經陰道彩色多普勒超聲診斷子宮切口妊娠的臨床應用

趙筱丹 龔麗紅

【摘 要】

目的：總結并研究對子宮切口妊娠患者進行經陰道彩色多普勒超聲診斷的臨床效果。方法：選擇2016年12月-2018年3月期間在我院治療子宮切口妊娠的患者作為樣本研究資料，共有66例。對所有患者均進行經腹部彩色多普勒超聲診斷以及經陰道彩色多普勒超聲診斷，并與病理診斷結果相比較，總結經陰道彩色多普勒超聲診斷在子宮切口妊娠患者中的實際應用效果。結果：經陰道彩色多普勒超聲診斷準確率100%遠遠高于經腹部彩色多普勒超聲診斷準確率80.30%，呈現出P小于0.05的最終結局，具有探討研究價值。結論：對子宮切口妊娠患者應用經陰道彩色多普勒超聲診斷，可提升患者的臨床診斷準確率，改善患者預后。

【關鍵詞】 陰道；彩色多普勒；超聲診斷；子宮切口妊娠

【中圖分類號】R715 【文獻標志碼】

B 【文章編號】1005-0019（2018）16-039-01

子宮切口妊娠在臨床中又被稱之為子宮瘢痕妊娠，產生此種病癥的主要原因是由于產婦的剖宮產手術，屬于異位妊娠中常見的一種，伴隨著剖宮產手術的廣泛應用，子宮切口妊娠的發病率也在持續增多，嚴重影響產婦以及胎兒的身心健康，甚至對產婦及胎兒的生命造成嚴重威脅。此次樣本研究對象都是收錄于來我醫院治療子宮切口妊娠的66例患者，總結并研究經陰道彩色多普勒超聲診斷的臨床效果。現進行具體闡述。

1 資料與方法

1.1 基線資料

參與此次樣本分析對象都是收錄于來我醫院治療子宮切口妊娠的66例患者，收入時間范圍控制在2016年12月-2018年3月，最高年齡37歲，最低年齡24歲，中位年齡（30.7±1.9）歲。患者本人及其家屬對本次研究知情且簽署同意書，66例患者的各項檢驗資料均滿足此次樣本研究需要。

1.2 方法

對66例子宮切口妊娠患者進行經腹部彩色多普勒超聲診斷，使用腹部探頭頻率為4.5兆赫茲的彩色多普勒超聲診斷儀，型號為LOGIG7。在患者膀胱適當充盈的狀態下處于平臥位，進行腹部超聲的橫切、縱切以及斜切檢查，子宮圖像需在恥骨聯合上方顯示出來，主要觀察妊娠囊的具體的形態以及著床位置，并充分觀察囊內回聲。對所有患者進行經陰道彩色多普勒超聲診斷，使用陰道探頭頻率為8兆赫茲的彩色多普勒超聲診斷儀，型號為LOGIG7，分析患者位于瘢痕處的妊娠囊形態以及內部血液情況，血流參數的測量需要使用頻譜多普勒進行，Vmax每秒速度控制在13至35厘米，并將RI置于0.45至0.68。對妊娠囊以及切口瘢痕之間的位置觀察使用二維超聲，并對膀胱至瘢痕處妊娠囊的肌層厚度情況加以了解，并觀察子宮峽部的異常回聲情況，充分了解妊娠囊與宮頸管以及宮腔之間的關系，掌握局部血流特征[1]。66例患者使用以上兩種診斷方法均與病理診斷結果進行對比。

1.3 觀察指標

孕囊未存在于宮腔中，無回聲孕囊存在于宮腔下段，且與切口瘢痕區分不明顯，肌層在瘢痕處的厚度為6至12毫米，孕囊直徑小于10毫米，點狀血流信號存在于孕囊基地部位，則為早早孕型；孕囊存在于子宮下段的頸峽部，且剖宮產切口深入部位存在孕囊基地，直徑大于10毫米，且存在胚芽以及胎心搏動在孕囊中，血流信號豐富的存在于孕囊著床瘢痕部位，則為胚囊型；子宮出現不同程度的變大，團塊呈現出不均質的回聲狀態存在于宮腔下段瘢痕部位，峽部基層與基底的界限不夠明顯，向外膨隆為成為子宮峽部漿膜層的主要狀態，豐富的血流存在于瘢痕處的肌層位置，低阻力型頻譜能夠充分探及，則為不均質團塊型。

