胃超聲造影檢查對胃潰瘍的診斷價值

王玉雙

【摘 要】

目的：探討口服胃窗聲學(xué)造影劑超聲檢查在胃潰瘍診斷超聲聲像圖表現(xiàn)及臨床應(yīng)用。方法：選擇2016年1月—2017年1月我院門診就診的初步診斷為胃潰瘍的患者100例，采用口服均勻有聲型造影劑進(jìn)行胃超聲檢查，采用超聲多切面、多角度觀察胃壁的厚度、結(jié)構(gòu)層次、粘膜回聲、胃蠕動的情況及潰瘍病灶的大小、深度、部位及周圍胃壁的結(jié)構(gòu)層次等，并與胃鏡結(jié)果對比。結(jié)果：超聲診斷胃潰瘍的符合率胃78.4%，不符合率為21.6%。結(jié)論 在胃充盈良好的情況下超聲可準(zhǔn)確的判斷潰瘍位置、面積大小、及胃壁層次結(jié)構(gòu)等，是早期發(fā)現(xiàn)和診斷胃潰瘍的關(guān)鍵，且無創(chuàng)傷、無痛苦、無輻射、重復(fù)性好、病人易接受。因此，胃超聲檢查可作為篩選胃潰瘍的首選方法。

【關(guān)鍵詞】 超聲造影；胃潰瘍；臨床價值

【中圖分類號】R735.7；R445.1 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A 【文章編號】1005-0019（2018）16-251-01

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取我院2016年1月—2017年1月就診的患有上腹反復(fù)疼痛、反酸、噯氣等癥狀的患者100例，其中男65例，女35例，年齡30--65歲，平均年齡47歲。

1.2 儀器與方法 使用PhilipsiE33彩色超聲診斷儀，凸陣探頭，探頭頻率為3.5～5.0MHz。超聲造影劑選用浙江省湖州市東亞醫(yī)藥公司生產(chǎn)的速溶胃腸超聲顯影劑。所有患者檢查前需禁食8h，禁水6h。本次研究使用的口服造影劑為速溶胃腸超聲助顯劑（每袋 50g）， 主要成分為薏苡仁、山藥、陳皮等藥食兩用中藥。檢查前先將速溶造影劑每包用開水沖泡調(diào)制成 500～600ml 均勻糊狀液體冷卻后備用，然后囑患者口服事先調(diào)制好的胃窗聲學(xué)造影劑，受檢體位：以坐位、仰臥位和右側(cè)臥位為主。按胃、十二指腸在腹部的體表投影，依次分別在劍突下、左肋緣下、臍上、右肋間及肋緣下做縱切、橫切、斜切依次顯示賁門、胃底、胃體大小彎、胃角、胃竇、幽門、十二指腸球部等，并仔細(xì)觀察胃壁厚度、層次結(jié)構(gòu)黏膜面回聲、胃蠕動及胃病變的腔內(nèi)外表現(xiàn)，胃毗鄰臟器聲像圖改變及血管淋巴結(jié)等相關(guān)改變，發(fā)現(xiàn)潰瘍病灶則認(rèn)真觀察，記錄潰瘍的位置、形態(tài)大小、深度、周圍胃壁的厚度及層次、局部胃壁蠕動情況及造影劑充盈情況、胃十二指腸周圍情況 （ 如有無腫大淋巴結(jié)或包塊等）。 以胃鏡病理活檢為最終確診標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

本組100例患者行胃鏡檢查。共檢出胃潰瘍51例，胃癌1例，超聲診斷符合40例.符合率達(dá)78.4%。漏診8例，其中6例為直徑<3mm的潰瘍灶，2例因體型肥胖，圖像難以清晰顯示。胃超聲造影檢查與胃鏡檢查對比。

