對(duì)AECOPD患者使用布地奈德、氨溴索及復(fù)方異丙托溴銨進(jìn)行霧化吸入治療的效果探討

鄭林潔，謝 菊，黃炬蘭

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院，四川 瀘州 646000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病。該病的發(fā)病率較高。該病患者的病情呈進(jìn)行性發(fā)展。慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期（AECOPD）患者的臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、呼吸困難及呼吸衰竭等，其還可發(fā)生肺心病等并發(fā)癥。布地奈德為臨床上治療AECOPD的常用藥，但用該藥治療AECOPD的效果仍不理想。在本次研究中，筆者主要探討對(duì)AECOPD患者使用布地奈德、氨溴索及復(fù)方異丙托溴銨進(jìn)行霧化吸入治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2017年3月期間西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院收治的69例AECOPD患者作為研究對(duì)象。將這69例患者按照入院的順序分為對(duì)照組和觀察組，觀察組有35例患者，對(duì)照組有34例患者。在觀察組患者中，有男21例，女14例；其年齡為47～82歲，平均年齡為（59.36±4.89）歲；其身體質(zhì)量指數(shù)為18.24～26.68 kg/m2，平均身體質(zhì)量指數(shù)為（23.22±1.95）Kg/m2；其病程為6個(gè)月～19年，平均病程為（5.89±1.02）年。在對(duì)照組患者中，有男21例，女13例；其年齡為44～81歲，平均年齡為（59.57±4.966）歲；其身體質(zhì)量指數(shù)為18.33～26.93 Kg/m2，平均身體質(zhì)量指數(shù)為（23.57±1.91）Kg/m2；其病程為5個(gè)月～21年，平均病程為（6.01±1.24）年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

這69例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：其病情符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中關(guān)于AECOPD的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）處于孕期及哺乳期。2）對(duì)本次研究中的藥物過敏。3）在近期接受過其他相關(guān)的治療。4）患有危及生命的疾病。5）不能全程參與研究。

1.3 治療方法

在對(duì)兩組患者進(jìn)行用藥治療期間，讓其以休息為主并適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行活動(dòng)。對(duì)兩組患者均進(jìn)行抗感染、平喘、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡等常規(guī)治療，治療的時(shí)間為3 d。然后，對(duì)對(duì)照組患者使用布地奈德(生產(chǎn)廠家：上海信誼藥廠有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20010552)進(jìn)行霧化吸入治療。布地奈德的用法為：霧化吸入，2 mg/次，20～30 min/次，3次/d。對(duì)觀察組患者使用布地奈德、氨溴索及復(fù)方異丙托溴銨進(jìn)行霧化吸入治療。布地奈德的用法與對(duì)照組治療方案中布地奈德的用法一致。氨溴索（生產(chǎn)廠家：山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20133025）的用法為：霧化吸入，15 mg/次，20～30 min/次，3次/d。復(fù)方異丙托溴銨（生產(chǎn)廠家：上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20130499）的用法為：霧化吸入，0.5 mg/次，20～30 min/次，3次/d。

1.4 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者連續(xù)進(jìn)行7 d的治療后，觀察其臨床療效、不良反應(yīng)的發(fā)生率、呼吸困難的評(píng)分、動(dòng)脈氧分壓(PaO2)及二氧化碳分壓(PaCO2)。參照英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)[3]，用呼吸困難的評(píng)分評(píng)價(jià)患者呼吸困難的情況，0分：患者在非劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)未出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽等癥狀；1分：患者在上坡或快速行走時(shí)出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽等癥狀；2分：患者在平地行走時(shí)出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽等癥狀或較同齡人行走的速度慢；3分：患者在平地行走數(shù)分鐘或行走100米后需停下來進(jìn)行呼吸；4分：患者在換衣服或下床時(shí)發(fā)生呼吸困難、咳嗽等癥狀。根據(jù)兩組患者接受治療后病情的改善情況，將其臨床療效分為顯效、有效及無效[2]。顯效：患者咳嗽、呼吸困難等癥狀消失或明顯改善，其痰液減少且容易排出，其肺部濕啰音消失；有效：患者咳嗽、呼吸困難等癥狀部分緩解，其痰液減少且可部分排出，其肺部仍有較小濕啰音；無效：其臨床癥狀及體征均無明顯改善或在加重，其痰多且排出較困難。總有效率=（有效例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

接受治療后，觀察組患者治療的總有效率為94.29%，對(duì)照組患者治療的總有效率為76.47%。觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。兩組患者在接受治療期間均未發(fā)生不良反應(yīng)。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

2.2 接受治療前后兩組患者呼吸困難評(píng)分的比較

接受治療前，兩組患者呼吸困難的評(píng)分相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。接受治療后，觀察組患者呼吸困難的評(píng)分低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 接受治療前后兩組患者呼吸困難評(píng)分的比較(分，±s )

表2 接受治療前后兩組患者呼吸困難評(píng)分的比較(分，±s )

