丙種球蛋白治療川崎病發生寒戰的危險因素分析及護理

符春茹，黎云燕，莫翠霞

(海南省瓊海市人民醫院新生兒科 571400)

·臨床護理· doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2017.25.047

丙種球蛋白治療川崎病發生寒戰的危險因素分析及護理

符春茹，黎云燕，莫翠霞

(海南省瓊海市人民醫院新生兒科 571400)

川崎病(Kawasaki disease,KD)是一種兒童急性發熱伴有皮疹的全身性疾病，以全身性血管炎為主要病理改變，好發于6個月至4歲的嬰幼兒，可引起全身中、小血管炎，累及多臟器系統，尤其可引起冠狀動脈損害，導致冠狀動脈擴張、動脈瘤形成以及狹窄或閉塞等，嚴重危害兒童的生命健康[1-2]。近年來KD的發病率呈逐漸上升趨勢，大劑量丙種球蛋白是早期治療KD的重要方法，并且能減少冠狀動脈病變的發生[3]。丙種球蛋白作為一種血液制品，在輸注過程中容易發生寒戰、高熱甚至驚厥。國內報道輸注丙種球蛋白過程中寒戰的發生率為5.0%～12.8%[4-5]。為了預防和減少丙種球蛋白治療KD過程中寒戰的發生，保證其治療效果，本研究對丙種球蛋白治療KD發生寒戰的危險因素進行分析，并針對危險因素總結其預防性護理措施。

1 資料與方法

1.1一般資料 對2010年2月至2015年9月本院應用靜脈滴注丙種球蛋白治療的428例KD患兒為觀察對象，其中，男262例，女166例，年齡3個月至9歲，平均(2.8±2.2)歲。所有患兒第一診斷符合KD診斷標準[6]，并且排除合并肝、腎、造血系統等嚴重并發癥者。其中，丙種球蛋白輸注過程中并發寒戰的38例作為寒戰組，未發生寒戰的390例為非寒戰組。

1.2方法 患兒確診KD后即給予靜脈滴注丙種球蛋白(2 g/kg,成都蓉生藥業有限公司生產，國藥準字S10950015),同時給予對癥支持治療，合并感染者給予靜脈抗菌藥物治療。

1.3寒戰危險因素分析 對寒戰組與非寒戰組患兒年齡、性別、體質量、既往有無寒戰史、既往有無血液制品過敏史、輸注前體溫是否大于38.5 ℃、是否滴速過快(>1 mL/min)、靜脈部位(頭皮靜脈、上肢靜脈、足背部靜脈)、靜脈穿刺針(普通一次性穿刺針、留置針)、輸注前藥品是否恢復至室溫等情況進行對比分析。

1.4統計學處理 采用SPSS16.0統計軟件進行統計分析，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1寒戰發生情況 428例患兒中有38例(8.9%)發生寒戰，發生于丙種球蛋白輸注5 min至2 h，主要表現為全身肌肉不自主地收縮和痙攣性發抖，持續時間10～48 min。寒戰后出現高熱8例，驚厥2例，均給予對癥處理后癥狀緩解。

2.2寒戰危險因素分析 單因素分析發現，寒戰組中年齡小于6個月、6個月至1歲及體質量小于5 kg患兒較非寒戰組均顯著增多(P<0.05)；既往有寒戰史或血液制品過敏史患兒在寒戰組較非寒戰組顯著增多(P<0.05)；寒戰組中滴速過快的(>1 mL/min)患兒較非寒戰組顯著增多(P<0.05)；輸注前體溫大于38.5 ℃或藥品未恢復至室溫者寒戰組較非寒戰組顯著增多(P<0.01)。而兩組患兒性別、靜脈穿刺部位、穿刺針類型比較差異均無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 輸注丙種球蛋白過程中寒戰發生的危險因素[n(%)]

續表1 輸注丙種球蛋白過程中寒戰發生的危險因素[n(%)]

