HBV母嬰傳播影響因素及乙肝高危兒免疫預防的效果

楊軍

【摘 要】

目的：研究分析HBV（乙型肝炎病毒）母嬰傳播影響因素及乙肝高危兒免疫預防的臨床效果。方法：回顧性分析2017年1月至2018年1月我單位收治HBsAg陽性產婦（269例）與0.6歲～5歲乙肝高危兒（275例）視為此次研究對象，對乙肝高危兒進行乙肝標志物檢測，分析其檢驗結果。結果：①275例高危兒均接種乙肝疫苗，其中266例同時注射HBIG。HBsAg陽性為8例，HBsAb陽性為190例。269例HBsAg陽性母親中HBeAg陽性為53例。②3歲以上年齡段HBsAb陽性率62.1%與0.6～2歲年齡段HBsAb陽性率81.6%比較數據差異顯著（P<0.05）；，3歲以上年齡段HBsAg陽性率6.5%與0.6～2歲年齡段HBsAg陽性率3.1%比較數據差異并無意義（P>0.05）。③在參加此次研究的275例乙肝高危兒中，感染HBV為8例。乙肝高危兒乙肝病毒母嬰傳播與出生時是不是低體重兒、是不是早產兒、是不是剖宮產兒、是不是母乳喂養、母親妊娠期間是否注射HBIG、是不是乙肝感染家族史并無差異（P>0.05）；乙肝高危兒乙肝病毒母嬰傳播與乙肝免疫預防情況、母親是不是HBeAg陽性有著直接的關系，數據差異顯著（P<0.05）。結論：隨著年齡的增加，乙肝高危兒HBsAb陽性率相對減少，而母親HBsAg、HBeAg雙陽性、出生時未聯合免疫注射是導致乙肝病毒母嬰傳播的主要危險因素，應做好孕產婦的乙肝感染篩查，新生兒在出生后及時接種乙肝疫苗與HBIG。

【關鍵詞】 HBV；母嬰傳播；乙肝高危兒；免疫預防

【中圖分類號】R365 【文獻標志碼】

B 【文章編號】1005-0019（2018）16-256-01

乙型病毒肝炎也被稱為乙肝，已然成為全球性關注的公共衛生問題[1]。HBV感染是引起肝硬化、慢性肝炎等疾病的重要因素，有研究顯示在我國屬于乙肝感染高發地區，在感染過HBV人群中大部分人群逐漸發展成為以肝功能損害、病毒復制為主要表現的慢性乙型肝炎[2]。通過乙肝疫苗隨感并不能徹底避免HBV的傳播與感染，當乙肝高危兒母親HBsAg（乙肝表面抗原）、HBeAg（E抗原）均為陽性，那么10%的新生兒會感染HBV，且感染乙肝病毒的年齡越小，那么乙肝慢性化的幾率則越高[3]。此次研究針對HBV母嬰傳播影響因素及乙肝高危兒免疫預防的效果進行分析，以下為詳情報告。

1 研究資料與方法

1.1 研究資料

回顧性分析2017年1月至2018年1月我單位收治HBsAg陽性產婦（269例）與0.6歲～5歲乙肝高危兒（275例）視為此次研究對象。在275例高危兒中155例為男性，120例為女性，年齡在0.6歲至5歲之間，中位數年齡為（2.8±0.4）歲。另外以高危兒是否感染HBV將其分為兩組，Ⅰ組8例為感染HBV，Ⅱ組267例為未感染HBV。

1.2 方法

以調查問卷的形式收集本次研究對象的流行病學資料，調查問卷的內容有在妊娠晚期是否注射HBIG（免疫球蛋白）、乙肝高危兒是不是早產、喂養方式等。同時對檢測乙肝高危兒乙肝血清標志物，抽取3～5ml靜脈血，然后進行離心處理，在離心處理后取血清放在-80℃的冰箱中備用。利用ELISA（酶聯免疫實驗）對血清HBsAg、HBsAb、HBcAb（核心抗體）進行檢測。

1.3 觀察指標

對比不同年齡段乙肝高危兒HBsAb與HBsAg陽性率和乙肝高危兒乙肝病毒母嬰傳播影響因素。

1.4 統計學分析

本次研究數據經過SPSS19.0進行總匯處理，用率（%）來代表計數資料，進行χ2檢驗，當檢驗結果為P<0.05，則代表數據差異有統計學意義。

2 結果

2.1 高危兒乙肝免疫注射劑乙肝血清標志物檢測結果

參加此次研究的275例高危兒均接種乙肝疫苗，其中266例同時注射HBIG。HBsAg陽性為8例，HBsAb陽性為190例。269例HBsAg陽性母親中HBeAg陽性為53例。