3 討論

胃潰瘍是消化系統(tǒng)最常見的疾病之一，在我國此病近年來其發(fā)病率逐步上升。據(jù)估計國內(nèi)人口中約10%-20%在其一生中患過此病。胃潰瘍是消化系統(tǒng)最常見的疾病之一，病因不明，有學(xué)者認(rèn)為主要是胃局部黏膜損害因素和黏膜保護(hù)因素之間失去平衡所，與遺傳因素也有一定關(guān)系。胃潰瘍好發(fā)于胃體小彎側(cè)或胃竇部，特別是胃角出，可單發(fā)或多發(fā)，直徑多在5～15mm之間。典型的慢性潰瘍有四層結(jié)構(gòu)：滲出層、壞死層、肉芽層、纖維瘢痕層。同時在潰瘍邊緣常有不同程度的粘膜慢性炎癥、上皮化生或不典型增生。由于具有穿透性的特點，故可損害胃壁內(nèi)的血管，引起出血，穿孔。長期反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致胃腔變形或幽門梗阻。可有以下幾種特殊類型的慢性潰瘍：1.巨大型潰瘍，直徑大于25mm；2.活動型潰瘍，易發(fā)生出血或穿孔；3.穿透型潰瘍，已穿透至漿膜層；4.胼胝型潰瘍，指潰瘍底不有大量纖維瘢痕組織；5.多發(fā)性潰瘍，指胃內(nèi)有2個或以上潰瘍；6.復(fù)合型潰瘍，指胃和十二指腸球部同時潰瘍；7.愈合型潰瘍，指潰瘍表面已被新生的粘膜所覆蓋。

胃潰瘍聲像圖表現(xiàn)

1.病變處胃壁局部增厚，厚度一般 <15 mm，范圍小于50mm；增厚胃壁回聲大多減低。

2.病變處胃壁粘膜面完整性破壞，在增厚的胃壁中央粘膜層破潰、中斷、出現(xiàn)大小不一的粘膜凹陷，失狀面呈月牙形、陷坑狀，冠狀面呈圓環(huán)形或靶環(huán)形。該粘膜凹陷形態(tài)規(guī)整，口大底小，底部平坦，表面常附有強(qiáng)回聲斑點、斑塊回聲，不隨胃蠕動消失。

3.粘膜凹陷不隨胃蠕動波消失，其周緣胃壁對稱性、均勻性增厚，近粘膜凹陷處增厚，向遠(yuǎn)處逐漸變薄。

4.較大潰瘍可出現(xiàn)“粘膜糾集征”，即粘膜凹陷向腔內(nèi)突起，凹陷口周圍多量的粘膜皺襞聚集，沿潰瘍呈放射狀排列。

5.潰瘍直徑大于10mm者局部胃壁蠕動減弱直徑小于10mm者，一般胃蠕動不受影響。

6.部分潰瘍周圍可見腫大淋巴結(jié)。

隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展與完善，采用助顯劑充盈能夠有效鑒別胃黏膜皺襞與胃壁增厚情況；（2）可以有效評估胃壁厚度，識別胃壁層次，直接顯示病變的大小、形態(tài)、位置、內(nèi)部回聲、邊界等；（3）針對觀察到的黏膜下病變，胃超聲造影可以區(qū)分胃內(nèi)外病變，判斷潰瘍、腫瘤的生長程度；（4）強(qiáng)化胃后方與胰腺結(jié)構(gòu)的顯像效果；（5）能夠動態(tài)觀察到胃排空與胃壁蠕動情況。若胃壁黏膜面出現(xiàn)固定的單處凹陷和圈狀、點狀強(qiáng)回聲斑附著，周圍壁有增厚，即可提示胃潰瘍。對于觀察中出現(xiàn)巨大潰瘍，潰瘍凹陷不規(guī)則擴(kuò)大，形態(tài)僵硬，周緣壁隆起高低不對稱，則應(yīng)高度警惕惡變可能。同時也存在一些不足之處：（1）針對早期胃癌無法直接定性；（2）掃查角度過大的情況下，易遺漏較小的病灶； （3）食物與黏膜易附著于胃壁，繼而造成假象；（4）胃內(nèi)食物未有效排空的狀態(tài)下，胃超聲造影所提示的圖像質(zhì)量較差。

綜上所述，胃超聲造影檢查用于對消化性潰瘍檢查是繼胃鏡、X 線鋇餐檢查之后又一具有簡便性 、無創(chuàng)性及較高準(zhǔn)確性的影像學(xué)檢查方法，并且超聲造影檢查無痛苦，無創(chuàng)傷性，無交叉感染，重復(fù)性好，尤其適合老年者，兒童，孕婦，和一些有癥狀而又畏懼行胃鏡檢查者。可作為臨床診斷胃潰瘍的初步方法，也可用于對治療后患者臨床療效的追蹤手段。