老年高血壓患者動態血壓與微量蛋白尿的相關性分析

郭文璐 劉曉晶

doi：10.3969/j.is sn.1007-614x.2018.2.74

摘要：目的：探討老年高血壓患者動態血壓和微量蛋白尿之間的相關性。方法：收治老年高血壓患者80例作為觀察組，選擇正常老年人80例作為對照組。均實施動態血壓監測（ABPM）和尿微量蛋白排泄率（UMAE）測定，比較兩組檢測結果。結果：兩組MBP與夜間、白晝及24 h的平均舒張壓、平均收縮壓和尿微量蛋白質排泄率對比，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：尿微量的蛋白質可以作為老年高血壓患者腎臟損害的衡量標準。

關鍵詞：老年高血壓患者；動態血壓；微量蛋白尿；相關性

高血壓是現階段老年人多發病中的一種，會導致腎臟損害。近幾年來，通過相關研究可以看出，原發性高血壓在初期對于腎造成的損害主要特征是微量蛋白尿[1]。本文對老年患者動態血壓和微量蛋白尿之間的相關性進行分析。

資料與方法

2015年2月-2017年2月收治老年高血壓患者80例作為觀察組，并選擇同一時期的健康老年患者80例作為對照組。觀察組男55例，女25例；年齡65～ 85歲，平均56.8歲。對照組男50例，女30例；年齡63～ 82歲，平均57.2歲。兩組年齡、性別等基本資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

方法：①進行24 h的動態性血壓檢測：運用全自動的無創袖帶式的血壓監測儀，將袖帶在患者的右上肢肘關節上進行固定，并囑咐患者可以進行日常活動，在袖帶充氣的過程中，被測的肢體要保持安靜。在6：00-22：00的時間段中每20 min就對血壓進行1次測量；在22：00-6：00的時間段中，每間隔30 min對血壓進行測量1次，對患者的整體記錄時間不能少于24 h。其中，有效性的血壓監測要占到總次數的90%視為有效。記錄24 h的平均收縮壓（24hSBP）和舒張壓（24hDBP）與白晝的平均收縮壓（dSBP）以及舒張壓（dDBP），還有夜間的平均收縮壓（nSBP）和舒張壓（nDBP）的監測數據。其中，患者在夜間收縮壓的下降百分率或者夜間舒張壓的下降百分率≥10%是正常杓型動態的血壓節律，否則就是非杓型動態的血壓節律。②尿微量白蛋白的檢測：在患者入院之后，要取首次中段的晨尿5 mL，運用免疫比濁法對尿微量的白蛋白含量進行測量，試劑盒選擇專業藥廠研制的，并按照說明書實施，正常范圍O～ 2.5 g/mol.Cr。

統計學方法：所有數據采用sPss16.0統計軟件進行統計分析，計量資料用（x s）表示，采用t檢驗；計數資料采用X2檢驗；P< 0.05為差異具有統計學意義。

結果

兩組在MBP、夜間的平均舒張壓和平均收縮壓、白晝的平均舒張壓和平均收縮壓、24 h平均舒張壓和平均收縮壓以及DBP負荷的對比，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

觀察組的尿微量蛋白排泄率為（48.9±29.l）mg/d，對照組的尿微量蛋白排泄率為（12.4±5.2） mg/d，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。

討論

所謂高血壓，其主要指的是在靜息狀態下患者的動脈收縮壓以及舒張壓明顯增高，同時，患者會出現心臟、血管、腦及腎臟等器官功能性的全身性疾病，分為原發性高血壓與繼發性高血壓。很多因素都可以導致患者的血壓升高，其中，動態血壓監測不但對24 h的血壓總體水平進行檢測，同時，還能夠呈現出血壓在晝夜發生變化的規律，所以，能夠利用動態血壓的監測對血壓的變化和高血壓靶器官損害間產生的關系進行分析[2]。

在本次研究中，主要選擇老年高血壓患者80例和同一時期的正常老年患者80例作為研究對象，從研究過程中可以看出，老年高血壓患者中的微量白蛋白的尿陽性者的非杓型動態的血壓節律在發生率上明顯比尿微量白蛋白陰性者高得多，差異具有統計學意義。也就是說，血壓晝夜節律變化中的異常狀態和老年高血壓患者初期出現的腎功能損害之間具有直接的聯系，血壓晝夜節律消失的高血壓患者在腎功能的損害上更加明顯。夜間血壓提高可以說是微量蛋白尿預測因子。在本次研究中，對老年高血壓患者伴有或者不伴有尿微量白蛋白的動態血壓值的比較結果可以看出，dSBP尿微量白蛋白陰性組比陽性組低得多；nSBP尿微量的白蛋白陰性組比陽性組低得多，其余對比差異無統計學意義[3]。這和葛正慶等研究人員的結果是相同的，然而和某些報道之間存在一定的差異。

總而言之，持續性收縮壓的逐漸升高是造成老年高血壓患者出現腎臟尿蛋白越來越高的主要因素，不但白晝的收縮壓升高嚴重影響了腎功能，與此同時，夜間收縮壓增高，導致腎臟長時間在過重負荷的狀態下，進一步加重了對于老年高血壓患者腎臟的損害。

在本文中，老年高血壓病患者的尿微量白蛋白產生很有可能和杓型動態的血壓節律的消失之間存在緊密聯系。所以，對老年高血壓患者盡可能早地實施動態性的血壓監測，了解血壓的節律變化，有助于盡早對腎臟的損害進行預防。

參考文獻

[1]陳曉曉，張林，熊明血壓變異性聯合尿微量白蛋白與妊娠期高血壓疾病轉歸的相關 性分析[J].中國醫刊，2017，52（10）：64-66.

[2]陳熤.益氣化聚方治療代謝綜合征高血壓的臨床研究[D].復旦大學，2013.

[3]許波，徐新娟，陳玉嵐.不同血壓參數與原發性高血壓伴微量白蛋白尿的相關性分析[J].中華高血壓雜志，2013，21（2）：154-157.