肥胖對兒童血糖、血脂和血壓的影響

艾比白·艾爾肯，布力布力，徐佩茹

(新疆醫科大學第一附屬醫院兒科，烏魯木齊 830054)

·經驗交流· doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2017.25.038

肥胖對兒童血糖、血脂和血壓的影響

艾比白·艾爾肯，布力布力，徐佩茹△

(新疆醫科大學第一附屬醫院兒科，烏魯木齊 830054)

目的研究肥胖對兒童血糖、血脂和血壓的影響。方法回顧性分析2015年3月至 2016年2月該院收治的147例代謝綜合征患兒的臨床資料，依據患兒肥胖情況分為肥胖組(n=79)、非肥胖組(n=68)。肥胖組又分為外周型肥胖組(n=9)、中心型肥胖組(n=24)、復合型肥胖組(n=46)。比較4組患兒的代謝綜合征類型、心血管危險因素情況，分析肥胖類型對兒童代謝綜合征罹患風險的預測價值。結果高血壓和高三酰甘油(TG)血癥發生率均是復合型肥胖組患兒最高，外周型肥胖組患兒最低，中心型肥胖組患兒居中。4組患兒的體質量指數(BMI)、腰圍身高比、舒張壓、收縮壓、空腹血糖、TG、膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)差異具有統計學意義(P<0.05)。隨著肥胖程度的增加，患兒的血壓、空腹血糖、LDL-C、TG水平逐漸升高，HDL-C水平逐漸降低(P<0.05)。由外周型肥胖到復合型肥胖，高血壓和血脂異常的患病率逐漸升高(P<0.05)。復合型肥胖組患兒和中心型肥胖組患兒發生一種危險因素的風險分別是非肥胖組患兒的10.81和3.65倍。結論隨著肥胖類型的變化兒童代謝綜合征危險因素水平和聚集風險逐漸升高，復合型肥胖兒童最高，外周型肥胖組兒童最低，中心型肥胖組兒童居中。

外周型肥胖；中心型肥胖；復合型肥胖；兒童；代謝綜合征

兒童肥胖是目前一項嚴重的公共衛生問題，通過體質量指數(BMI)水平對兒童肥胖進行判定是臨床常用的方式[1]。近年來我國兒童肥胖、超重發生率逐年升高，已有研究指出脂肪分布位置與兒童心血管代謝異常存在一定的相關性，而不同位置的肥胖導致兒童肥胖分為非肥胖、外周型肥胖、中心型肥胖、復合型肥胖4種類型[2-3]。為了進一步研究肥胖型別對兒童心血管的影響，本研究對不同肥胖型別患兒的代謝綜合征類型、心血管危險因素進行了比較，并分析了肥胖類型對兒童代謝綜合征罹患風險的預測價值，現分析報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2015年3月至2016年2月本院收治的147例代謝綜合征患兒的臨床資料，其中男58例，女89例；年齡5～10歲，平均(6.81±2.47)歲。納入標準：(1)經臨床診斷為代謝綜合征；(2)年齡5～10歲；(3)臨床資料完整。排除標準：(1)合并嚴重的心、肝、腎、肺、腦功能障礙；(2)合并嚴重的免疫系統疾病。糖尿病的診斷標準：有癥狀者1次血糖增高即可診斷為糖尿病，無癥狀者2次血糖增高可診斷為糖尿病。

1.2方法 回顧性分析患兒的臨床資料，所有臨床資料均為3次測量取平均值，包括代謝綜合征類型、年齡、性別、Tanner分期、BMI、腰圍身高比、舒張壓、收縮壓、空腹血糖、三酰甘油(TG)、膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。

1.3統計學處理 采用SPSS19.0軟件進行統計學分析，多組間比較采用單因素方差齊性檢驗，采用Logistic回歸分析肥胖類型對兒童代謝綜合征罹患風險的預測，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1代謝綜合征類型 不同肥胖組患兒的空腹血糖受損(糖尿病)、血脂異常、高TC血癥、低HDL-C血癥、高LDL-C血癥發生率差異無統計學意義(P>0.05)，高血壓和高TG血癥發生率均是復合型肥胖組患兒最高，外周型肥胖組患兒最低，中心型肥胖組患兒居中，見表1。

2.2各組患兒代謝異常危險因素比較 4組患兒的年齡、性別、Tanner分期差異均無統計學意義(P>0.05)。組間比較4組患兒的BMI、腰圍身高比、舒張壓、收縮壓、空腹血糖、TG、TC、LDL-C和HDL-C差異具有統計學意義(P<0.05)。隨著肥胖程度的增加患兒的血壓、空腹血糖、LDL-C、TG水平逐漸升高，HDL-C水平逐漸降低(P<0.05)，見表2。

