美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床療效評價

苗紅蓮

【摘 要】

目的：探討冠心病心力衰竭患者應用美托洛爾與曲美他嗪聯用方案治療效果及心功能改善狀況。方法：選擇冠心病心力衰竭患者80例，隨機分為常規方案治療（對照組，n=40）與加用美托洛爾與曲美他嗪聯用方案治療（對照組，n=40）兩組，對比總有效率、心功能指標。結果：觀察組冠心病心力衰竭患者總有效率為95%，相較對照組82.5%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組治療后，心功能指標即6MWT、LVEF檢測值均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：冠心病心力衰竭患者，應用美托洛爾與曲美他嗪聯用方案治療，可顯著提高總有效率，改善心功能，具非常重要推廣使用價值。

【關鍵詞】 冠心病心力衰竭；曲美他嗪；總有效率

【中圖分類號】R969.4 【文獻標志碼】

B 【文章編號】1005-0019（2018）16-067-02

臨床心血管多發性疾病領域，冠心病占較高病發比例，常合并心力衰竭發生，促使患者血液供氧、心臟泵血能力均顯著下降。研究示，美托洛爾可促心肌耗氧量明顯降低，屬抗心力衰竭效果較為突出的一種β-受體阻滯劑；曲美他嗪可使心肌細胞能量代謝有效改善，為長鏈3AKT新型抑制劑，兩藥聯用，可促冠心病心力衰竭患者預后得以最大程度改善。本次研究就此展開探討，旨在證明兩藥聯用優勢，指導臨床，現回顧如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇冠心病心力衰竭患者80例，均與《中國心力衰竭診斷和治療指南（2014）》相關診斷標準符合，并經冠脈造影檢查證實，NYHA分級II-IV級。隨機分組，觀察組40例中，男23例，女17例，年齡43-77歲，平均（64.2±9.1）歲；病程2-10年，平均（4.2±2.6）年；對照組40例，男26例，女14例，年齡44-78歲，平均（64.6±9.0）歲；病程1-11年，平均（4.4±2.2）年。兩組均自愿簽署本實驗知情同意書，臨床資料完整，排除急性心肌梗死、嚴重肝腎功能衰竭等原因誘導的心力衰竭者，組間自然信息可比（P>0.05）。

1.2 方法 對照組：本組病例入組后，取心血管內科常規治療方案應用，即給予血管緊張素轉化酶抑制劑、強心劑、利尿劑、β-受體阻斷劑行對癥支持治療等。觀察組：本組病例基礎用藥同上，同時取美托洛爾、曲美他嗪加用。即首先取琥珀酸美托洛爾緩釋片口服，以每次6.25mg，每日2次為初始劑量，后依據病情漸趨增加，但最大量需于每日100mg以內控制；其次，取酸酸曲美他嗪片口服，每次20mg，每日3次。兩組均行6個月治療。

1.3 觀察指標 （1）對比兩組冠心病心力衰竭患者臨床治療總有效率；（2）對比兩組治療后心功能指標，包括6min步行距離開（6MWT）和左室射血分數（LVEF）。

1.4 療效評定標準 依據《冠心病診斷與治療指南》相關標準評定。顯效：NYHA分級在治療后提高≥2級；有效：NYHA分級在治療后提高1級；無效：NYHA分級在治療后無變化甚至降低。

1.5 統計學分析 涉及數據均輸入SPSS17.0統計，組間計量數據心功能指標采用（x±s）表示，行t檢驗，計數資料總有效率采用（%）表示，行X2檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 總有效率 觀察組冠心病心力衰竭患者總有效率為95%，相較對照組82.5%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 心功能指標 觀察組治療后，心功能指標即6MWT、LVEF檢測值均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

患者病發冠心病心力衰竭后，心肌細胞供血、供氧不足，ATP合成減少，促使心肌順應性、細胞內能量代謝均受到嚴重影響，心臟收縮能力顯著下降。現階段，藥物仍為重要且常用對本病治療手段，但常規藥物多從改善血流動力學角度出發，以使心臟側支循環擴張，促冠狀動脈血流量增加，使外周血管阻力及心肌耗氧減輕，進而使心室收縮及舒張功能增強。但因患者血管損壞情況較嚴重，加之藥物本身的局限性，僅可促癥狀緩解，無法從根本上發揮作用。

冠心病心力衰竭在治療時，多以預防心肌重塑、增強心功能、維持生命體征穩定為重點，隨著研究的深入，臨床已證實炎癥細胞因子在本病的病發和病程進展中所起作用顯著，其活化程度與病情嚴重程度和心功能受損程度有較密切的關聯。本次研究觀察組取美托洛爾、曲美他嗪藥物加用，總有效率和心功能改善情況均優于常規用藥的對照組，表明兩組藥物可促炎癥反應降低，規避心肌重塑風險，最終使患者預后得以顯著改善。美托洛爾通過對β1受體阻斷，來發揮抑制交感神經系統和RAAS系統激活的作用，使兒茶酚胺釋放量最大程度減少，促后者對心管所產生的收縮作用降低，進而明顯減少心肌耗氧，促心臟供應和心肌功能改善；另外，此藥還可使外周血循環阻力降低，促心肌電穩定性提高，使心臟后負荷得以減輕；同時，其還可促β1受體上調，使心肌收縮力提高，增強兒茶酚胺在心肌細胞的敏感性，使兒茶酚胺對心肌所產生的炎癥反應及損傷減輕，并可通過促精氨酸加壓素分泌量降低，對心肌重塑加以抑制。曲美他嗪可對線粒體活性激動，使線粒體內相關能量代謝改善，進而增強葡萄糖被心肌的利用效果，使心肌功能改善；同時，曲美他嗪還可對游離脂肪酸在體內的代謝產生抑制，增強心肌細胞對乳酸的利用程度，進而對心肌細胞加以保護；同時，還可使細胞對鈣、鈉離子的超載減少，對體內電解質平衡加以維持，使內環境保持穩定。上述兩種藥物聯用，藥效可協同發揮，其中美托洛爾作用迅速，具較高的口服利用度，曲美他嗪作用持久緩慢，起效時間較長，可對不足互補，起到長效和速效治療效果，促使預后得以最大程度改善。結合本次研究結果示，觀察組冠心病心力衰竭患者總有效率為95%，相較對照組82.5%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組治療后，心功能指標即6MWT、LVEF檢測值均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上，冠心病心力衰竭患者，應用美托洛爾與曲美他嗪聯用方案治療，可顯著提高總有效率，改善心功能，具臨床推廣使用價值。

參考文獻

[1] 方黎祥.美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病[J].飲食保健，2017，（17）：40.