針灸治療中風后痙攣性偏癱的研究進展

許柳青

【摘 要】

中風后痙攣性偏癱是中風常見的后遺癥，中西醫治療該病均有多種治療方法。針灸作為祖國傳統醫學的一部分對中風后痙攣性偏癱有較好的臨床療效，且針灸的理論、針具、治療方法種類繁多，臨床可選擇面大，在降低肌張力方面有顯著的療效。但仍存在缺少對其他影響療效的基礎病進行統計分析、療效評價標準不統一、缺少治療刺激量化標準等問題，有待在未來的臨床試驗過程中不斷改進、完善。

【關鍵詞】 針灸治療；中風后；痙攣性偏癱；研究進展

【中圖分類號】R245 【文獻標志碼】

A 【文章編號】1005-0019（2018）16-112-01

引 言

中風近年來已經成為我國死亡率第一的疾病，而隨著社會人口老齡化的加劇，發病率逐年增高。隨著現代疾病診斷和搶救技術的發展，中風的病死率已得到了有效控制，但在存活下來的患者中，約 80% 的患者后遺有不同程度的肢體功能障礙，其中約 90% 的偏癱患者出現肌痙攣癥狀，嚴重影響患者的生活質量。

1 中風后肢體痙攣發生機制

痙攣是上運動神經元損傷后脊髓反射活動增高引起速度依賴性牽張反射增強為特征的肌肉張力異常，是以牽張反射為核心的運動控制紊亂所致。腦卒中后由于中樞性運動抑制系統失調，使 a 運動神經元和 r 運動神經元相互制約，相互作用失衡，造成 r 運動神經元占優勢，使中樞性運動抑制系統作用減弱，致使低級中樞的原始動能釋放，導致運動環路的興奮性增強，使患側肢體肌張力增高呈痙攣狀態。臨床上多出現上肢屈肌群和下肢伸肌群肌張力增高，所謂的 Wernickce - Mann 體位。根據 Brunnstrom將偏癱的恢復分為 6 個階段。一期為弛緩期，起病數日到 2 周。二期為聯合反應期，肌張力逐漸增高，約 2 周后出現輕度痙攣。三期為共同運動期，肌張力明顯增高，痙攣顯著，四期出現脫離共同運動活動，五期分離運動期，而到痙攣期后，肌張力的進一步增高則限制病情恢復。

2 針刺治療腦中風后患肢痙攣的常用針灸方法

2.1 體針

2.1.1 經筋刺法

中醫理論認為，中風后氣血流通不暢，筋脈失于濡養而發生拘急，從而出現肌張力升高，這個階段屬于“本虛標實”，“急則治基標”，當以緩解患者筋脈拘急為主要矛盾。《素問·調經綸》：“病在筋，調之筋”，因此經筋病的治療，主要是以痛為腧，即在患部或壓痛處取穴。外，由于陰陽筋之間有拮抗作用，可采用“從陰引陽”、“從陽引陰”或陰陽經筋互調。

2.1.2 平衡肌張力刺法

中風痙攣癱瘓治療，應以協調肌群間肌張力平衡為重點，根據現代神經肌肉生理，手法刺激程度不同會產生不同效應，一側優勢為拘急，一側劣勢為弛緩。譚氏等以肌張力平衡針法將治療組 30 例和傳統針刺法 30 例作對照治療中風痙攣偏癱，治療組選穴：上肢屈肌側均取極泉、尺澤、大陵、下肢伸肌側均取血海、梁丘、照海，均位于主動肌群，采用弱刺激，上肢伸肌側均取肩髃，天井、陽池，下肢屈肌側均取髀關、曲泉、解溪、申脈，均位于拮抗肌群，采用強刺激。對照組在患肢常規取肩髃、合谷、曲池、手三里、外類、髀關、伏兔、足三里等穴位，經過 4 療程治療后，結果顯示在痙攣指數、偏癱功能、肢體活動能和日常生活能力評定中，張力平衡治療組療效明顯優于對照組。

2.1.3 調和陰陽刺法

賴氏等以調和陰陽經針刺法為治療組 30 例和常規針刺法組 30 例作對照，治療中風后偏癱痙攣狀態，結果顯示在臨床痙攣指數、日常生活能力、四肢運動功能、綜合功能評分等方面，調和陰陽針刺組療效明顯優于對照組。

2.1.4 通督調神刺法

程氏等將腦中風痙攣期 91 例患者分為藥物組30 例、康復組30 例及通督調神針刺組31 例，通督調神針刺穴位為百會、上星、風府、啞門、肩髃、曲池、外關、合谷、血海、足三里、懸鐘、三陰交等，治療后結果顯示，通督調神針刺組療效明顯優于藥物組、康復組。

2.1.5 其他刺法

李新紅等以針刺夾脊穴為治療組治療中風后痙攣偏癱狀態，與常規針刺作對照，結果顯示在神經功能缺損程度，Asworth 評定、臨床綜合療效等方面，治療組療效明顯優于對照組。徐氏運用陰經透穴法治療中風后期肢體拘攣，比運用傳統陽明經穴位，療效要好。

2.2 腹針

腹針是以中醫陰陽五行學說、臟腑學說、經絡學說為基礎，并以神闕布氣和生物全息律為核心，結合八廓辨證取穴為特點，通過刺激腹部穴位調節臟腑失衡來治療全身疾病。周氏等將 60 例腦血管病后痙攣性癱瘓患者隨機分為腹針組和體針組各 30 例，腹針組取穴；中脘、下脘、氣海、關元，病側滑肉門、外陵、上風濕點（滑肉門旁 5 分上 5分），上風外點（滑肉門旁開 1 寸），下風濕點（氣海旁 2.5寸），下風下點（石門旁開 3 寸）。健側商曲、氣旁（氣海旁 5分）。體針組取穴，上肢屈肌痙攣：曲池、手三里、外關。腕指屈曲：陽池、中渚、合谷。下肢伸肌痙攣：殷門、委陽、三陰交、合陽、承山。15 次后觀察療效，腹針組痙攣得到明顯改善，相關指標有統計學意義，認為腹針療法治療腦血管痙攣性癱瘓是一種安全有效的治療方法。

2.3 頭針

頭針可促進腦血管側支循環建立，使腦血管擴張，阻力降低，腦血流量增加，促進凝血塊血栓轉化，改善病灶周圍腦細胞缺血缺氧狀態，起到活血化瘀作用，加快癥狀及體征好轉，促進癱瘓肢體的恢復，解除癱瘓肢體痙攣。王氏等用頭針加恢刺療法治療中風痙攣癱 36 例，并與體針療法組 30 例進行對比觀察。治療 2 周后比較，頭針加恢刺療法治療效果明顯優于體針組（P <0.05）。

3 結束語

近年針灸治療中風后痙攣性偏癱取得了一定進展，針灸具有療效明顯、價格低廉、方法多樣的優點，但也存在不足之處，如針刺時間、強度、穴位選擇、針刺手法、療效評價尚沒有統一規范的標準，沒有進一步探討中風痙攣性偏癱的病因病機。因此，統一規范的針灸治療、臨床評判標準和病因病機的迸一步研究有待開展。

參考文獻

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