結節性癢疹的治療體會

馮斌

【摘 要】

目的：結節性癢疹HYPERLINK"https：//baike.baidu.com/item/%E7%97%92%E7%96%B9/9172129"＼t"_blank"是一種比較慢的皮膚病HYPERLINK"https：//baike.baidu.com/item/%E7%9A%AE%E8%82%A4%E7%97%85/9900777"＼t"_blank"，以癢和結節性傷害為象征。選用我醫院病人因病還沒明確，與蟲叮咬，胃腸功能條理亂HYPERLINK"https：//baike.baidu.com/item/%E8%83%83%E8%82%A0%E5%8A%9F%E8%83%BD%E7%B4%8A%E4%B9%B1/11043122"＼t"_blank"，內分泌代謝妨礙及精神因素、免疫因素有關。此病女性發病高。病發于四肢，腰臀部，常見于小腿伸側。有人認為本病是局限性慢性單純性苔蘚HYPERLINK"https：//baike.baidu.com/item/%E6%85%A2%E6%80%A7%E5%8D%95%E7%BA%AF%E6%80%A7%E8%8B%94%E8%97%93/993380"＼t"_blank"（即神經性皮炎）的變性或不典型的結節性局限性神經性皮炎HYPERLINK"https：//baike.baidu.com/item/%E6%85%A2%E6%80%A7%E5%8D%95%E7%BA%AF%E6%80%A7%E8%8B%94%E8%97%93/993380"＼t"_blank"。

【關鍵詞】 結節性癢疹；治療體會

Abstract Objective：nodular itching is a slow skin disease characterized by itching and nodular injury. the choice of my hospital patients due to illness is not yet clear， and insect bites， gastrointestinal function disorder， endocrine metabolic disorders， mental factors， immune factors. the disease has a high incidence among women. the disease occurs on the limbs， waist and buttocks， and is commonly seen on the side of the calf. some people think that this disease is the denaturation or atypical nodular limited neurodermatitis of limited chronic bryophytes（ie neurodermatitis）.

Key words：experience in treatment of nodular itching

【中圖分類號】R181.3+2 【文獻標志碼】

B 【文章編號】1005-0019（2018）16-201-01

結節性癢疹是一種慢性發然性結節性損傷，有抓心難忍的瘙癢。具現在探索表明神經要素和免疫因素在此病的病情中起最重要的作用。初步認為米粒大的丘疹，慢慢長成為綠豆至黃豆大的、半球狀、隆起皮膚表層的丘疹與結節，頂端角化顯著，呈疣HYPERLINK"https：//baike.baidu.com/item/%E7%96%A3/959775"＼t"_blank"型外觀，表面極為粗糙，呈灰褐色、褐色，落在獨立，碰之有堅實感。因為十分搔抓，一直撓。發生表層脫皮、流血及血痂。結節外圍的肌膚有色素深著或增厚，呈苔蘚樣。結節好發于四肢，尤以小腿伸側為顯著，偶爾可發生于背部。數量不等，少至數個或多于數十個以上，有時呈線條形狀排列。慢性略過，長期不好。皮膚損害和劇癢是一種較為典型的炎癥性慢性皮膚病

確診這種疾病不需要特殊的檢查，可依據疣HYPERLINK"https：//baike.baidu.com/item/%E7%96%A3/959775"＼t"_blank"型結節性傷害、多發于四肢伸側、劇烈瘙癢等進行檢查會診。但需要與疣HYPERLINK"https：//baike.baidu.com/item/%E7%96%A3/959775"＼t"_blank"狀扁平苔蘚HYPERLINK"https：//baike.baidu.com/item/%E6%89%81%E5%B9%B3%E8%8B%94%E8%97%93/3343151"＼t"_blank"、丘疹性蕁麻疹HYPERLINK"https：//baike.baidu.com/item/%E8%8D%A8%E9%BA%BB%E7%96%B9/337976"＼t"_blank"、尋常疣HYPERLINK"https：//baike.baidu.com/item/%E7%96%A3/959775"＼t"_blank"和原發性皮膚淀粉樣變等疾病相鑒別。

下面談談我個人的治療體會：

1 一般治療

注意衛生條件，預防蟲叮咬，去掉有關誘因，平時要注意清潔衛生，勤洗澡，避免局部刺激。（1）減少緊張情緒：病人要保持心情愉快，預防情感過激，額外要避免情緒激動、焦慮、緊張，生活要有規律，保持勞逸結合，保持心情愉快，不要亂發脾氣，避免焦慮慪氣，熬夜。{2}減少刺激：結節性癢疹屢次遷延不愈、皮膚局面表層增厚粗糙的最重要就是特癢誘發的搔抓，因而病人要建立起這個病可以治好的信心和勇氣，阻止過力搔抓、摩擦及熱水敷，亂擦藥膏，對癥不下藥擦藥膏也于事無補，所以不要盲目采取方法來止癢。這是切斷上述惡性循環的重要環節。{3.調節飲食：在飲食上要避免食用一些刺激性食物，如蔥、姜、蒜、濃茶、咖啡、辣椒、抽煙、酒類及其他容易引起結節性癢疹的食物，如魚、蝦等海味：限制酒類、辛辣飲食，保持大便通暢，積極治療胃腸道病變。

