療后這30例患者的BUN、SCr、ALT、TBIL、LDH 及 CK-MB 的水平均降低（P＜0.05）。詳見表1。

表1 接受治療前后這30例患者肝功能及腎功能指標的比較（±s ）

表1 接受治療前后這30例患者肝功能及腎功能指標的比較（±s ）

指標 治療前 治療后 t值 P值BUN（mmol/L） 18.42±7.56 7.13±2.28 7.8312 0.0000 SCr（mmol/L） 762.49±264.13129.85±45.24 12.9306 0.0000 ALT（u/L） 648.37±215.4925.67±8.06 15.8164 0.0000 TBIL（μmol/L） 34.12±11.28 14.96±4.34 8.6829 0.0000 LDH（U/L） 331.82±46.79 225.16±49.37 8.5886 0.0000 CK-MB 12.06±3.82 10.23±2.91 2.0872 0.0413

3 討論

魚膽中毒是指人在食用青魚、白鰱、草魚、鯉魚等魚類含有膽汁毒素的魚膽后發生的急性中毒。魚膽中毒患者的病情發展較快，其可在短時間內發生肝功能及腎功能的損傷[4-5]。黔東南少數民族地區的居民存在生服魚膽的風俗。該地區的人們認為食用生魚膽可起到止咳明目的作用。經常生食生魚膽導致該地區發生魚膽中毒的患者較多。魚膽中毒的原理為患者食用魚膽后，魚膽汁中的有害物質（組胺、氫氰酸、膽酸等）可經其肝、腎代謝后進入血液，使其肝臟的肝小葉及腎臟的腎小管發生壞死。魚膽中毒患者出現肝功能損傷后，其臨床表現為皮膚及鞏膜出現黃染、肝臟出現叩擊痛等[6-7]，且其肝功能指標可發生顯著升高。毒魚膽中毒的患者在發生腎臟功能損傷后，其臨床表現為眼瞼及雙下肢水腫、腰痛、少尿或無尿等，且其腎功能指標可發生顯著升高[8-9]。目前，臨床上尚無特效的解毒藥物可治療魚膽中毒。以往，臨床上對魚膽中毒的患者常進行利尿、保肝、排毒等常規治療。該療法對輕度魚膽中毒的患者有一定的效果。但采用該療法對中、重度魚膽中毒的患者進行治療的效果并不理想，不能將其體內的有毒物質全部排出。對魚膽中毒患者進行血液透析治療可在短時間內有效地清理其體內的毒素，且可糾正其體內水電解質及酸堿失衡的情況，幫助其順利地將毒素排泄出體外，減輕毒素對其器官造成的損害[10]。本次研究的結果證實，對黔東南少數民族地區的魚膽中毒患者進行血液透析治療的效果顯著，可減輕其肝功能及腎功能的損傷。