彩色多普勒超聲在子宮瘢痕妊娠診斷及治療中的臨床價值

鐘毓 何琳

【摘 要】

目的：研究彩色多普勒超聲對診斷及治療子宮瘢痕妊娠的臨床價值。方法：選取我院自2017年至2018年的23例子宮瘢痕妊娠患者，同時采用經腹部及陰道超聲兩種超聲檢查方法。分析兩種不同檢查方法患者的診斷符合率，卵黃囊、胚芽、盆腔積液及附件區包塊等檢出情況。所有患者進行超聲引導下宮腔鏡手術或清宮術，于術后10天進行經腹部及經引導超聲檢查。結果：（1）經陰道超聲組診斷符合率（86.96%），經腹部超聲檢查組診斷符合率（47.83%），兩種檢查法診斷符合率有統計學意義（P<0.05）。（2）經陰道超聲檢查組卵黃囊、胚芽及附件區包塊等檢出率比經腹部超聲檢查組高，有統計學意義（P<0.05）。（3）23例患者在超聲引導下實施清宮術或宮腔鏡手術，均無術中并發癥。（4）所有患者術后10天復查，經陰道超聲檢查診斷宮腔殘留2例，經腹部超聲檢查均未見異常。結論：經陰道超聲檢查能大大提高瘢痕妊娠的檢出率及術后清宮不全檢出率，經腹部超聲陰道監測能明顯降低瘢痕妊娠清宮術的術中并發癥。

【關鍵詞】 腹部超聲；陰道超聲；瘢痕妊娠

【中圖分類號】R737.33 【文獻標志碼】

B 【文章編號】1005-0019（2018）16-192-02

子宮瘢痕妊娠是臨床中一種特殊的異位妊娠，是指孕卵著床在由剖宮產留下的瘢痕處，如未能得到有效治療，便會引起胎盤置入、大出血、子宮破裂等問題，對其自身安全及生命造成嚴重威脅[1]。因此，有必要盡早對其實施診斷，并及時采取有效治療措施。本院就23例子宮瘢痕妊娠患者采用彩色多普勒超聲進行診斷并開展治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2016年1月-2018年6月收治的23例子宮瘢痕妊娠患者。患者均為女性，年齡23-34歲，平均（29.4±1.2）歲，停經時間37-70d，平均（54.2±1.5）d。

1.2 方法

所有患者均同時采用經腹部及經陰道超聲兩種方法分別進行診斷，設備為西門子 ANTURAS超聲診斷儀器，經腹部檢查探頭頻率5MHz；經陰道檢查，探頭頻率7MHz。根據患者實際情況開展局部化療，完成治療后選擇經腹部超聲引導下清宮術及宮腔鏡術。術后10天同時進行經腹部及經陰道超聲檢查，觀察所有患者治療效果。

1.3 研究指標

觀察記錄兩種檢查方法患者診斷符合率及臨床診斷情況，記錄患者治療情況，記錄清宮術并發癥發生率及術后清宮不全發生率。

1.4 數據處理

本次研究采取SPSS20.0統計學軟件處理數據，計數數據呈百分比（%）表示，采取卡方x2檢驗，當P<0.05時，存在統計學意義。

2 結果

2.1 診斷符合率

經陰道超聲檢查組診斷符合率（86.96%），經腹部超聲檢查組診斷符合率（47.83%），有統計學意義（P<0.05）。

2.2 卵黃囊、胚芽、盆腔積液及附件區包塊等檢出情況對比

試驗組卵黃囊、胚芽、盆腔積液及附件區包塊等檢出率與參照組相比明顯要高，有統計學意義（P<0.05）。

2.3 治療情況觀察

所有患者根據檢查情況初步接受局部化療治療，5例實施超聲引導下宮腔鏡術，18例實施超聲引導下清宮術。23例患者均無子宮穿孔等術中并發癥發生。所有23患者術后10天復查，經腹部超聲檢查均未見異常，經陰道超聲檢查診斷宮腔殘留清宮不全2例，均表現為瘢痕附近的不均勻稍強回聲，強回聲周邊間豐富的血流信號。

3 討論

子宮瘢痕妊娠在臨床中是首次妊娠時采用剖腹產的女性二次懷孕后孕囊著床在子宮瘢痕處，屬于臨床常見的異常妊娠現象[2]。以往臨床女性為避免經陰道分娩產生的疼痛而選擇剖宮產，雖然能夠準確避免疼痛及降低不良風險發生，但選擇二次妊娠則會有較高子宮瘢痕妊娠風險。患者出現瘢痕妊娠后，懷孕早期并無明顯特異表現，使孕卵不斷發育，最終導致子宮破裂，嚴重威脅其健康及生命安全[3]。由于子宮位于盆腔深部，經腹檢查易受肥胖、氣體等因素影響，不能清楚辨別孕囊與切口瘢痕關系。而經陰道超聲檢查能夠更準確的了解到子宮瘢痕處情況，提高診斷率。趙雪婷等研究發現經陰道超聲對子宮瘢痕妊娠中瘢痕處孕囊部分突入型診斷明顯優于經腹超聲 [4]。研究表明經陰道彩色多普勒超聲是臨床早期診斷子宮瘢痕妊娠的可靠方法，而超聲引導下剖宮產瘢痕妊娠病灶穿刺注藥治療也是治療該病較好的方法[5] 。本研究結果，經陰道超聲檢查方法診斷瘢痕妊娠診斷符合率明顯高于經腹部超聲檢查的，經陰道超聲診斷能夠準確反應卵黃囊、胚芽、附件區包塊等情況，醫師能夠根據其情況制定治療措施，確保治療效果。同時治療方面，超聲引導檢查實現了瘢痕妊娠清宮術及宮腔鏡術的可視化，大大降低了子宮穿孔等并發癥的發生率。在術后清宮不全檢出率方面，經陰道超聲檢查明顯優于經腹部超聲檢查，特別是對殘留組織血流信號的檢出率明顯高于經腹部超聲。

綜上所述，適當的運用經陰道及經腹部彩色多普勒超聲，對子宮瘢痕妊娠的診斷及治療具有較高的臨床價值。

參考文獻

[1] 金力， 陳蔚琳， 周應芳. 剖宮產術后子宮瘢痕妊娠診治專家共識（2016）[J]. 中華婦產科雜志， 2016， 51（8）：5-9.

[2] 葛才鋒. 剖宮產術后子宮瘢痕妊娠超聲診斷的分析[J]. 安徽醫藥， 2017， 18（4）：653-655.

[3] 魏萌. 無痛分娩技術在產科中的臨床應用體會[J]. 中國醫藥指南， 2015， 13（29）：174-175.

[4] 趙雪婷，漆洪波.經腹超聲和經陰道超聲對剖宮產瘢痕妊娠超聲分型的診斷價值[J].中國實用婦科與產科雜志，2013，29（11）：887-890.

[5] 段麗芬，徐虹，何萍，單麗萍.經陰道彩色多普勒超聲在剖宮產術后子宮瘢痕妊娠診治的應用[J].中國臨床醫學影像雜志，2014，25（04）：260-262.