第二類疫苗在基層防控傳染病中的應(yīng)用、影響接種因素及其對(duì)策

劉剛廷 馮強(qiáng)?┞?朝霞

【摘 要】

目的：探討第二類疫苗在基層防控傳染病中的應(yīng)用、影響接種因素及相關(guān)對(duì)策。方法：通過(guò)應(yīng)用第二類疫苗防控傳染病的實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)影響接種因素，并給出針對(duì)性的解決策略。結(jié)果：在2013年大面積接種麻腮風(fēng)疫苗后，我區(qū)流腮的發(fā)病率明顯降低，傳染病防控效果顯著。在2015年麻疹疫苗應(yīng)急接種后，2016年和2017年麻疹發(fā)病同期下降42%和98%，我區(qū)麻疹疫情得到有效控制，說(shuō)明接種疫苗對(duì)于防控傳染病有著重要的作用；同時(shí)亦發(fā)現(xiàn)實(shí)踐中存在諸如等影響接種的因素，并采取了針對(duì)性的策略。結(jié)論 通過(guò)第二類疫苗的應(yīng)用，對(duì)基層防控傳染病發(fā)揮了重要的作用，針對(duì)性措施的實(shí)施，亦消除一些影響接種因素。

【關(guān)鍵詞】 第二類疫苗； 傳染病； 基層防控

【中圖分類號(hào)】R365 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）16-217-01

疫苗是指為了預(yù)防、控制傳染病HYPERLINK"https：//baike.so.com/doc/5378322.html"＼t"_blank"的發(fā)生、流行，用于人體預(yù)防接種的疫苗類預(yù)防性生物制品HYPERLINK"https：//baike.so.com/doc/5681702.html"＼t"_blank"。根據(jù)《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》規(guī)定，政府免費(fèi)向公民提供，公民應(yīng)當(dāng)依照政府規(guī)定受種的疫苗為第一類疫苗；公民自費(fèi)并且自愿受種的其他疫苗為第二類疫苗。我區(qū)當(dāng)前的二類疫苗主要包括狂犬病疫苗、宮頸癌疫苗、HIB疫苗等9大類23個(gè)品種，可以有效預(yù)防肺炎、腦膜炎、輪狀病毒感染、EV71型手足口病毒感染、宮頸癌、流感和狂犬病等傳染病。本文調(diào)查了第二類疫苗在我區(qū)基層防控傳染病中的應(yīng)用情況，找出了影響接種因素，并給出了相關(guān)對(duì)策。以下是相關(guān)調(diào)查分析。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源第二類疫苗接種情況數(shù)據(jù)由即墨疾控中心根據(jù)下屬各預(yù)防接種門診上報(bào)數(shù)據(jù)匯總而來(lái)。

1.2 方法

1.2.1 圖表法 通過(guò)圖表方法直觀比較第二類疫苗在防控傳染病中的效果。

1.2.2 調(diào)查法 調(diào)查對(duì)象是2017年底即墨地區(qū)全部預(yù)防接種門診，調(diào)查第二類疫苗接種工作情況，找出存在的問(wèn)題，經(jīng)過(guò)分析后給出相應(yīng)的對(duì)策。

2 結(jié)果

2.1 第二類疫苗對(duì)學(xué)校等人流密集場(chǎng)所防控流行性腮腺炎的效果 2010年至2013年，我區(qū)流行性腮腺炎（以下簡(jiǎn)稱流腮）發(fā)病率一直居高不下，成為學(xué)校暴發(fā)疫情的一個(gè)主要傳染病，在校學(xué)生病例占全區(qū)報(bào)告的流腮發(fā)病總?cè)藬?shù)的一半以上。2013年，根據(jù)青島市衛(wèi)生局和青島市教育局聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于在全市小學(xué)適齡兒童中開展疫苗查漏補(bǔ)種工作的通知》要求，本區(qū)疾控中心對(duì)全區(qū)流腮發(fā)病重點(diǎn)人群進(jìn)行第二類疫苗麻腮風(fēng)疫苗的查漏、補(bǔ)種工作。

從圖1可見，2013年大面積接種麻腮風(fēng)疫苗后，流腮的發(fā)病率明顯降低，僅在2015年發(fā)病44例，出現(xiàn)小幅反彈，其余年份均徘徊在20例左右的低位，對(duì)傳染病的防控效果極為明顯。

2.2 第二類疫苗對(duì)麻疹疫情的防控效果 2015年國(guó)內(nèi)突然暴發(fā)麻疹疫情，我市疫情形勢(shì)亦不容樂(lè)觀，為此，本區(qū)于當(dāng)年2月份開始對(duì)轄區(qū)所有適齡兒童開展了麻疹疫苗查漏補(bǔ)種工作，確保無(wú)適齡兒童漏種，對(duì)7月齡兒童提前預(yù)約，切實(shí)提高接種及時(shí)率。同時(shí)對(duì)醫(yī)務(wù)人員、麻疹患者密切接觸者、外來(lái)務(wù)工集中人群等開展了麻疹疫苗應(yīng)急免疫工作。全區(qū)在各類人群中接種麻疹疫苗174907人次，其中醫(yī)務(wù)人員接種43818人次，麻疹患者密切接觸者應(yīng)急接種1812人次，外來(lái)務(wù)工人員接種2008人次，托幼兒童及中小學(xué)生接種5371人次，其他人群接種3682人次。

