對AECOPD患者使用布地奈德、氨溴索及復方異丙托溴銨進行霧化吸入治療的效果探討

鄭林潔，謝 菊，黃炬蘭

（西南醫科大學附屬中醫醫院，四川 瀘州 646000）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種慢性呼吸系統疾病。該病的發病率較高。該病患者的病情呈進行性發展。慢性阻塞性肺疾病急性發作期（AECOPD）患者的臨床表現為咳嗽、咳痰、呼吸困難及呼吸衰竭等，其還可發生肺心病等并發癥。布地奈德為臨床上治療AECOPD的常用藥，但用該藥治療AECOPD的效果仍不理想。在本次研究中，筆者主要探討對AECOPD患者使用布地奈德、氨溴索及復方異丙托溴銨進行霧化吸入治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2017年3月期間西南醫科大學附屬中醫醫院收治的69例AECOPD患者作為研究對象。將這69例患者按照入院的順序分為對照組和觀察組，觀察組有35例患者，對照組有34例患者。在觀察組患者中，有男21例，女14例；其年齡為47～82歲，平均年齡為（59.36±4.89）歲；其身體質量指數為18.24～26.68 kg/m2，平均身體質量指數為（23.22±1.95）Kg/m2；其病程為6個月～19年，平均病程為（5.89±1.02）年。在對照組患者中，有男21例，女13例；其年齡為44～81歲，平均年齡為（59.57±4.966）歲；其身體質量指數為18.33～26.93 Kg/m2，平均身體質量指數為（23.57±1.91）Kg/m2；其病程為5個月～21年，平均病程為（6.01±1.24）年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標準

這69例患者的納入標準為：其病情符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中關于AECOPD的臨床診斷標準[1]。其排除標準為：1）處于孕期及哺乳期。2）對本次研究中的藥物過敏。3）在近期接受過其他相關的治療。4）患有危及生命的疾病。5）不能全程參與研究。

1.3 治療方法

在對兩組患者進行用藥治療期間，讓其以休息為主并適當地進行活動。對兩組患者均進行抗感染、平喘、維持水電解質及酸堿平衡等常規治療，治療的時間為3 d。然后，對對照組患者使用布地奈德(生產廠家：上海信誼藥廠有限公司，批準文號：國藥準字H20010552)進行霧化吸入治療。布地奈德的用法為：霧化吸入，2 mg/次，20～30 min/次，3次/d。對觀察組患者使用布地奈德、氨溴索及復方異丙托溴銨進行霧化吸入治療。布地奈德的用法與對照組治療方案中布地奈德的用法一致。氨溴索（生產廠家：山東羅欣藥業集團股份有限公司，批準文號：國藥準字H20133025）的用法為：霧化吸入，15 mg/次，20～30 min/次，3次/d。復方異丙托溴銨（生產廠家：上海勃林格殷格翰藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20130499）的用法為：霧化吸入，0.5 mg/次，20～30 min/次，3次/d。

1.4 觀察指標與療效判定標準

對兩組患者連續進行7 d的治療后，觀察其臨床療效、不良反應的發生率、呼吸困難的評分、動脈氧分壓(PaO2)及二氧化碳分壓(PaCO2)。參照英國醫學研究委員會制定的標準[3]，用呼吸困難的評分評價患者呼吸困難的情況，0分：患者在非劇烈運動時未出現呼吸困難、咳嗽等癥狀；1分：患者在上坡或快速行走時出現呼吸困難、咳嗽等癥狀；2分：患者在平地行走時出現呼吸困難、咳嗽等癥狀或較同齡人行走的速度慢；3分：患者在平地行走數分鐘或行走100米后需停下來進行呼吸；4分：患者在換衣服或下床時發生呼吸困難、咳嗽等癥狀。根據兩組患者接受治療后病情的改善情況，將其臨床療效分為顯效、有效及無效[2]。顯效：患者咳嗽、呼吸困難等癥狀消失或明顯改善，其痰液減少且容易排出，其肺部濕啰音消失；有效：患者咳嗽、呼吸困難等癥狀部分緩解，其痰液減少且可部分排出，其肺部仍有較小濕啰音；無效：其臨床癥狀及體征均無明顯改善或在加重，其痰多且排出較困難?？傆行?（有效例數+顯效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學方法

對本次研究中的數據均采用SPSS20.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效及不良反應發生率的比較

接受治療后，觀察組患者治療的總有效率為94.29%，對照組患者治療的總有效率為76.47%。觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者（P＜0.05）。兩組患者在接受治療期間均未發生不良反應。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效及不良反應發生率的比較