2.3肥胖類型對兒童代謝綜合征罹患風險的預測 由外周型肥胖到復合型肥胖，高血壓和血脂異常的患病率逐漸升高(P<0.05)。外周型肥胖組患兒血脂異常、高血壓、空腹血糖受損3種危險因素中的1種風險與非肥胖組患兒比較差異無統計學意義(P>0.05)，復合型肥胖組患兒和中心型肥胖組患兒發生1種危險因素的風險分別是非肥胖組患兒的10.81和3.65倍，見表3。

表1 4組患兒代謝綜合征類型[n(%)]

表2 4組患兒代謝異常危險因素比較

表3 肥胖類型對兒童代謝綜合征罹患風險的預測

-：表示無數據

3 討 論

肥胖癥患者常伴發脂肪肝、糖尿病、高血壓、血脂紊亂、冠心病等多種慢性疾病，由于高血壓患者常伴有血管結構功能異常，且高血壓本身會引起不良后果，因而高血壓的存在與代謝有密切相關性，糖代謝紊亂患者因胰島素抵抗造成糖基化終末產物增多并與其受體結合，對巨噬細胞、內皮細胞、血管平滑肌等細胞產生影響，進而導致冠狀動脈粥樣硬化，因而肥胖問題已經成為世界各國所面臨的主要公共健康問題，肥胖癥對人類健康產生了嚴重威脅[4-6]。隨著我國經濟水平的不斷提高，人們的生活方式逐步改善，5～10歲兒童肥胖的發生率也逐年升高，較以往的肥胖率升高了4～6倍[7]。因而本研究對肥胖型別對兒童代謝的影響進行了探究，以提高肥胖兒童的生活質量。

腹部脂肪細胞的脂肪分解率較高，因而可產生大量游離脂肪酸進入門脈循環，為肝臟的各種合成提供底物，其次脂蛋白脂肪酶和各種TG脂肪酶的活性也能夠增強，因而會導致血脂異常，促進膽固醇的合成，降低高密度脂蛋白和高TG血癥[8]。脂肪酸能夠為糖原異生過程提供能量支持，對胰島素的降解過程產生抑制作用，導致機體血液中胰島素水平顯著升高，造成血糖、血脂、血壓異常[9]。腰圍身高比能夠均衡年齡等生長發育因素對BMI產生的影響[10]，因而適用于對各個人群的研究。本研究將腰圍身高比作為腹部脂肪異位聚集的判斷指標，研究結果顯示，4組患兒的BMI、腰圍身高比、舒張壓、收縮壓、空腹血糖、TG、TC、LDL-C和HDL-C差異具有統計學意義(P<0.05)。隨著肥胖程度的增加，患兒的血壓、空腹血糖、LDL-C、TG水平逐漸升高，HDL-C水平逐漸降低(P<0.05)。這一結果與以往研究結果相似，已有研究指出兒童體質量每增加10 kg，其收縮壓升高0.3～0.4 kPa，舒張壓升高0.1～0.4 kPa，且約13.7%的肥胖兒童合并高血壓，高血壓發生率是非肥胖兒童的34倍[11]。這是由于肥胖患兒肺循環和體循環血流量較大，每搏輸出量和心排出量較大，左心室充盈壓增高，加大了心臟的前負荷，持續性的心排量增大對心血管系統產生傷害，導致左心室擴張、肥厚、室壁張力增大，增大心肌需氧量，增大各類代謝綜合征的發生率[12]。其次由于肥胖患兒體內脂肪過多，對膈肌和胸廓的動作產生影響，導致肥胖患兒呼吸淺快，肺泡換氣量降低，造成低氧血癥，并發紅細胞增多癥，出現發紺，導致心臟增大、充血性心力衰竭等，嚴重的導致肥胖患兒死亡[13]。本文研究結果顯示，由外周型肥胖到復合型肥胖，高血壓和血脂異常的患病率逐漸升高(P<0.05)。外周型肥胖組患兒血脂異常、高血壓、空腹血糖受損3種危險因素中的1種風險與非肥胖組患兒比較，差異無統計學意義(P>0.05)，復合型肥胖組患兒和中心型肥胖組患兒發生1種危險因素的風險分別是非肥胖組患兒的10.81和3.65倍。這說明隨著肥胖程度的加重，肥胖患兒代謝綜合征的發生風險也逐漸升高，臨床中應加強對兒童期肥胖的干預，將腰圍身高比作為一個有效且簡單的肥胖篩查指標，及時采取干預措施預防肥胖發生，降低代謝綜合征的發生率。

綜上所述，隨著肥胖類型的變化兒童代謝綜合征危險因素水平和聚集風險逐漸升高，復合型肥胖兒童最高，外周型肥胖兒童最低，中心型肥胖兒童居中。

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艾比白·艾爾肯(1980-)，碩士，主治醫師，主要從事兒科相關臨床工作及研究。

△通信作者，E-mail：xupeiru126@126.com。