酮咯酸氨丁三醇在肛腸科手術(shù)患者術(shù)后疼痛中的應(yīng)用

劉號(hào) 凌建忠 張小琴 黃玉 周磊 胡志成 蔡紅紅

【摘 要】

目的：分析酮咯酸氨丁三醇在肛腸科手術(shù)患者術(shù)后疼痛中的應(yīng)用。方法：回顧性分析我院中2016年10月至2017年4月間收入的所有肛腸手術(shù)患者的一般資料，根據(jù)實(shí)驗(yàn)要求抽取出50例患者納入本次實(shí)驗(yàn)開(kāi)展研究。通過(guò)隨機(jī)分組，將所有患者均分兩組，分別命名為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組中收錄25例患者。對(duì)照組患者給予常規(guī)的哌替啶，實(shí)驗(yàn)組患者給予酮咯酸氨丁三醇。根據(jù)兩組患者鎮(zhèn)痛情況和不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，兩組患者均獲得良好的鎮(zhèn)痛效果，但實(shí)驗(yàn)組患者鎮(zhèn)痛時(shí)間較長(zhǎng)，較對(duì)照組結(jié)果更優(yōu)。對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率記錄為32.00%，而實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率記錄為16.00%，經(jīng)檢驗(yàn)，兩組患者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：將酮咯酸氨丁三醇應(yīng)用于肛腸手術(shù)的治療中，和常規(guī)的哌替啶相對(duì)比，具有良好的鎮(zhèn)痛效果，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，具有較高的臨床運(yùn)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 酮咯酸氨丁三醇；肛腸手術(shù)；鎮(zhèn)痛

【中圖分類(lèi)號(hào)】R181.3+2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）16-061-02

由于肛腸手術(shù)的創(chuàng)口較大，且部位特殊神經(jīng)較為敏感，導(dǎo)致術(shù)后疼痛難忍。現(xiàn)在臨床的止疼痛大多數(shù)為哌替啶，但該藥物的止痛效果不盡人意，且容易反復(fù)使用，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)頭疼、胃部不適等不良反應(yīng)[1]。本次研究中，選擇本院中2016年10月至2017年4月間收治的50例肛腸手術(shù)患者作為研究對(duì)象，分析酮咯酸氨丁三醇在肛腸科手術(shù)患者術(shù)后疼痛中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院中2016年10月至2017年4月間收入的所有肛腸手術(shù)患者的一般資料，根據(jù)實(shí)驗(yàn)要求抽取出50例患者納入本次實(shí)驗(yàn)開(kāi)展研究。通過(guò)隨機(jī)分組，將所有患者均分兩組，分別命名為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組中收錄25例患者。對(duì)照組中錄入男性患者14例，女性患者11例，患者年齡區(qū)間介于23-52歲間，患者平均年齡數(shù)據(jù)為（42.1±5.7）歲。實(shí)驗(yàn)組中錄入男性患者16例，女性患者11例，患者年齡區(qū)間介于22-51歲間，患者平均年齡數(shù)據(jù)為（42.8±5.9）歲。每組患者均為混合痔20例，肛周膿腫5例。所有患者均有認(rèn)知正常功能，將所有患者的一般資料進(jìn)行記錄后，錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，所有患者一般資料未見(jiàn)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)的哌替啶進(jìn)行止痛，肌注50mg。實(shí)驗(yàn)組患者給予酮咯酸氨丁三醇止痛，肌注60mg，時(shí)刻觀(guān)察患者的具體情況，并記錄出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

鎮(zhèn)痛評(píng)分采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS，0-10分）評(píng)定靜臥時(shí)疼痛程度；0分無(wú)痛；1-3分，輕度痛；4-6分，中度痛；7-9分，重度痛；10分，劇痛。采用本院自制的表格，觀(guān)察兩組患者的鎮(zhèn)痛情況和不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究中的所有實(shí)踐數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。實(shí)驗(yàn)結(jié)果中，患者的鎮(zhèn)痛效果和患者一般資料中的年齡信息均應(yīng)用（x-±s）的形式進(jìn)行數(shù)據(jù)記錄。同時(shí)實(shí)驗(yàn)結(jié)果中，患者的不良反應(yīng)發(fā)生狀況，則應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)百分比的方式進(jìn)行數(shù)據(jù)記錄，數(shù)據(jù)資料應(yīng)用χ2進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，若P<0.05，則說(shuō)明結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者VAS值在治療后2h、4h、6hVAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），詳情見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率記錄為32.00%，而實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率記錄為16.00%，經(jīng)檢驗(yàn)，兩組患者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳情見(jiàn)表2。

