三黃片不是治便秘的萬能藥

文嚴勁松 湖北省中醫院 主任藥師

便秘了，許多人掛在嘴邊的一句話就是，“吃點兒三黃片”。三黃片價格便宜，服用方便，備受青睞，是不可或缺的家庭常備藥。

源于經典名方“三黃瀉心湯”

這樣一個“接地氣”的藥最早來源于醫圣張仲景所著《金匱要略》中的經典名方“三黃瀉心湯”，該方由大黃、黃連、黃芩三味藥組成，具有清熱燥濕、瀉火解毒的作用，是治療三焦實熱、血熱出血的良方。大黃、黃連、黃芩三味藥都有清熱瀉火的作用，但作用部位不同。大黃能引火下行，瀉的是人體下焦的火；黃連能瀉心火、清胃熱，瀉的是人體中、上焦的火；黃芩能瀉肺火、清熱除煩，瀉的則是人體上焦的火。所以三藥配伍，能清瀉一身上下之火，治療各種火熱病癥。

三黃片是常見的清熱瀉火類中成藥，味苦、微澀，其組成藥物主要有大黃、鹽酸小檗堿（小檗堿又稱黃連素）、黃芩浸膏。之所以能通便，是因為其中一味藥大黃除了瀉火，還有通便、活血祛瘀的作用，而黃芩、鹽酸小檗堿則能清熱燥濕，所以三藥合用，既能瀉火，又能通便。但三黃片治療的是實熱便秘，其他類型則應辨證選用其他藥物。實熱便秘常伴有目赤腫痛、口鼻生瘡、咽喉腫痛、牙齦腫痛、心煩口渴、小便赤熱等熱盛的表現。

苦寒傷胃，使用須謹慎

服用三黃片時，應該嚴格按照用法用量，在醫師指導下進行。服用后，偶會出現惡心、嘔吐、皮疹和藥源性發熱等不良反應，停藥后可自行消失。服用三黃片時，應注意以下幾個禁忌癥：

禁忌癥：

忌煙酒及辛辣食物。

三黃片的組成藥物均為苦寒之品，易傷脾胃，不宜長期服用，也不宜與滋補類中藥同時服用。

有高血壓病、心臟病、糖尿病、腎病等慢性病且病情較重者，應在醫師指導下服用。

三黃片含鹽酸小檗堿，兒童、哺乳期婦女、年老體弱及脾虛便溏者應在醫師指導下服用。

對三黃片過敏者、孕婦、溶血性貧血患者及葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏患者應禁用。

服藥后大便次數增多且不成形者，應酌情減量；若服藥3天后便秘癥狀無緩解，應去醫院就診。

便秘類型多樣，選用藥物各不同

許多人得了便秘后，會拿幾片三黃片來吃，有的一吃就好，有的卻越吃越壞。殊不知，引起便秘的原因多種多樣，用藥也應不同，不能千篇一律、簡單粗暴地“一瀉了之”。三黃片只針對熱秘患者，辨證屬非熱秘的，服用三黃片不但病情會反復，還會對身體造成很大的傷害。便秘看似是小問題，其實有很多不同的類型，需要辨證施治。

根據寒熱虛實的病機特點以及臨床表現，便秘在中醫上分為了熱秘、氣秘、冷秘和虛秘幾種。

若便秘兼有尿黃、目赤腫痛、心煩口渴，可以用三黃片治療。

熱秘多表現為大便干結、小便短赤、舌紅苔黃燥等，具體又有不同的側重點。若便秘兼有尿黃、目赤腫痛、心煩口渴，可以用三黃片治療。服用時，宜從小劑量開始，見效后即停用。腸胃積熱引起的大便干結、胸腹脹滿等，還可以服用麻仁潤腸丸；若大便燥結、目赤、耳鳴、咽喉腫痛，則可用牛黃上清丸。

冷秘多表現為大便艱澀、腹痛拘急、手足不溫、舌苔白膩等，治以溫里散寒、通便止痛，如選用溫脾湯合半硫丸加減。

氣秘多表現為大便干結，欲便而不得出，或便而不爽，有腸鳴矢氣、噯氣等，一般治療宜順氣行滯、調理肝脾、通便導滯。其中，因胃腸積滯出現里急后重的，可用木香檳榔丸治療；若便秘兼有上腹隱痛、噯氣，可用膽寧片疏肝利膽、清熱通下；若兼有脘腹脹痛、不思飲食，可以服用枳實導滯丸。

虛秘有氣虛、血虛、陰虛、陽虛便秘之分。氣虛便秘者大便不干硬，有便意卻排便困難，用力還會導致汗出、短氣，治以益氣潤腸，如黃芪湯加減；血虛便秘者常兼有面色少華、口唇色淡，治以養血潤燥，如潤腸丸；陰虛便秘者常大便干結，伴形體消瘦、頭暈耳鳴等，治以滋陰通便，如增液湯；陽虛便秘者大便干或不干、排出困難、四肢不溫，或腰膝酸冷，

治以溫陽通便，如濟川煎。

對于長期臥床引起的便秘和老年習慣性便秘，常用通便靈膠囊治療；產后因失血傷津引起的便秘則多用常通舒沖劑等滋陰養血、潤腸通便。

除了藥物治療，便秘者還要注意日常預防。飲食上要營養搭配，三餐規律。熱秘者飲食宜清淡，禁辛辣，減酒肉；氣秘者要適當運動，不宜久坐，保持樂觀的心態，尤其是老年人情緒要穩定；虛秘者則應根據具體情況適量進補，飲食上可增加纖維素的攝取，如適量多食麥麩、谷類、燕麥、蔬菜、水果等，以刺激和促進腸道蠕動。同時，補充足夠的水分也十分必要。