由圖2可見，在2015年麻疹疫苗應(yīng)急接種后，我區(qū)麻疹疫情得到有效控制，2016年和2017年麻疹發(fā)病同期下降42%和98%，這一結(jié)果表明第二類疫苗對(duì)麻疹疫情的防控效果十分顯著，對(duì)于構(gòu)建傳染病防控體系具有極為重要的作用。

2.3 本區(qū)第二類疫苗接種工作流程與辦法

疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、接種單位嚴(yán)格遵守《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》和《疫苗儲(chǔ)存和運(yùn)輸管理規(guī)范》，做好疫苗采購(gòu)、使用、儲(chǔ)存及分發(fā)工作，保證疫苗質(zhì)量。本區(qū)各接種單位承擔(dān)責(zé)任區(qū)域內(nèi)的預(yù)防接種工作，并接受即墨市疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)。

2.3.1 第二類疫苗采購(gòu)及配送流程。預(yù)防接種單位根據(jù)現(xiàn)行的免疫程序、本轄區(qū)的總?cè)丝跀?shù)、出生率、各年齡組人口數(shù)及疫苗的損耗系數(shù)等制訂疫苗計(jì)劃，并提前1個(gè)月向級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告下月采購(gòu)計(jì)劃。

2.3.2 冷鏈運(yùn)輸辦法。區(qū)疾控中心從山東省公共資源交易平臺(tái)統(tǒng)一采購(gòu)，并按照計(jì)劃用冷鏈車統(tǒng)一配送至各預(yù)防接種門診。采購(gòu)的疫苗配備藥品檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)簽發(fā)的生物制品每批檢驗(yàn)合格或?qū)徍伺鷾?zhǔn)證明復(fù)印件；進(jìn)口疫苗要有進(jìn)口藥品通關(guān)復(fù)印件。疫苗全部?jī)?chǔ)存在冷鏈設(shè)備中，每臺(tái)設(shè)備均鏈接在山東省冷鏈監(jiān)測(cè)平臺(tái)上，確保疫苗儲(chǔ)存溫度。

3 討論

第二類疫苗與第一類疫苗對(duì)疾病預(yù)防同樣重要。其是對(duì)第一類疫苗的有效補(bǔ)充，可以一次接種預(yù)防多種傳染病，可以在接觸到某種病毒后進(jìn)行被動(dòng)免疫，向病人提供有效保護(hù)，還可以有效降低一些像癌癥、重癥手足口病等疾病的發(fā)生率……然而，由于需要自費(fèi)，且個(gè)別第二類疫苗價(jià)格較高，導(dǎo)致第二類疫苗的推廣受到一定的制約。我們發(fā)現(xiàn)，公眾對(duì)第二類疫苗了解不足，加上一些非法經(jīng)營(yíng)疫苗案件時(shí)有發(fā)生，人們對(duì)此類疫苗的信任度下降，從2015年起第二類疫苗采購(gòu)金額逐年降低，極大影響了第二類疫苗的社會(huì)接受度和接種率。我們發(fā)現(xiàn)，本區(qū)疫苗接種人員存在專職人員數(shù)量不足，專業(yè)素質(zhì)尚待提升，無(wú)績(jī)效收入，工作積極性不高等問(wèn)題。我們發(fā)現(xiàn)，本區(qū)大部分預(yù)防接種門診的服務(wù)半徑或服務(wù)人口都超出山東省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)防接種門診現(xiàn)有數(shù)量難以順應(yīng)預(yù)防接種服務(wù)的需要。此外，我們還發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)有門診的相關(guān)設(shè)備，特別是冷鏈設(shè)備存在不完備或數(shù)量不全情形。為此，給出如下對(duì)策：第一，加大第二類疫苗宣傳力度，提高社會(huì)知曉度，宣傳疫苗接種和疾病防控常識(shí)，及時(shí)回應(yīng)各類不良疫苗事件，獲取公眾的信任。第二，強(qiáng)化專業(yè)人員隊(duì)伍建設(shè)。提升其專業(yè)素質(zhì)，加強(qiáng)考核機(jī)制的建立，調(diào)動(dòng)其工作積極性；第三，增設(shè)預(yù)防接種門診，推動(dòng)第二類疫苗的接種。第四，完善冷鏈系統(tǒng)建設(shè)，保障疫苗存儲(chǔ)使用的安全性。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳茜，高志剛，陳偉，安立群.天津市2～6歲兒童第二類疫苗接種現(xiàn)況分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，41（14）：2638-2640.

[2] 柳瑛，陸紅梅.上海市松江地區(qū)第二類疫苗接種情況分析[J].世界臨床藥物，2017，38（06）：421-423.

[3] 孫明方.彭浦新村街道6種第二類疫苗接種情況分析[J].上海醫(yī)藥，2017，38（20）：60-62.