組別 例數(shù) 呼吸困難評(píng)分 t組內(nèi)值 P值治療前 治療后觀察組 35 3.39±2.04 2.54±0.35 8.247 0.014對(duì)照組 34 3.43±1.92 2.81±0.36 7.242 0.028 t組間值 1.214 2.354 P值 0.136 0.022

2.3 接受治療前后兩組患者PaO2的比較

接受治療前，兩組患者PaO2相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。接受治療后，觀察組患者PaO2高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見表3。

表3 接受治療前后兩組患者PaO2的比較(mmHg，±s )

表3 接受治療前后兩組患者PaO2的比較(mmHg，±s )

組別 例數(shù) PaO2 t組內(nèi)值 P值治療前 治療后觀察組 35 56.24±5.52 92.54±6.34 10.211 0.004對(duì)照組 34 56.73±5.39 83.24±7.61 7.257 0.027 t組間值 1.682 7.785 P值 0.117 0.029

2.4 接受治療前后兩組患者PaCO2的比較

接受治療前，兩組患者PaCO2相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。接受治療后，觀察組患者PaCO2低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見表4。

表4 接受治療前后兩組患者PaCO2的比較(mmHg，±s )

表4 接受治療前后兩組患者PaCO2的比較(mmHg，±s )

組別 例數(shù) PaCO2 t組內(nèi)值 P值治療前 治療后觀察組 35 40.19±3.05 25.36±1.45 13.258 0.000對(duì)照組 34 40.53±2.98 35.01±2.01 6.253 0.031 t組間值 1.224 9.027 P值 0.169 0.017

3 討論

COPD（慢性阻塞性肺疾病）的發(fā)病因素有患者吸煙、環(huán)境污染等。該病具有較高的致殘率和致死率。COPD主要以患者肺血管、肺實(shí)質(zhì)及氣道的慢性炎癥病變?yōu)橹饕卣鳌OPD患者的病程發(fā)展較快。AECOPD的發(fā)病機(jī)制為患者的肺部組織發(fā)生炎癥反應(yīng)，使其肺部的T細(xì)胞、巨噬細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增加，且其炎癥細(xì)胞被激活釋放大量白介素、白三烯等炎性介質(zhì)，從而損害其支氣管的功能，導(dǎo)致其發(fā)生痰液潴留、支氣管痙攣、呼吸困難等癥狀。目前，臨床上對(duì)AECOPD患者常進(jìn)行抗炎、擴(kuò)張支氣管、排痰、抗感染等常規(guī)治療。布地奈德是臨床上治療AECOPD的常用藥。此藥是一種中效的糖皮質(zhì)激素。AECOPD患者將此藥吸入肺部后，可減輕其肺部的炎癥。有研究指出[4-5]，患者吸入高劑量的布地奈德，可促進(jìn)其呼吸道黏膜上β2受體蛋白的合成及肺組織細(xì)胞膜上β2受體的轉(zhuǎn)錄，從而降低其肺部炎癥反應(yīng)的嚴(yán)重程度。但僅使用布地奈德治療AECOPD的效果仍不理想。復(fù)方異丙托溴胺的主要成分為異丙托溴胺與沙丁胺醇。異丙托溴胺可降低患者迷走神經(jīng)的興奮性，起到舒張其支氣管平滑肌的作用。沙丁胺醇可活化患者呼吸道內(nèi)的β2受體，激活其腺苷酸環(huán)化酶，增加其細(xì)胞內(nèi)的環(huán)磷酸腺苷，降低其細(xì)胞內(nèi)的鈣離子濃度，進(jìn)而可起到松弛其支氣管平滑肌的作用[6]。氨溴索是一種粘液溶解劑。此藥具有以下作用：1）可促進(jìn)患者呼吸道黏膜漿液腺的分泌，抑制其黏液腺的分泌。2）此藥可使患者痰液中的酸性黏多糖纖維發(fā)生不同程度的斷裂，降低其痰液的黏度。3）此藥可促進(jìn)患者肺表面活性物質(zhì)的分泌，使其支氣管黏膜的纖毛功能恢復(fù)正常，使其支氣管黏膜纖毛加速運(yùn)動(dòng)，從而促進(jìn)其痰液的咳出[7]。使用布地奈德、氨溴索及復(fù)方異丙托溴銨治療AECOPD具有降低患者肺部的炎癥反應(yīng)、改善其呼吸功能、促進(jìn)其痰液排出等作用。本次研究的結(jié)果顯示，接受治療后，觀察組患者治療的總有效率及PaO2均高于對(duì)照組患者，其呼吸困難的評(píng)分及PaCO2均低于對(duì)照組患者。這一研究結(jié)果與楊康藝等[8]的研究結(jié)果一致。綜上所述，對(duì)AECOPD患者使用布地奈德、氨溴索及復(fù)方異丙托溴銨進(jìn)行霧化吸入治療的效果顯著。