多途徑聯合的健康教育模式對首次化療患者知信行水平的影響

張照莉，汪 波，丁 麗，陳月梅，吉 佳，唐榕英

(重慶市腫瘤研究所 400030)

·經驗交流· doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2017.25.042

多途徑聯合的健康教育模式對首次化療患者知信行水平的影響

張照莉，汪 波△，丁 麗，陳月梅，吉 佳，唐榕英

(重慶市腫瘤研究所 400030)

目的探討多途徑聯合的健康教育模式對首次化療患者知信行水平的影響。方法將住院的405例首次化療患者分成對照組(n=202)和試驗組(n=203)，對照組采取常規健康教育方法，試驗組采取化療健康教育路徑、健康教育手冊、健康教育處方、溫馨提示卡等多途徑聯合的健康教育方法。比較兩組患者化療前、化療第2天和出院前的健康教育效果和出院時患者滿意度。結果兩組患者化療前、化療第2天和出院前1 d的化療相關知識得分均有提高，但試驗組顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)；試驗組化療第2天和出院前1 d健康信念和健康行為得分有顯著提高，差異有統計學意義(P<0.01)；出院后試驗組滿意度高于對照組(P<0.01)。結論多途徑聯合的健康教育模式能夠有效提高首次化療患者的健康知識水平，幫助患者逐步建立健康信念和健康行為，增加患者對化療的依從性。

健康教育；化療；知信行

化療是治療惡性腫瘤的重要手段之一，但化療藥物易引起惡心、嘔吐、肝腎損傷、脫發等不良反應，使很多患者出現較為嚴重的焦慮、抑郁等不良情緒，甚至影響治療的依從性，特別是首次化療患者對化療相關知識需求更加強烈[1-2]。健康教育是提供化療相關知識、提高患者對化療的認知和自我護理方法的重要手段[3-5]。如今知信行模式作為健康教育評價方法，在指導臨床健康教育中起到了積極的作用。本研究探討多途徑聯合的健康教育模式對首次化療患者知信行水平的影響，于2014年10月至2016年2月將多途徑聯合的健康教育模式應用于首次化療患者中，并評價其知信行水平，取得了良好效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用便利抽樣法，選擇2014年10月至2016年2月重慶市腫瘤醫院住院患者為研究對象。納入標準：18歲以上；首次靜脈化療患者；知情同意自愿參與研究。排除標準：交流或認知障礙者；既往有精神疾病陽性家族史、精神疾病史。符合入組標準405例，采用隨機數字表法分為試驗組203例，對照組202例。兩組患者年齡、性別、文化程度、費用支付方式、疾病分期等一般情況比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組采用一般患者宣教的方法，即由責任護士根據患者的病情和治療方式隨機性教育。試驗組根據課題組構建的個體化、多樣化健康教育手段進行健康教育。(1)設計化療健康教育路徑和健康教育手冊。課題組成員經查閱文獻，結合臨床經驗編寫化療患者健康教育路徑表和《化療健康教育手冊》，經課題組共同討論、5名腫瘤醫療護理專家多次修改而成。①化療健康教育路徑表包括疾病知識、化療前檢查、化療相關知識、化療期間建立的健康信念及行為、化療藥物不良反應的預防及應對等，在入院時、化療前、化療期間、化療結束及出院前1天進行宣教和評價。②化療健康教育手冊重點介紹化療基礎知識、具體化療方案、化療常見不良反應及預防、常用藥物的不良反應及應對、身心調節方法等。(2)責任護士需按照化療健康教育路徑表執行，此外還需根據患者年齡、文化程度、個體需求等采取發放溫馨提示卡、健康教育處方、放化療健康教育手冊等書面教育工具，并結合小組集體授課、示范、講解等多途徑聯合的健康教育方法。

1.3評價工具 采用張照莉等[6]構建的化療健康教育評價量表。包括健康知識、健康信念、健康行為3個維度，共45個條目。采用4級評分法，不知曉/不積極計1分，不夠知曉/不夠積極計2分，比較知曉/比較積極計3分，知曉/積極計4分。得分越低表示知信行水平越低。整個量表的Cronbach′ 系數0.86，3個維度的Cronbach′a系數為0.70～0.89。評定者間信度系數為0.80～1.00。平均內容效度指數(S-CVI/Ave)值為0.99、其條目水平的內容效度指數(I-CVI)值為0.78～1.00。

1.4資料收集 兩組患者均在入院時、化療前1 d 、化療第2天和出院前1 d由經過統一培訓的責任護士根據自制的化療患者健康教育效果評價量表進行知信行水平評價。

2 結 果

入院時兩組患者健康知識(t=-0.289，P=0.387)、健康信念(t=0.000，P=0.500)及健康行為(t=-1.471，P=0.071)得分差異無統計學意義。兩組患者化療前1 d、化療第2天和出院前1 d健康知識得分均有提高，但各個時間段的試驗組得分提高程度顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)；試驗組化療第2天和出院前1 d健康信念和健康行為得分較入院時均有顯著提高，差異有統計學意義(P<0.01)，見表1。