1.4 統計學方法

使用統計學軟件SPSS19.0進行此次樣本分析，選擇χ2檢驗，以%形式表示出診斷準確率，P呈現出小于0.05的最終結論，擁有討論價值

2 結果

66例患者經陰道彩色多普勒超聲診斷的準確率與經腹部彩色多普勒超聲診斷準確率相比呈現出P小于0.05的最終結論，探討分析有效，見下表1

3 討論

作者簡介：趙筱丹，女，滿族，1979.10.2 哈醫大臨床醫學本科，超聲醫學副主任醫師，腹部婦科小器官。

子宮切口妊娠病癥的產生與產婦剖宮產手術的應用存在著直接的關系，在臨床中發病率呈現出逐年上升的趨勢。造成子宮切口妊娠出現的主要原因是受精卵的異常著床，位于剖宮產瘢痕處的微小裂痕，屬于異位妊娠中的一種。由于大量的結締組織存在于子宮切口的瘢痕位置，肌纖維的缺失以及妊娠絨毛在孕早期置入的影響，極易導致惡性大出血發生于產婦人工流產期間[2]。如果瘢痕處的異位妊娠在近足月時未能夠及早發現，極易造成產婦的子宮破裂，導致母嬰生命健康受到嚴重威脅。因此，對于子宮切口妊娠加以早期診斷尤為重要，能夠在第一時間發現產婦的異位妊娠情況，緩解對于母嬰身心健康所造成的不利影響，為產婦爭取更多的治療時間[3]。伴隨著超聲診斷技術的發展，傳統經腹部彩色多普勒超聲診斷已經逐漸暴露出其固有的缺陷性，經陰道彩色多普勒超聲診斷技術應運而生，診斷更具有實效性，不僅診斷過程方便快捷，同時也有效提升了診斷結果的準確率，經陰道彩色多普勒超聲診斷能夠拉近與子宮的距離，通過使用高頻率的探頭，使得診斷圖希望更加清晰，并能夠對血流情況展開分析，以此提升診斷準確率[4]。

此次樣本分析中，經陰道彩色多普勒超聲診斷準確率100%遠遠高于經腹部彩色多普勒超聲診斷準確率80.30%，形成明顯的診斷優勢，呈現出P小于0.05的最終結局，具有探討研究價值，與齊進利， 王婧， 李延榮等人[5]的研究成果大體一致。

綜上所述，對子宮切口妊娠患者應用經陰道彩色多普勒超聲診斷，具有明顯的臨床應用效果，可提升患者的臨床診斷準確率，充分了解患者的病情，以此制定有效的治療方案，改善患者預后，具有推廣應用的實效性。

參考文獻

[1] 廖惠玲， 葉思丹， 古凌鳳，等. 經陰道彩色多普勒超聲診斷剖宮產術后子宮切口妊娠的臨床價值[J]. 海南醫學， 2016， 27（16）：2664-2666.

[2] 程軍. 經陰道彩色多普勒超聲診斷子宮切口妊娠的臨床應用價值分析[J]. 現代診斷與治療， 2016， 27（2）：323-324.

[3] 牟奇彬， 姜川， 鄭遠琴. 經陰道彩色多普勒超聲診斷子宮切口妊娠在基層醫院的應用價值[J]. 影像技術， 2016， 28（2）：33-34.

[4] 黃婷. 分析經陰道三維及彩色多普勒超聲診斷子宮切口妊娠（CSP）的臨床價值[J]. 世界最新醫學信息文摘， 2017（33）.

[5] 齊進利， 王婧， 李延榮. 經陰道和腹部彩色多普勒超聲對子宮切口妊娠的診斷價值比較[J]. 廣西醫科大學學報， 2018（5）.

李俊蘭 張強 劉小玲

【摘 要】

目的：觀察經陰道彩色多普勒超聲診斷子宮切口妊娠的臨床應用。方法：將我院于2016年9月之后到2017年9月期間收治的子宮切口妊娠產婦作為研究總體，本著自愿參與的原則，采用隨機選取的方式從中任選80名患者作為研究樣本，并將這80例研究對象分為兩組，即觀察組與對照組，每組各40例，按照組別的不同，給予對照組孕婦行經腹部彩色多普勒超聲，觀察組孕婦則是經陰道彩色多普勒超聲。對比兩組的診斷結果。結果：觀察組診斷符合率（97.50%）、超聲分型診斷準確率（98.00%）均較對照組的對應值高，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：經陰道彩色多普勒超聲診斷子宮切口妊娠，其準確性較經腹部彩色多普勒超聲高，此法值得在臨床中推薦使用。