3 討 論

結合丙種球蛋白輸注過程中寒戰的危險因素，總結預防性護理要點如下：(1)輸注丙種球蛋白前詳細詢問患兒既往有無寒戰、高熱史，有無血液制品過敏史，有無藥物過敏史。對患兒發生寒戰的危險因素進行分析，掌握患兒寒戰發生的風險程度。向患兒家屬詳細介紹丙種球蛋白作為一種血液制品，輸注過程中可能會出現寒戰、高熱、過敏等輸液反應，嚴重者可能會出現過敏性休克，在充分知情告知的情況下取得患兒家屬同意，并簽署知情同意書；(2)丙種球蛋白于2～8 ℃冰箱保存，輸注前應恢復至室溫，詳細核對患兒姓名、床號，觀察丙種球蛋白有無渾濁，包裝有無破損，如出現上述情況杜絕使用；(3)認真選擇暴露顯著、較粗大的淺表血管穿刺，保證穿刺成功率及輸注通暢。輸注前如患兒體溫超過38.5 ℃，先給予退熱處理，使體溫降至38.5 ℃以下；(4)輸注過程中監測滴速，一般滴速為0.5～1 mL/min，對年齡小于1歲或體質量小于5 kg者滴速盡量減慢至0.5 mL/min。輸注過程中注意穿刺血管保暖，嚴密觀察患兒有無寒戰發生，尤其對含有上述危險因素的患兒應尤為重視；(5)一旦出現寒戰，首先調慢滴速，給予保暖，將患兒頭偏向一側，如出現高熱可添加阿司匹林治療，對持續時間超過30 min，上述處理不緩解的患兒可給予地塞米松注射液3～5 mg肌內注射或靜脈推注。如癥狀仍持續無緩解，暫停輸注。

丙種球蛋白含有健康人體所具有的各種抗體，具有增加機體免疫力和預防感染的作用，是治療小兒KD的主要藥物。研究表明，大劑量丙種球蛋白治療KD療效顯著，并且能夠降低冠狀動脈病變發生率[7]。丙種球蛋白能抑制心臟組織核因子κB(NF-κB)及冠狀動脈基質金屬蛋白酶-9(MMP-9)的表達及活性，抑制冠狀動脈周圍炎癥細胞浸潤，緩解冠狀動脈損傷[8]，還可下調Toll樣受體4(TLR4)、白細胞介素(IL)-1β、IL-6及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)等炎癥介質的表達，從而抑制炎性反應[9-10]。然而，丙種球蛋白作為一種血液制品，容易引發輸液反應，其中寒戰是最常見的輸液反應之一。本組資料顯示靜脈滴注丙種球蛋白治療KD過程中寒戰的發生率為8.9%，與文獻[4]報道相近。寒戰的發生不僅可造成患兒肌肉痙攣，加重肌肉損傷，隨后可出現高熱甚至驚厥，引起患兒家屬的恐慌和不滿。因此，在丙種球蛋白治療KD患兒中預防和減少寒戰的發生尤為必要。

本研究對丙種球蛋白治療KD患兒中寒戰發生的危險因素進行了單因素分析，結果表明年齡小于1歲、體質量小于5 kg、既往有寒戰或血液制品過敏史、滴速過快、輸注前體溫大于38.5 ℃或丙種球蛋白未恢復至室溫是寒戰的危險因素。作者在充分認識上述寒戰危險因素的基礎上，采取預防性護理措施以預防和減少寒戰的發生。筆者認為，應用丙種球蛋白前應對患兒寒戰的危險因素進行客觀評估，對危險因素較多，寒戰發生風險較大的患兒更應引起足夠重視。使用前使患兒體溫維持在38.5 ℃以下，并且將丙種球蛋白恢復至室溫，在輸注過程中嚴格控制滴速[11-12]，尤其是對年齡較小、體質量偏低的患兒盡量減緩滴速。一旦發生寒戰，應及時調慢滴速并給予對癥處理，減少寒戰對患兒的損傷，緩解患兒家屬的恐慌和不滿。本組資料中寒戰患兒均得到有效控制。

總之，靜脈滴注丙種球蛋白治療KD過程中寒戰的發生率高，應充分認識其危險因素，并根據寒戰風險程度給予積極的預防性護理措施。有關丙種球蛋白治療KD過程中寒戰的危險因素及預防性護理仍需在實踐過程中不斷總結經驗，以更好地預防其發生。

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1671-8348(2017)25-3598-02

2016-12-22

2017-06-10)

符春茹(1975-),本科,副主任護師,主要從事兒科臨床方面研究。