2.2 不同年齡段乙肝高危兒HBsAb與HBsAg陽性率的對比

由下表可知，3歲以上年齡段HBsAb陽性率62.1%與0.6～2歲年齡段HBsAb陽性率81.6%比較數據差異顯著（P<0.05）；，3歲以上年齡段HBsAg陽性率6.5%與0.6～2歲年齡段HBsAg陽性率3.1%比較數據差異并無意義（P>0.05）。

2.3 乙肝高危兒乙肝病毒母嬰傳播影響因素的對比 在參加此次研究的275例乙肝高危兒中，感染HBV為8例。乙肝高危兒乙肝病毒母嬰傳播與出生時是不是低體重兒、是不是早產兒、是不是剖宮產兒、是不是母乳喂養、母親妊娠期間是否注射HBIG、是不是乙肝感染家族史并無差異（P>0.05）；乙肝高危兒乙肝病毒母嬰傳播與乙肝免疫預防情況、母親是不是HBeAg陽性有著直接的關系，數據差異顯著（P<0.05）。

3 討論

我國屬于乙肝感染高發地區，根據研究數據顯示，HBV的傳播方式以母嬰傳播為主，且大部分慢性乙肝均是因母嬰傳播引起[4]。為了更好的控制乙肝疾病的傳播，我國采取了一系列的措施，如接種乙肝疫苗等，目前乙肝疫苗接種率高達95%，兒童HBsAb陽性率高達60%，有效的控制HBV的發展。在本次研究中乙肝疫苗接種率高達100.0%，主要是因為納入此次研究兒童的母親均為HBsAg陽性，這類兒童屬于乙肝感染高危兒童，因此給予高度的重視。

通過本次研究證實，隨著年齡的增加發生陽性率越低，也就是說對于學齡前兒童來說應重視乙肝標志物的動態監測。針對正規接種三針乙肝疫苗的兒童來說在接種之后之后也應定期進行乙肝標志物檢測，以及時檢測對乙肝抗體的滴度，保證兒童的身心健康。

有學者稱，孕產婦血清HBV DNA水平與嬰幼兒隱匿性感染有著直接的關系[5]。因此針對HBsAg與HBsAb均為陰性的乙肝高危兒來說應對HBV DNA進行檢測，徹底排除隱匿性HBV感染，針對HBV DNA陰性且未感染者來說應強化乙肝疫苗的接種，當HBsAb依舊不能轉陽時應重新接種基礎疫苗。經研究發現，單純接種乙肝疫苗的高危兒感染乙肝幾率比較高，因此為控制乙肝感染選擇聯合免疫注射。另外母親屬于HBsAg、HBeAg陽性者乙肝感染幾率也比較高，也就是說母親HBeAg陽性是引發乙肝高危兒免疫注射失敗的主要因素。針對HBV DNA低風險與極低風險孕婦來說在孕晚期階段注射HBIG對于阻斷HBV母嬰傳播并沒有什么效果，然而對于HBV DNA高風險孕婦來說在孕晚期時注射HBIG則提高阻斷成功率。所以針對HBsAg陽性孕婦來說應檢測HBV DNA，從而根據孕婦的實際情況選擇合適的阻斷方式。因母乳喂養與乙肝病毒母嬰傳播危險因素并沒有直接的關系，因此仍提倡母乳喂養。

總而言之，隨著年齡的增加，乙肝高危兒HBsAb陽性率相對減少，而母親HBsAg、HBeAg雙陽性、出生時未聯合免疫注射是導致乙肝病毒母嬰傳播的主要危險因素，應做好孕產婦的乙肝感染篩查，新生兒在出生后及時接種乙肝疫苗與HBIG。

參考文獻

[1] 黃歆，周莉，牟李紅等.乙型肝炎高危兒免疫預防效果及乙肝病毒母嬰傳播影響因素分析[J].中國當代兒科雜志，2016，18（5）：410-414.

[2] 劉沼清，張曉霞.HBV母嬰傳播影響因素及乙肝高危兒免疫預防的效果觀察[J].實用預防醫學，2017，24（11）：1344-1346，1384.

[3] 梁月蘭，符生苗.HBV孕婦注射乙肝免疫球蛋白阻斷HBV母嬰垂直傳播的免疫機制[J].中國免疫學雜志，2015，13（6）：818-821.

[4] 尹雪如，劉志華，劉智泓等.乙型肝炎病毒母嬰零傳播：理想與挑戰[J].中華肝臟病雜志，2018，26（4）：262-265.

[5] 陳海霞，王鐵兵，唐曙明等.乙肝母嬰阻斷中嬰幼兒隱匿性 HBV 感染研究[J].廣東醫學，2015，22（11）：1670-1672.