表1 試驗組和對照組健康知識、健康信念和健康行為得分比較分)

T0：入院時；T1：化療前1 d；T2：化療第2天；T3：出院前1 d。*:P<0.05，**:P<0.01，與對照組相比；△:P<0.05，△△：P<0.01，與T0相比；▲：P<0.05，▲▲：P<0.01，與T1相比；ψ：P<0.05，ψψ:P<0.01，與T2相比

(1)健康知識：分別對兩組健康知識得分進行重復測量的方差分析，差異有統計學意義(P<0.05)；(2)健康信念：試驗組除T1與T0時間點比較差異無統計學意義(P>0.05)外，其余時間點比較差異均有統計學意義(P<0.05)，而對照組各時間點間差異均無統計學意義(P>0.05)；(3)健康行為：試驗組除T1與T0時間點比較差異無統計學意義(P>0.05)外，其余時間點比較差異均有統計學意義(P<0.05)，而對照組各時間點間差異均無統計學意義(P>0.05)。

3 討 論

3.1多途徑聯合的健康教育模式，提高了首次化療患者的知信行水平 化療作為一種惡性腫瘤治療的常見手段，可導致患者出現情緒低落、胃腸道反應、脫發、感染等并發癥[7]，從而出現各種不良的認知，嚴重影響患者的治療和康復。在一項研究中發現所有的癌癥患者存在輕至中重度心理困擾[8]。尤其是對于首次化療的患者而言，由于以往沒有化療經驗，對化療后的一些不良反應無法接受，很多患者可能產生抵抗情緒，甚至影響化療的正常進行。健康教育有利于患者對疾病形成正確的認識，可在一定程度上消除患者的恐慌[9]。知識是行為轉變的必要條件，只有當知識上升為信念，才有可能采取積極的態度去改變行為，這是知信行理論模式(KABP)基本理念。

本課題將多途徑聯合的健康教育模式應用于首次化療患者中，提高了患者的知信行水平。本研究顯示，兩組患者在化療的各個階段健康知識得分均有提高，但試驗組得分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)；在健康信念和健康行為方面，化療第1天兩組患者差異無統計學意義(P>0.05)，第2天和出院前1 d試驗組得分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。分析可能與以下因素有關：(1)責任護士按照化療健康教育路徑進行宣教，可以避免健康教育內容的遺漏和重復，同時可以提高年輕護士健康教育水平，與其他研究結果一致[10-11]。(2)課題組編制的手冊針對性強、圖文并茂，通俗易懂、為患者和家屬提供了在任何時候均可以閱讀和學習的機會，與周如女等[12]報道的把發放健康手冊、書籍作為化療患者獲取有關知識的最佳途徑一致，與陳群等[13]報道的家屬對待健康教育的態度和接受程度也是影響健康教育的重要因素一致。(3)化療第1天兩組患者健康信念和健康行為差異不明顯，可能與患者首次化療，接受化療相關知識時間短，相應的健康信念和健康行為還未完全建立有關，但隨著時間的推移，試驗組根據患者的個體差異采取健康教育路徑、手冊、處方、溫馨提示卡等書面材料，結合講解、示范、小組集體講課、交流等多種形式，極大地調動了患者和家屬主動學習的積極性，從而自覺形成有利于健康的心理及行為模式，提高了健康教育的效果。

3.2多途徑聯合的健康教育方法，豐富了健康教育內容，有利于提升護士的健康教育水平 目前多數醫療機構缺乏全面的專科健康教育方法及規范性的健康教育內容，導致健康教育技能及內容單一，健康教育質量普遍不高[14]。一項對820名護士進行的臨床調查顯示，外科護士、內科護士選擇“不擅長患者健康教育”的百分比分別為44.2%和31.4%[15]。張燕等[16]研究提示：護齡和學歷偏低的護士對靜脈化療相關知識的掌握程度亟待提高。因此，本研究擬定的化療健康教育路徑、化療手冊、健康教育處方等豐富了健康教育內容，彌補了護士專科知識不足的問題，有利于提升護士的健康教育水平。

綜上所述，本研究采取個性化、多途徑聯合的健康教育模式，有效地提高了首次化療患者健康知識知曉率，促進了健康信念和健康行為的形成。同時，化療健康教育路徑、化療健康教育手冊、知信行健康教育評價標準的應用，為臨床護士提供了科學、規范的健康教育標準，對于指導臨床健康教育起到了積極的作用，也為構建護理健康教育管理體系提供了科學依據。但由于病種和樣本均選取于重慶，受地域和病種限制，今后還需進行更多病種及多中心的研究，以期在科學、系統、完整的健康教育體系指引下提高化療患者的健康教育水平。

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R473.73

B

1671-8348(2017)25-3585-03

2016-12-10

2017-06-25)

重慶市衛生和計劃生育委員會醫學科研項目(2012-2-489)。

張照莉(1971-)，本科，副主任護師，主要從事腫瘤護理。

△通信作者，E-mail:Wblqq@sina.corn。