損傷控制性手術治療嚴重胰腺損傷23例臨床分析

夏云天

d01：10.3 969/j .issn.1007-614x.2018.2.48

摘要：目的：探討損傷控制性手術治療嚴重胰腺損傷的效果。方法：收治嚴重腹部損傷患者23例，均采用損傷控制性手術治療，觀察治療效果。結果：痊愈19例，死亡4例，治療有效率82.61%，死亡率17.39%。結論：損傷控制性手術治療嚴重胰腺損傷能有效地控制患者病情、提高治療有效率、降低死亡率、提高患者生活質量。

關鍵詞：損傷控制性手術；嚴重胰腺損傷；治療效果

1993年，Rotondo等人提出了一項外科救治的原則，即損傷控制外科救治[1]。這主要是在對嚴重的創傷患者進行救治的時候進行搶救的一項治療，能夠提高嚴重多發創傷患者搶救的成功率。本研究主要對將損傷控制性手術治療用于嚴重性胰腺損傷患者救治進行臨床效果分析，現報告如下。

資料與方法

2015年1月-2017年5月收治嚴重腹部損傷患者23例，男14例，女9例；年齡24～ 59歲，平均（42.4±5.7）歲。對所有患者的致傷原因進行分析，所有患者當中，主要致傷原因為交通事故傷，共涉及17例患者。除此以外還有墜落傷4例，其他2例。所有患者當中，單純存在胰腺損傷5例，合并有其他臟器損傷19例。本研究所有患者因為接診之后存在不同程度的休克癥狀，持續低血壓，所以治療以前體溫都≤35℃。除此以外，有凝血功能紊亂19例，有代謝性酸中毒16例。所有患者均符合DCS指征。

方法：①術前處理：患者入院以后需要立刻進行心電監護，對患者的生命體征變化情況予以重視和密切觀察，保證患者呼吸通暢，及時為患者建立靜脈通道，以便于為患者進行快速的補液和輸血。②早期手術：需對患者腹腔進行探查，全方面地檢查患者腹腔情況，了解患者腹腔當中的體液和污染物是否被及時清除。采用氣囊壓迫和紗布填塞的方法，對腹腔出血的部位進行止血，對于胰腺破損以及合并有其他臟器破損的患者，需要及時縫扎斷面，以便于做好止血處理，有效對患者的受損組織進行清除。如果患者合并有胃腸道破裂的情況，可以采用U型針做荷包縫合處理，對患者的組織灌注進行恢復，幫助患者補充體液，幫助患者控制感染，并且改善患者凝血功能[2]。③確定性手術：當患者的各項生命體征都趨于平穩以后，必須及時將患者腹腔當中的填塞物取出，根據患者的具體病情，為患者選擇血管吻合術、器官修補術以及胃腸道重建術等手術進行治療[3]。需要注意，第一階段手術以后，患者在進入ICU以后，需要幫助患者糾正低血容量休克癥狀，幫助患者補充凝血因子，糾正患者的酸中毒和低體溫。選擇生長抑素或是5-FU抑制患者的胰液分泌，對患者提供腸內或腸外營養支持，以廣譜抗生素聯合應用其他的預防和抗感染藥物，進行預防感染治療。對于患者的合并傷進行積極治療，患者的確定性手術需要在患者生理功能基本恢復后48 h左右再進行。

觀察指標：對于本研究所有患者的治療情況進行分析和判斷，了解本研究的治療有效率和患者的死亡率。

結果

本研究中共計23例患者，所有患者在經過治療和干預以后，19例患者痊愈出院；4例患者死亡，其中1例患者是因為多器官功能衰竭而死亡，2例患者因為手術后合并有嚴重的顱腦損傷而死亡，還有1例患者是因為手術以后拒絕治療而死亡。本研究治療有效率82.61%，死亡率17.39%。對本研究所有治愈出院的患者進行隨訪，至截稿時為止，所有患者預后良好，沒有嚴重的不良反應情況和并發癥情況發生，患者生活質量較好。

討論

有臨床資料表明，腹部外傷的死亡率相對較高，而且死亡者中腹部外傷一般都集中在肝臟、胰腺等部位，病死率達到10%左右。特別是在有嚴重的胰腺損傷，合并有其他臟器損傷的時候，患者的死亡率會大大提升。因此在對患者進行治療時，及時選擇恰當的救治手段，能降低胰腺損傷患者的死亡率，也能減少感染的發病率。而對于這類患者，如果不進行及時的治療并糾正患者的失血癥狀，患者的生命安全就會出現危險。

胰腺損傷大約占腹部外傷的3%，這種損傷的平均死亡率> 20%。如果患者合并有其他的臟器損傷，那么死亡率就會更高。因為胰腺的特殊解剖部位和復雜的功能，胰腺損傷以后，手術復雜，而且并發癥相對較多，特別是對于一些嚴重胰腺創傷的患者，如果對患者的生理狀態不予重視，那么手術往往很難獲得成功，導致患者最終出現死亡的情況[4]。

對患者死亡原因進行分析，很多患者死亡都并非因手術失敗而死亡。因為創傷和手術以后，患者的內環境出現紊亂，或者患者出現了生理功能障礙情況，最終導致患者的創傷三聯癥，并出現低體溫和凝血功能障礙以及酸中毒等癥狀。所以采用及時的、適宜的治療手段，能有效提高患者的治愈率，可以減少并發癥和死亡事件的發生。

損傷控制性手術主要是對手術本身的損傷進行控制，它能暫時對手術方式進行簡短處理，可以避免進一步增加過多損傷，導致患者內環境紊亂，使患者出現更多、更為復雜的損傷局面。這種手術能夠使患者的損傷不再進一步發展，有助于患者的復蘇，也有利于患者后期的確定性的處理[5]。

損傷控制性手術治療的原則，通常情況下就是對于存在有嚴重創傷的患者，在入院之前進行急救的時候，需要做好對患者的保溫處理工作，維持患者的靜脈充盈。要通知手術室，準備相關的獨立調溫手術間，并且準備充足的紅細胞和新鮮的血漿，做好冷沉淀，以便于術中和術后使用[6]。還需要對患者的病情和損傷情況進行初步的判定，在搶救患者生命的同時，保證患者康復的質量。因為胰腺特殊解剖特點，患者易合并有其他臟器損傷，對患者進行輔助檢查，診斷效率相對較低，在診斷檢查過程中容易出現誤診和漏診的情況[7]，所以在對患者進行手術探查時，應該根據患者的腹膜、大網膜皂化斑、小網膜囊和脾蒂的相關情況，初步對患者的胰腺損傷情況進行了解。如果懷疑患者存在胰腺損傷，需要打開患者的腹膜，直接查看患者的胰腺損傷情況，為患者胰腺手術方式的判斷做好準備。

對本研究的治療結果進行分析，可以看出，在接受治療的23例患者當中，經過治療和干預以后，有19例患者都痊愈出院。4例患者死亡，死亡患者當中有1例患者是因為多器官功能衰竭，還有2例患者是因為手術以后合并嚴重的顱腦損傷，1例患者因為手術以后拒絕繼續治療。本研究的治療有效率82.61%，死亡率17.39%。本結論能夠證實，為患者進行損傷控制性手術，可以有效提高嚴重胰腺損傷患者的治療效果。

綜上所述，在對嚴重胰腺損傷患者進行治療時，選擇損傷控制性手術治療方法進行治療能夠有效控制患者的病情，提高患者的治療有效率，降低患者的死亡率，保證患者生活質量，使患者在手術以后獲得良好預后，提高患者滿意度，減少并發癥和相關不良反應的發生，值得推廣使用。

參考文獻

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