2 結節性癢疹HYPERLINK"https：//baike.baidu.com/item/%E7%97%92%E7%96%B9/9172129"＼t"_blank"治療的常用方法：

（1）局部治療 ①可外用各種劑型的糖皮質激素或焦油類制劑，角化顯著的可外貼含醋酸曲安奈德及新霉素的膚疾寧、皮炎靈等硬膏。②局部封閉治療：注射方法：0.1%利多卡因1ml加潑尼松龍5mg，也可用曲安舒松、曲安奈德、得寶松等，作癢疹結節HYPERLINK"http：//jbk.39.net/zhengzhuang/jj1/"周圍封閉，每處0.2～05ml，每2周封閉1次。

（2）全身治療 ①抗組胺藥以及鎮靜安眠藥物的應用：瘙癢嚴重者可選用鎮靜劑，如多慮平，12.5-25mg，睡前服；皮疹泛發者可予普魯卡因靜脈封閉或聯合使用雷公藤類藥物。根據瘙癢的嚴重程度可單獨也可聯合應用。②沙利度胺，單獨使用效果差。③免疫抑制劑，如糖皮質激素、環孢素A硫唑嘌呤治療頑固性結節性癢疹HYPERLINK"https：//baike.baidu.com/item/%E7%97%92%E7%96%B9/9172129"＼t"_blank"，有一定療效。我科常用強的松20mg，晨服。7-12天，待病情好轉，可改為10mg，晨服，10-20天。④皮損增生明顯、質硬者可口服維胺酯，每日2次，或異維A酸，每日1～2次。

（3）物理療法如冷凍、電烙、激光療法亦都有一定療效。

我科常用液氮冷凍：用等大棉簽蘸液氮冷凍皮損， 視其大小、厚薄，肥厚者，可加壓。反復凍融2-3次. 20-30天可復凍一次。可反復冷凍。療效顯著。

3 中藥療法

治法：祛濕解毒，通風止癢。

藥方：蟲方全加減。針對頑固性皮損HYPERLINK"http：//jbk.39.net/jiancha/ps/"宜活血HYPERLINK"http：//jbk.39.net/yxmc/zhongyishuyu/hx"化瘀，加紅花、丹參，氣虛加黃芪。也可選用四物消風散，祛濕胃HYPERLINK"http：//jbk.39.net/yxmc/rentiqiguan/w"苓湯增減。

單方成藥：秦艽丸，除濕丸。

局部治療：

（1）中醫獨角蓮膏藥貼敷。

（2）雄黃解毒散30g加入百部酒100ml外摸。

（3）黑色拔膏棍加熱HYPERLINK"http：//jbk.39.net/keshi/zxy/zhongyi/bca5c.html"敷結節HYPERLINK"http：//jbk.39.net/zhengzhuang/jj1/"處。

（4）外用水晶膏腐蝕。

（5）針刺HYPERLINK"http：//jbk.39.net/yxmc/zhongyishuyu/zc"療法【火針】：亦可直接針刺結節性癢疹HYPERLINK"http：//jbk.39.net/keshi/pifu/pifubing/4e2b2.html"的結節中央，取穴參照皮膚瘙癢癥HYPERLINK"http：//jbk.39.net/keshi/pifu/pifubing/9cf7a.html"。

綜上所述，治療皮膚結節性癢疹要注意平時的清潔衛生，注意飲食方面，不要盲目隨便采取止癢方案導致病情發展。注意個人情緒，衛生；飲食相結合以上治療方法的經驗值得遵守推廣。

參考文獻

[1] 《實用皮膚性病學手冊》，主編：羅漢超、陳德宇

[2] 化結止癢方治療結節性癢疹62例臨床觀察HYPERLINK"http：//kns.cnki.net/kcms/detail/detail.aspx？filename=AHZY201804012&dbcode;=CJFD&dbname;=CJFDTEMP&v;="＼t"http：//kns.cnki.net/kcms/detail/frame/kcmstarget"[J]. 孫洪波，張虹亞，劉濤峰，何素敏，吳敏，姜輝，王建鋒，曹宇，章緯. 安徽中醫藥大學學報. 2018（04

[3] 氨苯筆砜治療結節性癢疹及疥瘡結節的療效觀察HYPERLINK"http：//kns.cnki.net/kcms/detail/detail.aspx？filename=PFBX504.003&dbcode;=CJFD&dbname;=CJFD1995&v;="＼t"http：//kns.cnki.net/kcms/detail/frame/kcmstarget"[J]. 劉玲，王朝鳳. 皮膚病與性病. 1995（04）