2.2 接受治療前后兩組患者呼吸困難評分的比較

接受治療前，兩組患者呼吸困難的評分相比，差異均無統計學意義（P＞0.05）。接受治療后，觀察組患者呼吸困難的評分低于對照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 接受治療前后兩組患者呼吸困難評分的比較(分，±s )

表2 接受治療前后兩組患者呼吸困難評分的比較(分，±s )

組別 例數 呼吸困難評分 t組內值 P值治療前 治療后觀察組 35 3.39±2.04 2.54±0.35 8.247 0.014對照組 34 3.43±1.92 2.81±0.36 7.242 0.028 t組間值 1.214 2.354 P值 0.136 0.022

2.3 接受治療前后兩組患者PaO2的比較

接受治療前，兩組患者PaO2相比，差異均無統計學意義（P＞0.05）。接受治療后，觀察組患者PaO2高于對照組患者（P＜0.05）。詳見表3。

表3 接受治療前后兩組患者PaO2的比較(mmHg，±s )

表3 接受治療前后兩組患者PaO2的比較(mmHg，±s )

組別 例數 PaO2 t組內值 P值治療前 治療后觀察組 35 56.24±5.52 92.54±6.34 10.211 0.004對照組 34 56.73±5.39 83.24±7.61 7.257 0.027 t組間值 1.682 7.785 P值 0.117 0.029

2.4 接受治療前后兩組患者PaCO2的比較

接受治療前，兩組患者PaCO2相比，差異均無統計學意義（P＞0.05）。接受治療后，觀察組患者PaCO2低于對照組患者（P＜0.05）。詳見表4。

表4 接受治療前后兩組患者PaCO2的比較(mmHg，±s )

表4 接受治療前后兩組患者PaCO2的比較(mmHg，±s )

組別 例數 PaCO2 t組內值 P值治療前 治療后觀察組 35 40.19±3.05 25.36±1.45 13.258 0.000對照組 34 40.53±2.98 35.01±2.01 6.253 0.031 t組間值 1.224 9.027 P值 0.169 0.017

3 討論

COPD（慢性阻塞性肺疾?。┑陌l病因素有患者吸煙、環境污染等。該病具有較高的致殘率和致死率。COPD主要以患者肺血管、肺實質及氣道的慢性炎癥病變為主要特征。COPD患者的病程發展較快。AECOPD的發病機制為患者的肺部組織發生炎癥反應，使其肺部的T細胞、巨噬細胞及中性粒細胞增加，且其炎癥細胞被激活釋放大量白介素、白三烯等炎性介質，從而損害其支氣管的功能，導致其發生痰液潴留、支氣管痙攣、呼吸困難等癥狀。目前，臨床上對AECOPD患者常進行抗炎、擴張支氣管、排痰、抗感染等常規治療。布地奈德是臨床上治療AECOPD的常用藥。此藥是一種中效的糖皮質激素。AECOPD患者將此藥吸入肺部后，可減輕其肺部的炎癥。有研究指出[4-5]，患者吸入高劑量的布地奈德，可促進其呼吸道黏膜上β2受體蛋白的合成及肺組織細胞膜上β2受體的轉錄，從而降低其肺部炎癥反應的嚴重程度。但僅使用布地奈德治療AECOPD的效果仍不理想。復方異丙托溴胺的主要成分為異丙托溴胺與沙丁胺醇。異丙托溴胺可降低患者迷走神經的興奮性，起到舒張其支氣管平滑肌的作用。沙丁胺醇可活化患者呼吸道內的β2受體，激活其腺苷酸環化酶，增加其細胞內的環磷酸腺苷，降低其細胞內的鈣離子濃度，進而可起到松弛其支氣管平滑肌的作用[6]。氨溴索是一種粘液溶解劑。此藥具有以下作用：1）可促進患者呼吸道黏膜漿液腺的分泌，抑制其黏液腺的分泌。2）此藥可使患者痰液中的酸性黏多糖纖維發生不同程度的斷裂，降低其痰液的黏度。3）此藥可促進患者肺表面活性物質的分泌，使其支氣管黏膜的纖毛功能恢復正常，使其支氣管黏膜纖毛加速運動，從而促進其痰液的咳出[7]。使用布地奈德、氨溴索及復方異丙托溴銨治療AECOPD具有降低患者肺部的炎癥反應、改善其呼吸功能、促進其痰液排出等作用。本次研究的結果顯示，接受治療后，觀察組患者治療的總有效率及PaO2均高于對照組患者，其呼吸困難的評分及PaCO2均低于對照組患者。這一研究結果與楊康藝等[8]的研究結果一致。綜上所述，對AECOPD患者使用布地奈德、氨溴索及復方異丙托溴銨進行霧化吸入治療的效果顯著。