3 討論

目前，臨床用于術(shù)后止痛的藥物大部分為阿片類(lèi)藥物，但由于此類(lèi)藥物容易成癮，且會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭暈、嘔吐等不良反應(yīng)，對(duì)患者的預(yù)后和恢復(fù)造成一定的影響。本次研究的酮咯酸氨丁三醇，是一種非甾體類(lèi)抗炎藥，可用于大部分疼痛，適用于短期減輕創(chuàng)口及術(shù)后疼痛、腫痛等各種因素導(dǎo)致的疼痛。片劑或注射液均能應(yīng)用于緩解腹部、胸部、肛腸等手術(shù)后出現(xiàn)的中度或重度疼痛，以及需要使用嗎啡或哌替啶才能見(jiàn)效的各類(lèi)疼痛[2]。該藥物具有止痛效果好、抗炎效果佳、不良反應(yīng)發(fā)生率低等特征。

酮咯酸氨丁三醇主要是通過(guò)花生四烯酸連接酶反應(yīng)中控制環(huán)氧化酶的活性，降低前列腺素的合成，從而達(dá)到降低炎性細(xì)胞因子止疼的目的，其止痛作用點(diǎn)大部分是外周組織，在人體內(nèi)廣泛分散，防止阿片類(lèi)藥物帶來(lái)的不良反應(yīng)，提高患者的耐受性[3]。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者VAS值在2-6小時(shí)后和對(duì)照組的鎮(zhèn)痛時(shí)間對(duì)比明顯更優(yōu)，對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率記錄為32.00%，而實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率記錄為16.00%，經(jīng)檢驗(yàn)，兩組患者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

但需要注意的是，酮咯酸氨丁三醇雖然止疼效果良好，能減少患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，但和用藥劑量也有關(guān)系，止痛時(shí)長(zhǎng)和用藥次數(shù)相關(guān)，劑量不當(dāng)會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生率，所以醫(yī)務(wù)人員在使用時(shí)應(yīng)掌握好用藥的劑量才能使酮咯酸氨丁三醇達(dá)到其應(yīng)有的效果[4]。且使用該藥物前應(yīng)明確患者的身體情況，了解患者的過(guò)往病史及過(guò)敏史，因?yàn)樵撍幬飼?huì)對(duì)腎有一定的損傷，所以近期有腸胃道出血或穿孔以及腎功能障礙者或腎功能不全的患者不能使用該藥物，避免發(fā)生醫(yī)療事故[5]。

綜上所述，將酮咯酸氨丁三醇應(yīng)用于肛腸手術(shù)的治療中，和常規(guī)的哌替啶相對(duì)比，具有良好的鎮(zhèn)痛效果，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，具有較高的臨床運(yùn)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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[2] 戴光耀，王雪平，劉海霞，張杰.肛瘺患者術(shù)后應(yīng)用酮咯酸氨丁三醇鎮(zhèn)痛對(duì)疼痛、生命體征和Ramsay評(píng)分的影響[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2017，29（09）：85-88+109.

[3] 袁建虎，張旭光.酮咯酸氨丁三醇與氟比洛芬酯聯(lián)合舒芬太尼用于痔上黏膜環(huán)切術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛的對(duì)比觀(guān)察[J].中國(guó)醫(yī)刊，2016，51（04）：92-94.

[4] 馬月麗，郭文義.靜脈自控鎮(zhèn)痛聯(lián)合美藍(lán)注射用于肛腸病患者術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果觀(guān)察[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，23（04）：8-10.

[5] 王賽平.酮咯酸氨丁三醇在肛門(mén)術(shù)后鎮(zhèn)痛治療的觀(guān)察及護(hù)理[J].海峽藥學(xué)，2013，25（02）：151-152.