【關鍵詞】 經腹部彩色多普勒超聲；經陰道彩色多普勒超聲；子宮切口妊娠

【中圖分類號】R719 【文獻標志碼】

B 【文章編號】1005-0019（2018）16-218-01

前言：切口妊娠是產科常見的一種疾病，其主要是指胚胎著床在前次剖宮產切口瘢痕位置，目前針對此病的發病機制尚未明確，其可能與受精卵著床時底蛻膜缺損、孕卵運行速度過快以及剖宮產導致的子宮內膜間質蛻膜缺乏等存在一定的聯系。如今，在子宮切口妊娠臨床診斷中，超聲檢查是一種常用的診斷手段，在超聲診斷中，切口妊娠的聲像圖表現可分有三種類型，一是單純妊娠囊型，二是不均質包塊型，三是部分位于宮腔型。超聲診斷標準：（1）宮腔及宮頸管內未探及妊娠囊（2）妊娠囊或混合性包塊位于既往剖宮產疤痕處（3）彩色多普勒超聲于孕囊滋養層周邊可探及豐富血流信號（4）妊娠囊或包塊與膀胱之間的子宮肌層變薄或連續中斷。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院于2016年9月之后到2017年9月期間收治的子宮切口妊娠孕婦作為研究總體，本著自愿參與的原則，采用隨機選取的方式從中任選80名患者作為研究樣本，并將這80例研究對象分為兩組，即觀察組與對照組，每組各40例。在觀察組產婦中，年齡25至39歲，平均值30.28±3.26歲；產次1至3次，平均值1.35±0.36次。在對照察組產婦中，年齡25至40歲，平均值30.50±3.41歲；產次1至3次，平均值1.23±0.41次。經對比，兩組患者的一般資料無統計學意義。

1.2 方法

對照組孕婦行經腹部彩色多普勒超聲，觀察組則是經陰道彩色多普勒超聲，方法如下所示：

1.2.1 對照組

本組孕婦使用的診斷儀器是型號為邁瑞DC-8的彩色多普勒超聲儀，探頭頻率設定在3.5～5.0MHZ之內，具體操作為：患者體位取仰臥位，先于產婦的腹部涂抹耦合劑，之后將超聲探頭放置在產婦的下腹部位置。

1.2.2 觀察組

本組產婦使用的診斷儀器是型號為VOLUSON730型的彩色多普勒超聲儀，探頭頻率設定在5.0～7.5MHZ之內，具體操作為：患者體位取截石位，叮囑患者以平躺方式于檢查床上，實施檢查前，操作醫師先使用耦合劑涂抹在探頭表面，之后再將其置進無菌避孕套中。之后通過陰道把探頭置進其后穹窿位置，以全方位的方式實施掃描檢查，主要包含孕婦孕囊的位置、大小、胎心波動等。最后確定孕囊與宮腔、宮頸管以及手術切口三個部位位置存在的關聯，同時檢查孕婦孕囊、膀胱二者之間有無肌壁回聲。

1.3 觀察指標

本次研究的觀察指標為兩組孕婦的超聲、病理檢查結果情況，超聲分型結果及術后病理診斷。

1.4 統計學分析

選用SPSS20.0對研究數值開展解析，平均年齡等計量資料以（x±s）形式顯示，取t實施檢驗，性別等計數資料則選X2對其進行檢驗，

通訊作者：張強，1979-6，科主任 副主任醫師，研究方向：超聲。

若檢驗值P<0.05，說明數據存在統計學意義。

2 結果

2.1 超聲、病理檢查結果情況

見表1，可知觀察組診斷符合率（97.50%）較對照組的對應值高，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 對比超聲分型結果及術后病理診斷

見表2，可知觀察術后病理診斷分型結果全部符合，其準確率（100.00%）較對照組對應值高，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

經陰道彩色多普勒超聲檢查一般是通過探查宮頸內、宮腔等位置形態回聲變化及對孕婦孕囊、宮頸部切口二者的關系進行直接性顯示，可明確孕囊附近血源來源，以此為子宮切口妊娠的臨床診斷提供可靠的檢查依據。在本研究中，診斷結果顯示，觀察組診斷符合率（97.50%）、超聲分型診斷準確率（97.00%）均較對照組的對應值高，差異有統計學意義（P<0.05）。由此發現，在子宮切口妊娠臨床診斷中，對比經腹部超聲檢查，經陰道彩色多普勒超聲檢查具備較好的敏感性，使用價值更為顯著，可為孕婦后續治療提供有力保障，為其取得更佳的治療，值得在臨床中廣泛推廣。

參考文獻

[1] 魏曉敏.經陰道彩色多普勒超聲診斷子宮切口妊娠的臨床應用[J].醫學研究雜志，2017，46（02）：152-154.

[2] 程軍.經陰道彩色多普勒超聲診斷子宮切口妊娠的臨床應用價值分析[J].現代診斷與治療，2016，27（02）：323-324.